赵琦

·临床分析·

低分子肝素与乙酰半胱氨酸联用于特发性间质性肺炎的治疗价值

赵琦

目的探讨低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合治疗特发性间质性肺炎的临床疗效。方法选取我院2015年6月—2017年7月收治的特发性间质性肺炎患者60例作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。予以对照组常规治疗，予以观察组低分子肝素+乙酰半胱氨酸联合治疗；对比分析两组临床治疗效果。结果两组患者分别经临床有效施治后，观察组血清Ⅲ型胶原水平，6 min步行试验结果，HRCT病变评分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）。结论低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎疗效确切，对改善患者肺纤维化、提升运动能力极为有益。

低分子肝素；乙酰半胱氨酸；特发性间质性肺炎；临床价值

间质性肺炎发病机制尚未明确，临床主要表现为进行性呼吸困难，病理主要表现为肺泡结构受炎症破坏而致肺纤维化形成[1]。特发性间质性肺炎早期无明显症状，晚期则表现为呼吸衰竭，患病率和病死率较高。目前临床尚无针对该病的特异性疗法，不过鉴于间质性肺炎患者大都伴有凝血机制异常及氧化应激失衡，故联合应用低分子肝素与乙酰半胱氨酸可能起到一定作用[2]。为明确两种药物联用的临床疗效，现将我院60例患者分组治疗情况表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2017年7月收治的特发性间质性肺炎患者60例作为研究对象。将其随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组中，男性13例，女性17例；年龄35～63岁，平均年龄为（45.75±5.69）岁。观察组中，男性16例，女性14例；年龄35～65岁，平均年龄（46.14±5.83）岁。所有患者均符合间质性肺炎诊断标准，且经临床表现、病理及影像学检查确诊，排除精神疾病、严重心肾功能障碍及药物禁忌证患者。两组患者在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准执行，所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均行常规心肺功能、动脉血气分析检查[3]，对照组实施常规治疗：给予强的松0.5 mg/kg，1次/d，用药1个月后剂量减半，最低减至2 mg/d即止，持续治疗3个月为1个疗程。观察组采取低分子肝素+乙酰半胱氨酸联合治疗：给予低分子肝素钙5 000 IU皮下注射，1次/d，每个月治疗14天；给予乙酰半胱氨酸泡腾片0.6 g口服，3次/d[4]，持续3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

观察、记录和比较两组患者治疗前后肺功能指标、血清Ⅲ型胶原、6 min步行试验及高分辨力CT（HRCT）病变评分。（1）对患者行采血处理后，用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清Ⅲ型胶原水平[5]。（2）6 min步行试验参照美国专家研制标准，分为4个级别。（3）HRCT病变评分标准：将肺脏分为上肺野、中肺野、下肺野3个部位，根据每个肺野内的影像学改变记分；网状改变记为1分，磨玻璃状改变记为2分，斑片状模糊影记为3分，小片状模糊影记为4分，网状影记为5分；各项评分累计数为总分[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理和分析所得数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组患者的血清Ⅲ型胶原水平、6 min步行试验结果、HRCT病变评分分别为（87.84±18.82）ng/ml、（251.16±19.44）m、（21.32±3.17）分；治疗后，观察组患者的各指标分别为（64.67±14.87）ng/ml、（399.56±31.23）m、（16.48±3.98）分；治疗前，对照组患者的血清Ⅲ型胶原水平、6 min步行试验结果、HRCT病变评分分别为（88.78±17.49）ng/ml、（252.12±19.43）m、（21.02±3.62）分；治疗后，对照组患者的各指标分别为（76.48±13.13）ng/ml、（341.25±33.68）m、（20.68±3.33）分。

