●郑聪颖

浅析儿童急性肾炎综合征的诊断与治疗

●郑聪颖

急性肾炎综合征是 一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变，在临床表现为突然起病的血尿，红细胞管型，轻度蛋白尿，水肿和氮质血症为特征的综合征。儿童原发性的肾病综合征是儿科肾病比较常见的肾病疾病之一，其早期的诊断更为重要。所以该如何掌握其并发症的处理使非常重要的，本文针对儿童急性肾炎综合征的诊断与治疗进行探讨，以期能够给广大内科医生带来帮助。

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急性肾炎综合征发病的年龄多为学龄儿童，3～5岁为发病高峰，年发病率为2/100000～4/100000，男性多于女性。我国部分省市医院住院患儿统计资料显示，急性肾炎综合征患儿约占泌尿内科疾病患儿的21%～31%，并且有逐年增多的趋势。

1 急性肾炎综合征临床表现

对于患有急性肾炎综合征的患儿一般在发病前，多有猩红热、扁桃体炎等链球菌感染史，在感染7～21天的时候发病，主要有以下几种临床症状：1.浮肿：患儿在发病的受开始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全身浮肿，2～4周后消失，该症状在患儿初期已经比较明显的，。也容易观察到。2、血尿：患儿的尿常规检查，从颜色上观察多数为深茶色或棕色，但是在大约2周后肉眼血尿消失，如果在显微镜检查时血尿可持续数月，这也是临床判断儿童急性肾炎的依据之一。3、高血压：在患儿患病比较严重的时候，多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，这种表征大多是持续2周，在之后的检查中逐渐下降。此外，也有的患儿由于体质的原因，会伴轻度贫血、疲乏及腰痛等。

在患儿患有急性肾炎综合征的时候，一般是也会有一些临床的急性并发症，小儿急性左心衰竭一般是儿童急性肾炎综合征的常见的症状。由于水钠潴留，全身水肿及血容量增加，肺循环瘀血很常见。所以在儿童患病的时候，一般会伴有气促、咳嗽以及肺底少许湿罗音等肺循环淤血的症状，有时候因为患儿会伴有呼吸道感染，容易被忽视，在临床上也有将这种现象误认为是急性的心衰发生。所以在患儿患有急性肾炎综合征的时候，要能够正确认识急性肾炎并发心理衰竭的现象。还要一种比较常见的并发症就是高血压脑病，常见的临床症状有剧烈头痛及呕吐，继之出现视力障碍，意识模糊，嗜睡。随着治疗水平的提高，这种并发症在治疗的过程中已经明显降低。急性肾功能衰竭也是一种常见的并发症，由于在急性肾炎的发病过程中，蛋白质分解代谢产物大量滞留，则会导致尿毒症的出现。继发细菌感染也是比较常见的一种并发症，一般最常见的是肺部和尿路感染，所以在临床上一旦有这些并发症的情况发生，应当及时的采取相应的措施，避免病情进一步复杂化。

2 临床上诊断

在临床上根据患儿的尿检结果，有无血尿、高血压、氮质血症和低补体血症，将原发性肾病综合征氛围单纯性和肾炎性肾病综合征。

根据发病年两看来看，肾炎性肾病则是学龄儿童比较多。典型表现急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。并且伴有血尿/高血压/低补体/氮质血症，其病理类型则是其他的，并且大多数患儿对激素不敏感。

此外，对于原发性的肾炎综合征，部分非典型链球菌感染后肾炎、乙型肝炎病毒先关性肾炎以及药源性肾炎均可有肾病综合征的表现，所以在临床上要能够充分了解患儿的实际情况加以辅助的检查，最后确定相关的病理，进行相关的治疗。

肾炎综合征在临床上要能够确定尿蛋白排泄，尿沉渣中含有的异形红细胞和肾小管细胞等；还要检查染因子的抗体滴度。在患儿的肾炎综合征起病的1～6周，一般是伴有喉咙痛，脓疱病或培养证实的链球菌感染的病史。根据这些现象可以进行病情的确定，并选择一定的方法进行治疗。

3 肾炎综合征治疗方法

肾炎综合征治疗中一般是分为一般治疗、对症治疗、药物治疗以及并发症治疗四种方法。一般治疗之的是从患儿的日常生活开始，让患儿能够在病情缓解之后，增加一些活动量，同时对这类患儿注意预防感染，并且避免与其他传染病人接触，病种不宜接种有关的疫苗。在饮食上，重要是给予低盐的饮食，并且限制水分的摄入，以优质蛋白为主，不能常规预防性的应用抗生素。对症治疗则指的根据患儿的病症进行用药治疗，对于高度水肿、尿少等症状的患儿运用利尿剂；也可以运用白蛋白提高胶体渗透压，达到利尿消肿的作用；也额可以选择低分子右旋糖苷，改善低血容量、降低血液粘滞性；对于反复感染的患儿则可以运用血浆、人血丙球蛋白；还有对患儿以及家长进性卫生教育，让患儿能够坚持服药，定期检查。对于药物治疗则一般是选用糖皮质激素，一般是始量要足，疗程要能够足够，减量的时候要慢，并且长时间维持。也可以运用激素进行治疗，分别可以也运用诱导治疗阶段和巩固治疗阶段。此外也可以运用甲基泼尼松龙冲击疗法，环节患儿的病情。对于并发症的治疗是对肾炎综合征中的一些并发症进行的治疗，首先是呼吸道、皮肤等感染，要能够选择有效、深度性小的抗生素，让患儿按一定的激励和疗程进行服用，并且避免去公共场所以及传染病接触。对于电解质紊乱与低血容量的不应长期忌盐，注意电解质的补充、对于有腹泻、呕吐等症状的要能够运用低分子右旋糖酐以及生理盐水进行注射。对于急性肾衰竭则要能哦故及时的分析病因，给予相应的治疗。此外还有其他的并发症，要能够根据相应的病情进行会诊并且运用相应的药物进行治疗。

儿童肾炎综合征的临床症状除了患儿少尿欧哲是尿量下降，患儿的肾小球滤过功能进行性的损害之外，还会有血尿或者肾功能的异常。所以在发现一些临床的早期症状的时候要能够尽早发现这些问题，并且能够进行早期的肾病理检查，以防发生严重的肾脏病变，甚至导致其他的器官发生病变。此外，要能够明确患儿发病的原因以及病理的类型，从而制定合理的治疗方案进行给予合理的治疗，可以有效改变病人的情况。对于出现并发症的患儿，则要根据相应的并发症进行相应的治疗方案和药物，让患儿能够更快的恢复健康。

(作者单位：江苏省淮安市妇幼保健院)

[1]周纬,殷蕾.儿童急性肾炎综合征的临床及病理诊断[J].中国当代儿科杂志,2001,(02)：176-178.

[2]许国章.重症急性肾炎综合征的诊断和治疗[J].实用内科杂志 ,1990,(05)：235-237.