杨利珍

鞘内埋入式输注联合自控镇痛泵治疗顽固性癌痛护理分析

杨利珍

目的针对癌痛患者探讨中枢靶控镇痛输注系统的护理技术。方法选取我院收治的顽固性癌痛患者30例作为研究对象，对其行鞘内埋入式输注系统联合自控镇痛泵治疗的护理，对术后患者满意度、生活质量进行分析。结果鞘内植入手术均成功，NRS疼痛评分小于3分，生活质量有进一步的提高。结论对癌症痛患者用使用鞘内埋入式输注系统和自控镇痛泵后，进行疼痛护理管理，包括疼痛的评估、记录，治疗方案的落实，疼痛相关知识的教育，给予患者人文关怀和保持尊严，使患者的疼痛管理达到满意状态。

鞘内埋入式输注系统；自控镇痛泵；顽固性癌痛；护理分析

针对晚期癌痛的患者，其疼痛呈进行性加重，口服或注射给药的方法，在短期内能缓解疼痛，但随着患者病情的演变，出现口服用药困难、吸收障碍、药物耐受、用药剂量加大、而副作用明显等致疼痛治疗效果差，且医护工作效率低[1-3]。对此我院选择鞘内置管进行给药，进而提升患者的治疗效果。再辅以合适的护理方案，为癌痛患者提供了全程的治疗管控和优质的专科护理服务，具体资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月—2017年8月我院收治的顽固性癌痛患者30例作为研究对象。其中，男18例，女12例，年龄22～79岁，平均年龄为（53.21±5.57）岁。以上患者均被确诊为晚期癌症，不可行手术治疗或术后存在浸润、转移等情况，患者出现疼痛症状，NRS疼痛评分＞6分，患者及家属对本次研究签署同意书。本次研究排除有凝血功能障碍，脊髓占位，以及对吗啡过敏者。

1.2 方法

我院采用ZS2系列植入式给药装置，在DSA引导下对患者行蛛网膜下腔穿刺置管，将导管引入腹部皮下连接输液港，并将装置埋入腹部皮下，检查其通畅性。吗啡泵置管前先以0.3 mg吗啡稀释为1 ml后经蛛网膜下腔给药后观察，动态评估患者的疼痛是否改善。有确切的止痛效果后才选择置管手术。自控镇痛泵在无菌条件下配制，皮下输液港和泵以蝶形弯针连接。

护理过程：（1）收集患者全面资料。包括患者的病痛史，疼痛时间、程度、疼痛性质和部位、疼痛病程以及病情的持续间断性情况，患者常用镇痛药物的名称、频率、使用方式以及镇痛效果等，严格掌握适应证，合并糖尿病的患者一定要合理控制血糖值。对患者的生活能力和全身状况进行初步评估。

（2）植入前宣教。作为一种相对较为新颖的治疗手段，患者对此了解过少，加上病情对患者的折磨，患者的情绪比较紧张、恐惧且沮丧。对此首先与患者展开沟通，以使用成功的案例鼓励患者，并将输注系统和自控镇痛泵的相关知识以科普性的程度对患者进行讲解，使得患者明白，镇痛泵自控给药是一种微创、吗啡用量小但止痛效果更为可靠的特殊给药途径，自动且可控，术后感染概率很低，患者随身携带的自控镇痛泵对日常生活和工作不会带来影响，较多患者在植入后都拥有更好的生活质量。患者能够以良好心态进行手术。

（3）植入后护理。护理目标：3个3原则：即患者疼痛控制在3分以内，爆发痛每日不超过3次，急救止痛用药不超过3次。导管则主要避免折叠，保持畅通，止水夹确认开放状态。对癌痛患者强化规范化管理，改善营养的同时，预防恶心呕吐；保证排泄的护理，使用吗啡常发生的并发症是便秘和尿潴留要给予合理的用药指导。并发症和病情主要是术后3天内重点对患者的生命体征、肢体感觉和自控镇痛泵的情况进行观察，根据患者表现的疼痛情况进行剂量的调整。考虑到该部分患者综合免疫力较低，若在各方面治疗、护理操作中缺乏严谨性，则很容易导致患者该部分患者出现感染的情况。为此，在实施各方面护理工作中，护理人员均需要严格按照无菌操作流程开展各方面工作，定时对患者进行换药，并以3小时为时间间隔，针对该部分患者体温进行测量，结合医生指示给予抗感染治疗。

1.3 疗效诊断

对患者术后进行镇痛效果评估，包括对疼痛程度、性质，范围的重新评估，为下一步疼痛护理提供依据。

2 结果

鞘内植入手术均成功，止痛剂吗啡的用量降低至1.005 mg/d，患者疼痛得到一定的缓解，NRS疼痛评分小于3分，输注系统携带至患者生命终结。部分患者活动时仍感疼痛加剧，指导其进行自控追加药量同时口服即释吗啡，并且教会患者记录疼痛日记，使患者由被动接受治疗转变为主动参于治疗，对疼痛治疗的认知度提高，改善了消极情绪，积极配合治疗。

30例患者的临床不良反应在经过护理之后，便秘、呕吐等情况得到缓解，睡眠状况得到改善，所有患者均未出现感染，也未出现导管脱落或堵塞情况。患者生活质量得到提高，患者满意度得到提升。

3 讨论

中枢靶控镇痛输注系统是将一种特殊导管放置于蛛网膜下腔，然后将一个止疼泵（可编程药物缓释泵）植于患者皮下（放在腹部），并将药液持续、缓慢、匀速地输入蛛网下腔，吗啡鞘内给药物的优势，口服300 mg/d，静脉100 mg/d，而鞘内仅用吗啡1 mg/d，减少剂量，等于减轻副作用[4-6]。为充分保障该治疗方案针对该部分患者的治疗效果，根需要对治疗过程中护理方案加以重视。

护理阶段，通过植入前宣讲、植入后并发症护理，帮助该部分患者对治疗操作有充足了解，同时实现对各类并发症的有效预防[7-8]。对癌痛患者使用鞘内埋入式输注系统和自控镇痛泵后，进行疼痛护理管理，使患者得到人性化的护理关怀，有效缓解了疼痛，保持患者的尊严。建立起良好的护患关系，提升了患者的满意度。

在本次研究中，我院就将综合护理于该部分患者治疗过程中进行运用，结合观察可以发现，在该护理模式的帮助下，可针对该部分患者治疗积极性进行有效提升，且达到了针对不良反应改善的效果，对于提升该部分患者治疗过程中生活质量有着积极意义。

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Nursing Analysis of Intrathecal Infusion Combined With Self-controlled Analgesia Pump in the Treatment of Intractable Cancer Pain

YANG Lizhen Department of Pain Nursing, Hohhot First Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010010, China

ObjectiveTo investigate the nursing technique of central target controlled analgesia delivery system for cancer pain patients.Methods30 patients with intractable cancer pain were selected as the study objects.The nursing of intrathecal infusion system combined with self controlled analgesia pump was carried out, and the postoperative satisfaction and quality of life were analyzed.Resultsall the operations were successful and the pain score of NRS was less than 3 points, and the quality of life was further improved.ConclusionFor patients with cancer pain by using submerged intrathecal infusion system and analgesia pump after nursing management including pain, pain assessment and treatment records, the implementation of the program, pain related knowledge education, patients were given humane care and dignity, the patient's pain management to achieve satisfactory state.

intrathecal infusion system; patient-controlled analgesia pump;intractable cancer pain; nursing analysis

R473

A

1674-9308（2017）25-0153-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．086

呼和浩特市第一医院疼痛护理科，内蒙古 呼和浩特010010