李金博

以临床思维和实践能力培养为导向的中医内科实训教学

李金博

中医内科实训教学可以提高学生的动手能力和实践水平，在教学中开展中医内科实训是促进教学质量改进的重要手段，也是将理论知识转化为实践能力的坚强纽带。实训课程中培养学生的中医思维非常重要，通过对中医思维的强化从而提高学生的临床动手实践能力，两者相辅相成。中医内科实训课程也是前期课堂教学与后期临床实习的有效衔接，对提高学生对中医思维的理解和应用十分重要。良好的实训培养不仅可提高教学质量，还能够进一步提高学生的学习能力。

教学；中医内科；实训；临床思维；实践能力

在当前医学教育改革的关键时期，为了进一步改进中医内科教学质量，将改革进一步深化，提高学生临床动手和实践能力，强化中医思维。在教学中开展中医内科实训是促进教学质量改进的重要手段，也是将理论知识转化为实践能力的坚强纽带。中医内科实训的关键在于中医思维的培养和实践能力的提高，以此为向导进行实训教学不仅可改变以往灌输式教学的弊端，也能为学生将来独立分析问题、解决问题打下良好基础。

1 中医临床思维和实践能力在中医内科实训中的重要性

中医内科实训是将理论知识与临床实践相结合的教学，通过培养学生的中医思维，从而提高其诊治中独立的观察、分析和处理问题的能力，以达到临床工作的要求。中医临床思维能力主要在于四方面内容，四诊资料收集、辨病辩证分析、立法处方用药以及良好的医患沟通能力，通过以上几项具体的培训，最终达到提高实践能力的目的[1-2]。学生只有拥有了良好的中医思维，才能够在将来的工作中真正领略中医“理、法、方、药”的精髓，从而成为引领临床实践的依据。中医临床思维的培养是实践能力的基础，实践能力又是对中医思维的回馈，是检验中医思维正确与否的重要途径，两者相辅相成，也是实训中的重点所在。带教老师在实训过程中可以随时发现学生的学习效果、接受能力，以及在临床中的实际应用效果，通过对此记录和总结指出学生的不足，帮助其解决疑难问题，纠正不规范的操作，在这个实践过程中，带教老师不仅可以提高自己的教学和工作能力，也是对学生快速适应临床功能的重要手段。

2 中医内科实训教学中培养临床思维和实践能力

2.1 培养学生的中医临床思维

思维能力是一种抽象的能力，培养学生的临床思维需要通过丰富的理论基础作为依托，只有在学生掌握了足够的理论知识后，才能够在实际应用中调动思维能力。因此，丰富的知识储备至关重要。“辨证论治”是中医区别于西医最大的不同，中医要求医生对病症进行分类并深入分析，这个过程由表面逐步深入，最终分析到疾病的根本。诊治思维的过程应当包括病史分析、症状体征观察和治疗过程，在四诊中脉诊是辨证的重要证据，脉诊教学重要的是靠临床带教，通过实践提升学生水平[3-4]。

为了结合理论与临床，建立两者联系的桥梁，可采用医案教学[5]。医案是中医临床实录，是医学大师总结毕生经验所著，记载经典案例，涵盖了症候、病机、治法和方药的整体辨证思维，是与实践密切结合的教科书，大量细致的阅读医案可通过前辈医家的诊治思路培养和锻炼自己的思维，是培养提高中医思维的有效途径。

最后，带教老师为了巩固学生的临床思维能力，可采用教学查房、门诊带教、病例讨论等多种形式，通过临床实际病例为引导，以学生为中心，教师为辅助，调动其主观积极性。临床思维的培养是循序渐进的过程，是经验不断积累的过程，需要更多反复强化锻炼，最后在纷繁的病症中找到清晰而完善的诊治思路。

2.2 密切联系临床，培养实践能力

很多人认为中医内科教学重点在于基础理论知识的学习和大量典籍、医案阅读，实则不然，理论知识是服务于临床的，临床实践同样是教学的重点，只有在实践中才能检验和巩固理论知识，两者相辅相成。学生尽早接触临床，亲自实践诊治的基本流程，也可以提高医患之间的沟通能力。实训是临床实习的铺垫，实训教学可以提供真实的医院环境，能够针对临床中最常用的知识和技能进行训练，一方面巩固内科理论知识，另外又可以建立学生对内科临床最直观的认识，提高其主观能动性，为将来走上临床打好基础。

