●刘玉婷

神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范对策

●刘玉婷

临床护理是临床治疗的关键部分，而护理安全性又是临床护理中的一项重要内容，护理安全性是患者在护理期间没有出现生理、心理功能的损害甚至死亡的事件发生等，保证患者住院期间的安全。而神经内科患者多数年龄较大，病情危重，患者预后差，存在着较高的护理风险和潜在安全隐患。因此，为了提高护理质量，及时发现护理过程中的危险因素，减少意外事件的发生，我院对神经内科潜在的护理风险进行分析，探讨制定相关的防范政策，提高了护理的可靠性和安全性，提升了患者的满意度。

神经内科护理；护理风险；防范对策

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年3月该院神经内科收治的住院患者132例，随机分为两组，对照组66例，男38例，女28例，年龄39～67岁，平均年龄为53岁，其中脑膜炎5例、脑出血16例、脑梗阻28例、帕金森10例、重症肌无力4例和癫痫3例；观察组66例，男40例，女26例，年龄36～68岁，平均年龄为52岁，其中脑膜炎3例、脑出血17例、脑梗阻29例、帕金森9例、重症肌无力5例和癫痫3例。两组患者的性别、年龄、疾病类型和疾病严重程度等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组。对照组患者给予神经内科的常规护理，如入院指导、病房清洁、饮食护理、用药护理和出院指导等。要让患者在舒适的环境下，身体恢复健康。(2)观察组。观察组患者在常规护理的基础上，采用护理风险管理，包含患者风险管理和护理人员风险管理两个方面。

患者风险管理。患者风险管理针对生活护理、用药护理、急救护理和心理护理进行风险预估，并实施相应的防护措施，避免医疗纠纷的发生。生活护理的风险评估主要是指患者活动区域及身边的易碎物品等，可能对患者造成伤害的评价。每天定时检查病房、卫生间或走廊的清洁度与地面湿度，尽量不要有水渍避免患者跌倒，尤其是卫生间最好铺防滑地砖且贴有提示牌。在患者的病床旁加防护栏，避免患者坠落。危险物品如水壶、水果刀、电暖气、电风扇等，远离患者并贴警示牌，避免发生划伤或误伤的情况[1]。定期检查患者的轮椅刹车，及时排除故障。定期检查患者的身体是否长褥疮，要嘱咐家属定期给患者翻身、按摩，避免患者病情发展。叮嘱家属不要让患者离开视线，避免患者走失或出现意外。用药护理的风险评估主要是指患者用药时，不良反应或并发症对患者身体造成伤害的评价。

神经内科的患者身体状态普遍较弱，很容易出现不良反应，所以患者输液时要密切关注渗漏情况，避免医疗事故的发生。升压药物具有强烈的收缩血管作用，一旦外渗可能会引起组织坏死。甘露醇是神经内科的常用药之一，主要用于降低颅内压、改善脑水肿，一旦外渗可能会引起局部组织水肿、疼痛甚至坏死，因此用药期间要密切监护，避免意外发生。

总之，在输药期间，护理人员要增加巡视的频率，并根据药物不良反应的情况，准备相应的解救药物，避免医疗事故的发生。急救护理的风险评估主要是指患者突发症状时，急救过程中可能对患者身体造成伤害的评估。神经内科的患者中中重度患者的比例比较大，所以病情突然进展的情况发生率比较高。因此，要全面了解患者的生命体征、病情程度，密切观察患者的意识状态，并对患者可能存在的风险进行评估，随时准备好抢救所需的仪器、药物和工具等，尤其是要掌握急救的流程[2]。老年患者常常伴有呼吸系统疾病，除了准备常规的物品外，最好外加准备吸痰器。

除此之外，为了保证急救的及时性和有效性，要熟悉每项急救的方案，并且要定期进行演练和排查仪器故障，避免仪器故障或不熟练操作造成患者病情延误的情况发生。改善病房环境，定时给病房消毒、通风，保持病房的光线融合，控制病房内的噪音，给予患者一个舒适的环境有助于患者的治疗。定期对病房内的设备维护检修，及时发现并排除不良隐患。在一些关键位置设置防触电、防滑等警告标识，引起患者及家属的注意，避免滑倒、触电等意外发生。完善管理，制定出完善的监管程序，提高医护人员的责任意识，推行责任制，完善奖惩制度[3]。提高医护人员的配合协作，规范护理记录，严格操作提升业务水平，改进护士的工作方法，建立新型的护理理念，以患者为中心，树立风险意识，增强甄别风险的能力，对护理人员开展相关培训，提高其处理突发事件的能力。总结护理工作中的优缺点，加强医护人员及医患之间的沟通交流，相互协作，共同进步。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，观测数据以平均值±标准差来表示，观察组和对照组治疗结果比较采用单因素方差分析，当P值＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的护理风险总发生率为4.5%（3/66），显著低于对照组的护理风险率27.3%（18/66），差异有统计学意义。

3 讨论

入住神经内科的患者，普遍存在年龄大、病情严重、自理能力差等特点，尤其是脑部严重受损的患者很容易伴有意识障碍、认知障碍、语言障碍和行动障碍等后遗症。因此，神经内科的患者除了必要的常规护理外，还需加强护理风险管理。所谓护理风险是指在护理过程中，直接或间接的危害因素造成患者受伤或死亡的可能性。随着社会的不断发展，人们对自己的健康程度越来越重视，法律意识也越来越强，因此，医疗纠纷的事情不断发生，尤其是护理引发的纠纷所占比例越来越高。如何有效地降低护理风险，是解决问题的关键。

神经内科患者往往病情严重，多数患者伴有一定的精神障碍，临床护理风险性较高，给护理带来了一定的挑战[4]。针对神经内科护理中存在的风险，制定有效的防范措施有利于降低护理风险，提升神经内科护理的质量。这需要神经内科的相关医护人员加强学习，包括相关护理知识、专业学术知识及有关法律法规等，遇到突发事件能够沉着对待，提高自身的素质和风险防范能力。本研究分析了神经内科护理中的潜在护理风险，并采取了相应的防范对策，相比于常规护理方法取得了一定的护理效果，为临床护理工作的进行提供了宝贵的经验，值得推广。

4 结论

脑、脊髓和周围神经共同构成神经系统，它分为周围和中枢两大部分，主要调节人体的生理功能活动。神经系统疾病包括神经外科疾病和神经内科疾病，其中神经外科主要治疗外伤或肿瘤引起脑与脊髓的病变；神经内科主要治疗脑部炎症性疾病、脑血管疾病、脊髓及其他神经系统的病变。神经内科属于独立的二级学科，患者的主要症状是脑膜炎、脊髓炎、脑出血、帕金森、重症肌无力、癫痫、三叉神经痛等。入院治疗的患者通常处于病重或病危状态，普遍患者在感觉和认知方面存在障碍，潜在的风险比较大，因此，如何在神经内科做好护理工作，成为当今的热门话题。加强护理风险管理可以有效的评估风险的可能，从而有效降低风险事件的发生。

（作者单位：遵义市第一人民医院）

[1]闫晓东.神经内科护理工作中潜在的护理风险与防范[J].世界最新医学信息文摘,2016,(74):281-282.

[2]王密密,杜志红.护理风险管理用于神经内科病房护理的效果探讨[J].中国卫生产业,2016,(27):141-143.

[3]李研芳.护理风险管理在神经内科护理工作中的应用[J].中国卫生产业,2016,(34):126-128.

[4]顾红瑛.对神经内科护理风险实施标准化管理的实践研究[J].当代护士(下旬刊),2016,(12):173-175.