●王其彩 梁慧

螺旋CT三维重建在膝关节骨折中的应用

●王其彩 梁慧

目的：探讨螺旋CT三维重建在膝关节骨折中的应用方法和临床效果。方法：回顾2014年1月至2015年1月我院收治的膝关节骨折患者60例的螺旋CT和三维重建资料，并将结果与X线检查相比较，对检查的准确率进行观察比较。结果：螺旋CT的检出率为100.0%，X线检出率仅83.33%，P＜0.05，有统计学意义。四种重建模式也具有较高的检出率。结论：螺旋CT三维重建可对膝关节骨折进行准确的定位定性，为主治医生确定临床治疗方案提供有价值的依据，进行检查的临床价值较高。

螺旋CT；三维重建；膝关节骨折；应用效果

膝关节骨折的发生原因主要是暴力直接作用于膝部所致，常见的骨折部位为股骨远端，胫骨平台。损伤后主要通过手术进行疾病的治疗。骨折后行X线检查时，因为骨折类型的限制，检查难以确诊骨折的具体类型，影响医生制定具体的手术方案。而螺旋CT三维重建技术在临床上的确诊效果更好[1]。为了研究螺旋CT三维重建在膝关节骨折中的应用方法和临床效果，本文特选取60例膝关节骨折患者进行了不同检查方式下的疾病确诊回顾，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取于2014年1月至2015年1月我院收治的膝关节骨折患者60例，其中有36例男性，24例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均(41.13±3.1)岁。全部患者中有高空摔伤30例，交通事故15例，运动摔伤15例，全部患者均进行的X线检查和螺旋CT及三维重建检查。所入组的病例资料保存完好，各项研究所需数据完整。

1.2 检查方法

检查所用仪器为OptimaCT66064排螺旋CT，，软件版本版本是4.5的，层厚5.0mm，重建层厚1.25mm.传入工作站。检查时，调节层距1-3mm，层厚1-3mm，分别向CT，3D工作站导入重建图像，后处理软件为workstation4.5，重建方法主要有4种，分别是最大密度成像(M IP)，冠状位为主任意斜位成像(MPR)，表面遮盖多方位成像(SSD)，轴位图像，根据临床实际需要进行选择。所得结果有两位医师共同观察后给出统一的结论，如有异议时，由第三位医师分析后再行讨论得出统一的结论。

1.3 观察项目和指标

对X线检查和螺旋CT三维重建检查的检出率进行观察比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析。

2 结果

2.1 两种检查方法在检出率上的比较

全部患者中有胫骨上段骨折30例，髌骨骨折15例，股骨下段骨折10例，腓骨小头骨折5例，螺旋CT全部检出，检出率为100%，X线检查仅检出胫骨上段骨折27例，髌骨骨折12例，股骨下段骨折8例，腓骨小头骨折3例，检出率为83.33%。螺旋CT检查的检出率显著更高，组间有显著差异，P＜0.05，有统计学意义。

2.2 螺旋CT不同重建模式结果比较

经过观察发现，MPR，轴位图像，M IP及SSD的骨折检出率分别为100.0%，95.72%，92.31%，98.02%。

3 讨论

膝关节作为人体最大且结构最为复杂的关节，在过度运动或突发事件中发生骨折的几率较高，骨折部位主要是胫骨上段骨折，股骨下段骨折，髌骨骨折和腓骨小头骨折，骨折后，临床普及率较高的检查手段为X线平片检查，但因为膝关节结构复杂，加之检查的密度分辨率较低，检查所得影像重叠，难以清晰地显示骨折部位裂纹，骨折线或撕裂性骨折，患者因漏诊而错失最佳骨折复位时间。

螺旋CT是影像学检查中较为先进的检查方法，检查扫描速度快，所得图像分辨率高，层厚薄，图像的后处理功能强大，可对骨折进行全方位，多角度，任意轴向及重建旋转图像模型。找到最佳角度后，对骨折的损伤程度进行追踪观察，以保证最佳的骨折损伤检出率[2]。

螺旋CT三维重建可对外伤性骨折进行准确的定位定性，所得图像的分辨率高，可清晰显示骨折细微的变化，工作站对传入数据的后期处理可进行多层面重建，优势明显：(1)对切割技术进行充分利用，全方位观察骨折的全貌[3]。(2)螺旋CT三维重建在检查膝关节骨折的同时，还可通过调节窗位与窗宽观察软组织的损伤情况，诊断更为全面，且权威性更高[4]；(3)不同的三维重建方式可以准确测算胫骨平台的塌陷程度及移位方向，为医生制定最佳的手术治疗方案提供有力的依据。(4)对骨折行手术治疗后，骨折复位后的对位对线及断端成角情况可经三维重建进行准确显示，准确的评价治疗效果，临床的诊治价值较高[5]。

在本研究中，经螺旋CT检查的骨折检出率较X线平片检查显著更高组间有显著差异，螺旋CT不同重建模式下均具有较高的骨折检出率，结合两组比较结果可以得出，螺旋CT的临床诊治价值较高。同时，本研究纳入的病例样本数较少，且未对全部病例之间的个体差异进行单因素分析，研究结果可能存在一定程度的偏差，期待临床早日进行大样本研究，得出更为可靠的结论。

综上所述，可以得出：螺旋CT三维重建可对膝关节骨折进行准确的定位定性，为主治医生确定临床治疗方案提供有价值的依据，进行检查的临床价值较高。

(作者单位：山东省莒南县人民医院)

[1]缪亚如,顾新泉,沈贤等.双排螺旋CT及三维重建对膝关节外伤性骨折的应用价值[J].中国伤残医学,2011,19(10)：36-37.

[2]曹文新,夏进东.多层螺旋CT三维重建对膝关节骨折的应用价值[J].中国医药导刊,2011,13(12)：2028,2033.

[3]苏凯燕,刘增韬.膝关节骨折的CT三维重建[J].中国社区医师(医学专业 ),2012,14(16)：250.

[4]丁燕萍,杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究,2015,(4)：612-617.

[5]李达志.64排CT三维重建(3d)技术在膝关节骨折诊疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2015,26(19)：4478-4480.