●孙朋

浅论伤食之中医诊治

●孙朋

本文总结了笔者在临床的所见伤食患者治疗过程之所思，五味过极均会伤脏伤腑，其临床病机、症状和治法亦不可相同论治，本文谨遵中医“同病异治”学术思想，讨论了不同伤食患者的治疗之法之悟。

伤食；痰湿；脏腑；辨舌

倘若食灾已成，医者当奋力搏击。临床所见，食之所入至食之所出之间为食灾多发之重区。故伤食之辨首要纵看，即阳明腑道从口窍下贯谷道；且需要横看，伤食所致由气及血，由浅及深，由伤气致伤形，表里相引，虚实夹杂。纵横之旨，官窍肠道为纲，气血功形浅深为目，中夹传变之常例以为示范。

食物入口，太过杂乱，五味过极则害窍道、伤胃腑。进食肥厚，胃納多而怠于排，积累成疾，阳明多气多血，热盛丰隆，蒸腾腐秽而害窍道，口秽口糜多见，热盛则见口渴多食[1]，方用葛根芩连汤加焦三仙、枳壳、槟榔等消导之品。若阳明热侵经窍营分，虽同在表然较前证病更深矣，出血、衄血或面疮红痛，内无它苦，舌红口微渴，宜银翘汤类或仙方活命饮等治之。

如伤食日久而蕴痰生湿，上熏窍道。痰为主，则多见咯痰，咽喉痰多，苔腻而滑，宜用半夏厚朴汤合二陈痰加减。痰热为主则宜仿用小儿杏苏散以宣窍化痰透热。漫肿者，湿邪所为，据病处颜色之深淡，宜疏银翘马勃散、上焦宣痹汤或甘露消毒丹加减。痰湿日久由气及血，由浅及深，痼疾难消，宜以丸药图缓功，宜在前方加济川乌梅丸或破瘀活血之虫药，以破血分顽疾。

若痰湿内蕴，停于胃脘。痰湿一则阻气，一则生热。痰湿阻气者，内见脘胀痞满，或哕或吐，宜香砂平胃散类方；外可四肢困重或四肢酸痛，宜三仁汤或中焦宣痹汤类。若前证兼有胸胁胀满或少腹胀满，此少阳、厥阴气滞，前方加用小柴胡汤或四逆散为宜。痰湿生热者，胃脘灼热闷痛不适，按之痛，痰重者多心下坚而有形，则宜小陷胸汤、温胆汤类；湿重者多脘闷而弥漫，则宜茵陈栀子厚朴汤类。痰湿日久成秽毒，由气及形，则成癌肿者，非前方力所能及，宜达原饮类方随证加减，僻秽化浊以解毒，可图缓功。若累及血分，癌肿为淤血重者，宜三甲散缓消之。

在人之体，胃脘居中，病可上至心肺，外发皮毛，旁可及肝胆，下可达肾与膀胱。积食痰湿若未显于胃脘而发于心肺者亦不少。肺者内有痰湿则宜受外邪引发，而发哮作喘，痰湿积食不除则一味发表，事倍功半，此宜合枳桔二陈汤类加莱菔子、山楂等化积之品。更有饮食无度，而发湿疹、浸淫疮于皮表者，内无它苦，此营分湿热外泄，宜仿用麻黄连翘赤小豆汤合苍苦茵陈汤等或甘露消毒丹合温胆汤类。痰湿久浸于血脉，则三高症、心脏病、头晕痛等，宜用三虫温胆汤、止麻消痰饮或加瓜蒌皮、丹参、乳香、没药等入血脉以化痰湿瘀血。

痰湿食积于少阳膜腠，则体肥，肥而脂软者湿重，宜温胆汤合中焦宣痹汤或五皮饮类加重祛湿利水；肥而脂硬甚则结节者，宜重用温胆汤或指迷茯苓丸类。痰湿阻于胆腑则为结石、囊肿，宜温胆汤合三金散等随证加减，为丸以图缓效。痰湿阻于肝脏气分而为囊肿，宜疏前方，肝胆同治；若痰湿阻于胞宫，囊肿者，宜启宫散加减，若痰湿阻于乳房，发为结节者宜用逍遥蒌贝散加减；二者累及血分，轻者合桂枝茯苓丸，重者宜三甲散加减。

痰湿发于下焦，其病有两途，其一痰湿食积由纵发而来，多直发于肠腑；其二痰湿之邪由胃脘滞流于下。二者之鉴别于病史来路求之。若直发于肠者，其地较脘而偏下，痰湿食积在气分者，阻气生热，宜用承气汤类；若久累成胬肉者，宜越鞠丸合温胆汤类；若痰湿郁热滞肠缓泄者，宜用叶氏小温中丸；食积者宜保和丸加减，食积湿热泄者宜用枳实导滞丸类；更有痰湿阻滞，寒热互结痞者，宜用半夏泻心汤类。若肠中痰湿秽浊成毒于气分者，宜用柴胡达原饮类加减。久在血分，若痔疮便血者宜槐花散类方；或湿热久痢，夹有淤血，肛门气坠，腹中不痛者，宜断下渗湿汤加减，若符合此方湿热瘀血病因在下者，不论前后二阴皆可加减用之；若肠中癥瘕者，宜三甲散类加减。

痰湿下流犯肾，其在气分者腰肌酸重，宜用四妙散类，若痰湿伤及肾阴者，宜加味二妙散、知柏地黄丸类。至于痰湿在肾之血分者，笔者尚接触甚少，除接触一例舌癌转移牙龈癌患者，牙齿尽脱或为此病，不敢妄论。肾经痰湿下流关节而痛风，甚为痛风石者，宜当归贝母苦参丸合龙胆泻肝汤或甘露消毒丹合温胆汤加减。

若痰湿病发膀胱，而小便骚臭混浊起泡者，宜用萆薢分清饮加减；痰湿郁热伤血，而尿血者，宜用小蓟饮子[2]加化痰湿之品。若痰湿日久，尿路肥厚，甚则钙化者，宜用二妙散合温胆汤加琥珀等加减。至于膀胱血分痰湿久聚成毒，癌肿者，有用瓜蒌瞿麦丸治之取效者，吾尚未接触过，不敢妄论。

至于辨舌，尤显重要，苔者胃中食物经熏蒸所现，可直观反映整个阳明窍道之生理病理。阳明痰湿较其他脏腑表现更为凸显。苔之厚淡，候气分痰湿食积之轻重，苔色之白黄，候痰湿食积化热之轻重，苔之分布，候邪之分布。舌质之滞活与色之深浅，候气分痰湿之轻重。若血分痰湿重者，气分不重，苔可不厚腻滑，医者不可不知，而妄投他剂。

一言概之，辨证之法，皆应临床便宜致用所来。此论纵横纲目辨，亦应临床伤食生痰蕴湿之病理特点，易发倾向，及常规路径所来，以达到驾简驭繁之功。然临床之症变化万千，岂可死泥于一方一法，墨守成规？知常达变，追本溯源，方为临床应手之大法也。

（作者单位：江西中医药大学）

[1]朱文锋.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社，2002:26.

[2]邓中甲.中医方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:246.

孙朋，男，江西中医药大学2016级硕士研究生，研究方向为中医内科学。