侯前梅 彭舒 宋丽 王晓明

浅谈整合医学在神经病学中的应用

侯前梅1,2彭舒1,2宋丽1,2王晓明1,2

现代医学精细分科促进了医学发展,同时也带来了一些弊端。整合医学，是将各领域最先进的知识、各专科最有效的实践经验加之整合，使其成为一种更适合人体防病治病的新医学体系。整合医学三大核心要素为整体观（holistic）、整合观（integrative）及医学观（medicine）。神经病学理论深奥、内容繁多，与诸多学科联系紧密，临床诊疗相当复杂，整合医学理念的提出，对神经病学的发展是机遇，更是挑战。开展基于整合医学的神经病学实践新模式，将为推动医学的蓬勃发展开辟新的方向。

整合医学；神经病学；发展；医学模式

神经科学是生命科学中蓬勃发展的重要热点领域之一，备受世界各国的高度关注。虽然其在科学技术推动下已取得了辉煌成就，但全面深刻地揭示大脑奥秘依然是当代自然科学所面临的一项重大挑战。现今神经科学的研究已形成“整体、系统、环路、细胞、分子”5种基本层次以及“自下而上”还原法和“自上而下”系统法2种研究范式[1]。神经病学为神经科学中的一门临床分支，内容繁多、理论深奥，与神经生物学、分子生物学和神经影像学等学科密切相关，涉及疾病复杂、严重、难治，诊断尚依赖特殊检查，这给神经病学的发展提出了巨大挑战[2]。因此，推动整合医学（holistic integrative medicine，HIM）在神经病学中的实践与发展，是应对这项挑战的关键。

1 整合医学及其诊治模式

整合医学，以研究人之统一整体为理念，是集合医学各学科最先进的理论与临床诊疗技术加之合理整合，并结合环境、社会和心理特点来调整全身状况，从而建立的一种更适合人体防病治病的新医学体系[3-4]。整合医学，是医学发展的必然趋势。

整合医学诊治模式，是指在疾病认知中，结合遗传、环境、心理等因素，系统掌握涉及疾病诊断、治疗及预后的最佳循证医学证据；在疾病诊疗中，为患者制定个体化诊疗方案，并在疾病预防及诊治上给予全程指导；在疾病研究中，摒弃“只顾局部、不顾整体”的观念及做法，重视综合因素对疾病转归的作用[4]。整合医学理念最早源自美国，并随1996年该国整合医学委员会的成立得到了迅速发展[5]；国内整合医学萌芽于20世纪90年代，樊代明院士是倡导整合医学的先行者，发表了一系列相关作品，并在全国作了数百场报告，对整合医学作了较系统的阐述[6]。

2 神经病学发展所面临的机遇与挑战

神经疾病伴随人类诞生而出现，神经病学是研究神经疾病的科学。随着涉及生物及分子等相关学科的发展，神经病学发展前景尤为可观，各国纷纷提出“脑计划”科技工程[1]。神经疾病包括神经系统疾病和肌肉疾病，其病因涉及广泛，涵盖生物、心理和环境因素等。鉴于此，寻求神经疾病的最佳诊疗方法亟需整合医学的回归。

目前，神经疾病的诊治仍面临诸多挑战。虽然随着相关科学技术的迅猛发展，在疾病的病因探寻、诊断及治疗方面取得了长足的进步，但神经科疾病仍然是造成人类死亡和残疾的主要原因之一。随老龄化社会的到来，神经疾病谱也相应发生了变化，老年变性病和脑血管病增多，急需整合各学科资源，应对老龄化带来的各种医学和社会问题；由于神经疾病遗传背景的差异，同种疾病的表现可千差万别，不同疾病的表现也可趋于一致，因此易致漏诊或误诊；治疗技术日新月异，新药及新的治疗手段大量进入临床，但离攻克神经疾病顽疾仍有较大的距离。因此，神经疾病病因探寻及诊治提出的挑战，亟待多学科、跨领域的整合发展。

3 推动整合医学在神经病学中的实践与发展

“分久必合，合久必分”是事物发展的客观规律。整合医学是还器官为患者，还症状为疾病，从检验到临床，从药师到医师，身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重的一门科学。它的出现对探究神经疾病最佳诊疗方案大有裨益。

（1）树立整体观念。摒除将疾病的临床表现简单组合的做法，而是以一个有机整体来看待疾病。值得借鉴的是中医上的整体理念：人为一统一整体，不仅人本身作为一有机整体，各系统紧密联系、相互影响，而且人与自然、社会环境也为一统一整体。神经疾病病因复杂、治疗效果有限，除关注疾病本身，还应重视患者社会功能等全方位的康复。

（2）强化多学科、广领域合作。虽然技术分野带来的学科细化促进了神经科学的发展，但医学并不只是科学，还应包括哲学、人类学、社会学、心理学等。因此，迫切需要采取综合措施、多学科协作及整合，医学必然走向整合医学时代。在疾病病因探寻和疾病诊断中，整合各学科及领域的先进理念和技术进行综合评价，忌“头痛医头、脚痛医脚”，只顾症状、不明就里；忌仅凭化验结果看病而成为检查报告的奴隶。在疾病治疗上，整合药物以及心理治疗、物理治疗等非药物疗法，为患者制定个体化的最佳方案，甚至诊断技术也将用作治疗手段。此外，还应树立“身心同治、中西并重”的理念。