实训中实践能力的培养可采用多种教学模式，从而降低学生面对真实病案的难度。首先可采用模拟病人（SP）法教学，模拟病人又称为标准化病人，是诊治疾病的模拟演练。中医内科教学中模拟病人的引入可以极大程度的模拟真实临床情况，对提高学生实践动手能力和综合能力起到极大帮助[6-8]。临床中具有典型症状的患者资源有限，模拟病人能够很好的弥补这一情况；另外，采用模拟病人教学是提前训练学生临床思维和应变能力的方法，对学生的表现给出较为客观的评价和指导。完整的模拟病人训练使学生熟悉临床资料采集到诊治的全过程，训练其诊治技巧，克服学生首次接触患者的无措感。其次，可运用案例式教学或讨论式教学，案例让学习更为直观，也是SP教学法的延伸，弥补了概念教学的弊端，同时也是调动学生学习积极性的手段，在选择案例上难度应当适中，病案具有典型性。讨论式的教学是激发学生思维的有效手段，通过大家对病案的诊治思路进行讨论，激发出更多的可能，最后教师应当做出总结性的点评。

3 小结

中医内科学是临床各个学科的基础，也是一门综合性强、内容广泛复杂、实践性强的学科，良好的中医内科基础是培养临床诊疗思维和临床技能的基石。辩证是中医的灵魂，辩证诊治要求医者通过四诊收集完整的资料，将其系统的整理和归纳，从而对病情进行分析，这一过程也是培养学生临床思维的重要手段，是将抽象理论具象化的过程。中医内科临床实训正是通过锻炼学生的临床思维和实践能力进行教学，将理论知识与临床相结合，通过真实的病例发挥学生的主观能动性。以临床思维和实践能力培养为导向的中医内科实训教学方法有利于基础学科与临床之间融会贯通，是教学中的一柄利剑，可在将来的教学中广泛开展应用。

[1]吴琪，何敢想，唐玉琼，等．中医临床实训教学体系的构建[J]．南京中医药大学学报（社会科学版），2014，15（4）：274-276．

[2]吴依娜，李耿．实训教学在中医专业中药学教学中的必要性和可行性 [J]．中国中医药现代远程教育，2013，11（22）：103-104．

[3]董平，孟永亮，董重阳，等．构建具有中医特色的临床实训教学体系 [J]．内蒙古医科大学学报，2016，38（S1）：20-22．

[4]王佳佳，刘文兰，杨铮，等．探索中医诊断学实践教学方法的多元化运用 [J]．继续医学教育，2014，28（11）：69-71．

[5]王惠君，马晓峰，常淑枫，等．中医传承及临床思维实训平台的构建研究 [J]．湖南中医杂志，2014，30（10）：114-115．

[6]麻春杰，陈琨，董秋梅，等．标准化病人在中医内科临床技能实训和考核中的应用[J]．中国中医药现代远程教育，2017，15（1）：37-39．

[7]冯梅，王晓戎，储成志,等．标准化病人在中医临床课程教学和技能考核中的应用[J]．宜春学院学报，2013，35（3）：157-159．

[8]刘迎辉．强化基础教育，融合临床实践，注重中医思维模式的培养——浅谈中医基础理论课程的教学工作[J]．吉林省教育学院学报 ：中旬，2013，29（2）：87-88．

Clinical Practice Training of Chinese Medicine Guided by the Training of Clinical Thinking and Practical Ability

LI Jinbo Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun Jilin 130021, China

Chinese medicine practice teaching can improve students'practical ability and practical level. To carry out internal medicine training,the teaching is an important means to promote the improvement of teaching quality, it is theoretical knowledge into practical ability strong ties. Training students thinking in traditional Chinese medicine is very important in training courses. By strengthening the thinking of traditional Chinese medicine and improving the clinical practice ability of students, they complement each other. The training course of TCM internal medicine is also an effective link between pre class teaching and later clinical practice.It is necessary to improve students' understanding and application of TCM thinking. Good training can not only improve the quality of teaching, but also further improve the students' learning

teaching; internal medicine of Chinese medicine; practical training; clinical thinking; practical ability

G642

A

1674-9308（2017）25-0026-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．014

长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林 长春 130021