王柏毅

小儿肠重复畸形临床治疗体会（附19例报告）

王柏毅

目的研究小儿肠重复畸形的临床治疗。方法对2005年1月—2016年10月我院收治的19例肠重复畸形患儿资料进行回顾性分析，分析其临床特点及治疗效果。结果19例患儿无特异性临床特征，并且均经手术治疗后痊愈。结论肠重复畸形无特异性临床特征，患儿发病后主要以急腹症到医院就诊，通过腹部CT检查、放射性核素扫描和腹部B超等能为其诊断提供有力支持，手术治疗是确诊后的最佳治疗方式。

小儿肠重复畸形；无特异性；临床特点；治疗效果

小肠重复畸形是指在小肠的近系膜侧出现的一种圆形或管状结构的空腔器官，其与毗邻的小肠有相同的组织结构，并且血液供应非常密切。肠重复畸形可发生于小肠任何部位，但以回肠最为常见。肠重复畸形一般在2岁以内的儿童中发病，其临床诊断相对困难，需要通过多种方式相结合才能做出准确判断。本研究对19例肠重复畸形患儿资料进行回顾性分析，分析其临床特点及治疗效果，现作如下报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

19例患儿中男性患儿11例，女性患儿8例，患儿的年龄在2个月～8岁，其中16例患儿以急腹症就诊，3例患儿以腹部出现包块就诊。其中13例患儿为回肠部位病变，4例患儿为回盲部病变，2例患儿为空肠部位病变。通过病理报告发现2例患儿可见异位胰腺组织，5例可见异位胃黏膜。

1.2 临床症状

（1）肠梗阻：本组6例存在不全性肠梗阻，其中在手术前通过腹部X线检查均显示为不全性肠梗阻，保守治疗后无明显好转，经过腹部剖检后确诊为小肠重复畸形。3例患儿手术前通过CT诊断发现腹部有明显包块。

（2）消化道出血：本组8例存在消化道出血，其中术前通过99mTC扫描检查发现6例存在明显的腹部异位放射性浓集区。6例经过腹部B超检查发现2例中有腹部包块，4例经过全消化道造影检查均无明显症状。

（3）腹部包块：本组3例存在腹部包块，体检时发现其腹部存在明显的囊性包块，手术治疗过程中确诊为小肠重复畸形。

（4）肠套叠：本组中有1例存在肠套叠症状，手术治疗前通过空气灌肠复位治疗无明显改善，手术过程中确诊为小肠重复畸形。

（5）消化道穿孔：本组中1例存在消化道穿孔，手术前通过X线检查发现其膈下存在明显的游离气体，手术过程中确诊为小肠重复畸形。

2 结果

所有患儿均采用手术治疗，其中主要是将重复畸形部位与其附着的主肠管一并切除，行Ⅰ期小肠吻合术治疗后，所有患儿临床症状均完全消失。

3 讨论

小肠重复畸形的发病原因目前尚未完全明确，其中有多种学说，但各种学说均不能完全解决各个部位重复畸形发生的原因，因此其病因可能是多源性的，不同部位和不同症状可能有不同的病因，其中主要的病因学说为原肠腔化障碍学说和憩室样外袋学说[1]。临床上一般将小肠重复畸形分为囊肿型和管状型，但也可以根据患者的临床症状进行分型，因为根据临床表现可以更好地判断患者的病情，并对患者进行确诊。本组病例中，多数（16例）以急腹症表现为主[2]。并且患儿的临床表现与其病例解剖特点、病变部位、病理形态、范围大小及是否与肠道相通等多种因素相关，因此其临床症状通常较为复杂多样。临床研究表明少数患者发病后可无症状，仅在其它剖腹手术中发现其病变。

小肠重复畸形的诊断相对复杂，其中一般是因为急腹症到医院就诊牟其中常见的主要有肠梗阻、消化道出血和腹膜炎等。患儿反复处出现腹痛、便血和腹部包块，并且出现原因不明的肠梗阻时，可以考虑是否为小肠重复畸形[3]。各种辅助检查对小肠重复畸形的诊断有一定价值，其中腹部B超下发现腹部囊性肿物是可通过对毗邻脏器与肿物之间的关系进行观察，从而更好地判断其囊性肿物的来源。但是这对医护人员的临床经验要求较高，并且与其对肠重复畸形的认知和了解存在很大关系[4]。本组中9例患儿行腹部B超检查，5例存在阳性表现。通过腹部增强CT检查发现存在明显的囊性肿物，并且肿物呈双环晕轮影，其中外环为高密度环，由完整肌层构成。内环为低密度环，由黏液和囊壁水肿黏膜构成[5]。腹部CT检查对小肠重复畸形的诊断有一定的帮助，但其价格较高并且检查准确性有限，因此在其它方式不能准确诊断时可以考虑CT检查，本组中3例存在不明原因的肠梗阻患儿通过CT诊断发现有阳性症状。99mTC检查能有效探测到患儿腹部的异位放射性浓集区，但小肠重复畸形患儿发生病例移位胃黏膜的几率相对较小，因此在具备有条件的情况下可以将99mTC作为小肠重复畸形的有效诊断方式[6]。

根据小肠重复畸形的病理特征，其需要通过手术方式进行治疗。由于小肠重复畸形发病后有较多并发症，因此在患者入院后通过早期手术探查方式对其进行确诊可以更好地把握手术最佳时机，避免患者的病情发展对其造成更严重的伤害[7]。近年来临床上腹腔镜在诊断和治疗小肠重复畸形的过程中应用较多，并且取得很好的效果，并且手术过程中对患者造成的创伤较小，手术后的恢复速度较快，因此其在临床上的应用越来越广泛[8]。通过本组病例的分析，在患者出现明显的反复腹痛和出血。发生不明原因的肠梗阻，反复出现肠套叠，可能存在先天性畸形。腹部扪及囊性包块尤其是肠管状包块时，均需要对其进行进一步的检查，因为这些针状均可能为小肠重复畸形表现 [9-10]。

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Clinical Experience of Intestinal Duplication in Children (A Report of 19 Cases)

WANG Baiyi
Department of Surgery, Jiamusi Maternal and Child Health Care Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveTo study the clinical treatment of intestinal duplication in children.MethodsThe clinical data of 19 cases of intestinal duplication in our hospital from January 2005 to October 2016 were retrospectively analyzed.Results19 cases had no speci fi c clinical features, and all were cured after operation.ConclusionIntestinal duplication without speci fi c clinical characteristics, mainly in children after the onset of acute abdomen to the hospital, to provide strong support for the diagnosis by abdominal CT examination, radionuclide scan and abdominal ultrasound, surgical treatment is the best treatment after diagnosis.

intestinal duplication in children; speci fi city; clinical features; treatment outcome

R725

A

1674-9308（2017）08-0140-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．079

黑龙江省佳木斯市妇幼保健院外科，黑龙江 佳木斯154002