（3）注重全病程医疗服务管理。重视从医院-社区-家庭的管理模式，就诊当日即制定个体化的最佳防病、治病方案，并做好疾病全程监管。此外，应重视康复与护理在神经疾病治疗中的作用。康复医学注重多个学科和诊疗技术的融合，是改善患者预后的关键。所谓“七分护理，三分治疗”，鉴于护理人员较医师与患者接触、交流的机会更多，因此，优质的护理在一定程度上决定着患者的身心康复。

（4）科研与临床并重。神经病学的研究基础最初往往源于临床问题，通过对单个或一系列病例的临床观察，逐渐总结出疾病的临床规律，并运用先进的辅助检查手段深入研究以提高临床上对它的认识。因此，“源于临床，提出问题，解决问题，服务临床”，应成为临床医师科学研究的出发点与立足点，由此或可达到临床与科研、鱼与熊掌兼得的目的[7]。

（5）重视整合医学时代下神经病学专科医师的培养。整合医学与专科医学应齐头并进、协同发展。整合医学时代下的神经病学专科医师，应将患者视为一有机整体，明确疾病发生是遗传、环境、心理等因素综合作用的结果，做到系统分析、综合处理、全程监管；在专业领域精益求精的同时，应积极推动整合医学在神经病学中的实践；从神经科学、神经影像及神经病理等学科中进行全科培训；培养人文关怀精神和与患者及家属有效沟通的能力。唯如此，才能在整合医学时代以更广阔的视角探索疾病的诊疗[8]。

（6）规范整合医学推动进程的管理。要推进整合医学在神经病学中的实践与发展，除了深入理解整合医学的精髓、树立整合医学理念外，还得有系统规范的管理作保障。如成立整合医学组织及中心、举办整合医学学术会议、编撰整合医学杂志与教材、成立整合医学病房、规范整合医学实践等，从而让科学系统的推进管理体系为整合医学在神经病学中的实践保驾护航。

医学从经验医学时代、生物医学时代走来，正迈向整合医学时代。整合医学是以整体观、整合观及医学观为三大核心理念，整合全科医学、精准医学[9]、循证医学和其他医学的精髓，建立的一系统的整体诊疗体系。这一崭新体系将对减轻患者病痛及医疗花费、推动医学蓬勃发展起关键作用。神经病学学科势当开展整合医学实践，发挥示范引领作用。整合医学是医学发展的必然方向与必由之路[10]，当今时代，神经病学呼唤整合医学的回归。

利益冲突无

作者贡献侯前梅、王晓明：提出思路及撰写论文；彭舒、宋丽：审订论文

[1]孔祥溢，王任直．浅论神经科学的跨领域、多学科发展[J]．中华医学杂志，2016，96（13）：999-1000．

[2]贾建平，陈生弟．神经病学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2013：1-3．

[3]樊代明 ．整合医学初探 [J]．医学争鸣，2012，3（2）：3-12．

[4]樊星，杨志平，樊代明．整合医学再探[J]．医学与哲学，2013，34（5）：6-11．

[5]Sierpina V，Kreitzer MJ，Anderson R，et al．The American Board of Integrative and Holistic Medicine: past, present and future[J]．Explore (NY)，2010，6（3）：192-195．

[6]樊代明 ．整合医学纵论 [J]．重庆医学，2014，43（29）：3841-3849．

[7]崔丽英．从Neurology杂志看神经病学临床研究的重要性[J]．中华神经科杂志，2015，48（3）：164-168．

[8]樊代明．整合医学在内分泌代谢病中的应用[J]．中华内分泌代谢杂志，2016，32（3）：177-180．

[9]谭光林， 李东．开启急诊医学精准治疗新时代[J]，川北医学院学报，2015，30（6）：743-744．

[10]Fan DM．Holistic integrative medicine[J]．Am J Digestive Dis，2014，1（1）：3-33．

读者 作者 编者

期刊、报纸中的析出文献的著录格式

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The Introduction on Application of Holistic Integrative Medicine in Neurology

HOU Qianmei1,2 PENG Shu1,2 SONG Li1,2 WANG Xiaoming1,2 1 Research Laboratory of Neurological Diseases of North Sichuan Medical College,Nanchong Sichuan 637000, China; 2 Department of Neurology, The Hospital Affiliated to North Sichuan Medical College, Nanchong Sichuan 637000, China

Sub-division within the field of modern medicine promotes medical development, but also brings some drawbacks. Holistic integrative medicine (HIM) combines the most advanced knowledge in eachfield and the most effective practical experience in all disciplines. Besides, it is a new integrated medicine system suitable for prevention and treatment of human diseases. Holistic view, integrated view and medical view are three core elements of HIM. Neurology is profound and has many contents, closely related to many subjects, and quite complicated in Clinical diagnosis and treatment. For the progress of neurology, the introduction of the philosophy of HIM is not only an opportunity, but also a challenge. A new model of neurological practice based on HIM will offer great opportunities for the thriving of medicine.

holistic integrative medicine; neurology; development; medical model

R-02；R741

A

1674-9308（2017）25-0022-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．012

四川省教育厅科研项目（17ZB0173）

1 川北医学院神经疾病研究所，四川 南充 637000；2 川北医学院附属医院神经内科，四川 南充 637000

王晓明