治疗前，两组血清Ⅲ型胶原水平、6 min步行试验结果、HRCT病变评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清Ⅲ型胶原水平均明显下降，且观察组低于对照组；两组6 min步行试验结果均明显延长，且观察组长于对照组，治疗前后，组间比较，差异均具统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组HRCT病变评分均有所降低，对照组降幅较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组降幅较大，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组HRCT病变评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床治疗特发性间质性肺炎首选糖皮质激素药疗方案，因其不良反应多、耐药性强而效果欠佳，其他诸如中药、免疫抑制剂、抗纤维化、抗生素类抗炎药、肺移植等方法也均存在一定局限性[7]。低分子肝素是一种抗凝剂类药物，兼具抗凝血、抗血栓、抗炎、抗肺纤维化、免疫调节等多重功效；乙酰半胱氨酸是形成还原谷胱甘肽（GSH）的前体物质，能通过清除自由基、抑制炎症因子释放而纠正氧化应激失衡状态。两药联用的作用机制为：通过提升患者体内谷胱甘肽水平、抑制炎性细胞活性与炎性因子形成，从而改善肺功能及纤维化情况，故而联合用药势必功效倍增[8-9]。

本研究对观察组30例患者实施低分子肝素+乙酰半胱氨酸联合治疗，取得满意效果：相较于采取常规治疗的对照组而言，观察组血清Ⅲ型胶原水平、6 min步行试验结果、HRCT病变评分均明显更优（P＜0.05）。

综上所述，低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎效果颇佳，能有效改善患者肺纤维化，提升运动能力以促进身体康复。

[1]殷明．低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合治疗特发性间质性肺炎的临床观察 [J]．中国实用医药，2017，12（9）：97-99．

[2]李晓光．低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合治疗特发性间质性肺炎的效果分析 [J]．当代医学，2017，23（1）：49-50．

[3]涂峰， 李贵良， 苏星峰．低分子肝素联用乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎的临床疗效观察 [J]．广州医药， 2016， 47（2）：80-83．

[4]张玲，刘迎迎．低分子肝素和乙酰半胱氨酸联合治疗特发性间质性肺炎的临床效果评价[J]．世界复合医学，2016，2（2）：7-9．

[5]郁智慧．特发性间质性肺炎60例临床特点及治疗效果观察[J]．现代诊断与治疗，2016，27（16）：3056-3057．

[6]阳俊，胡克．低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗特发性间质性肺炎的临床疗效评价[J]．临床和实验医学杂志，2015，14（6）：438-442．

[7]陈志强．低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎33 例疗效观察 [J]．现代诊断与治疗，2014，25（2）：346-347．

[8]张婉，李繁丽，戈艳蕾，等．低分子肝素联合乙酰半胱氨酸治疗间质性肺炎患者疗效观察[J]．河北联合大学学报（医学版），2013，15（2）：201-202．

[9]张玉梅．低分子肝素钙联合尿激酶溶栓治疗脑血栓患者的效果分析 [J]．中国继续医学教育，2016，8（6）：153-154．

读者 作者 编者

撰写医学论文的基本要求

一、科学性 指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性） 是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性） 一是与临床联系的课题，二是可重复性。

Clinical Value of Low Molecular Weight Heparin Combined With Acetylcysteine in the Treatment of Patients With Idiopathic Interstitial Pneumonia

ZHAO Qi Department of Respiratory Medicine, Heilongjiang Provincial General Hospital of Forestry, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia.Methods60 cases of patients with idiopathic interstitial pneumonia treated in our hospital from June 2015 to July 2017 were selected as the study objects and were randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was given routine treatment, the observation group was treated with low molecular heparin combined with n-acetylcysteine; Comparative analysis of two groups of clinical treatment effect.ResultsAfter treatment, the levels of serum typeⅢcollagen, 6 min walking test and HRCT were significantly better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionLow-molecular-weight heparin combined with acetylcysteine in the treatment of idiopathic interstitial pneumonia is effective, it is very beneficial to improve pulmonaryfibrosis and improve athletic ability.

low molecular weight heparin; acetylcysteine; idiopathic interstitial pneumonia; clinical value

R563

A

1674-9308（2017）25-0086-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．047

黑龙江省森工总医院呼吸内科，黑龙江 哈尔滨 150040