苏波

腹腔镜手术与GnRH-a治疗DIE的疗效

苏波

目的探讨深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗的效果。方法选取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作为研究对象。根据治疗方法的不同，将其分为研究组（腹腔镜手术+GnRH-a，n=34）与对照组（单纯腹腔镜手术，n=34）。治疗后随访12个月，对比两组患者治疗效果。结果治疗后随访12个月，研究组患者的治疗总有效率为94.1%，对照组为76.5%，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2、P水平对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论深部浸润型子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，能显著提高临床疗效，改善性激素水平。

深部浸润型子宫内膜异位症；腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂

深部浸润型子宫内膜异位症（deeply infiltrating endometriosis，DIE）是一种常见子宫内膜异位症类型，发生率较低，为1%～2%[1]。该病极易累及子宫直肠、骶骨韧带及重要脏器，需采取积极措施进行治疗[2]。本研究为深入探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a）的治疗效果，回顾性分析了68例DIE患者的一般资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2015年2月本院收治的68例DIE患者作为研究对象。所有患者均实施腹腔镜手术，且由术后病理检查证实。根据术后治疗方法的不同，将其分为研究组与对照组，每组各34例。研究组中，年龄20～46岁，平均年龄（28.2±6.3）岁；病程1～5年，平均病程（2.5±0.6）年。对照组中，年龄20～46岁，平均年龄（28.4±6.1）岁；病程1～5年，平均病程（2.4±0.5）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

两组患者均实施腹腔镜手术治疗，手术开始时间为月经干净后3 d。全麻、头低臀高位。创建人工气腹，置入穿刺器。在腹腔镜引导下，对患者子宫内膜情况进行观察。针对病灶较小者，直接实施电凝烧灼；针对包块大且粘连严重者，实施钝性分离，剥离囊肿，电凝止血。术中切除病灶送病理学检查。研究组自术后第1天起，给予3.75 mg GnRH-a制剂达菲林（法国博福益普生工业公司生产，批号：140128）皮下注射，每隔28天注射1次，持续治疗4～6次。对照组未接受药物治疗。

1.3 观察指标和疗效评定标准

（1）疗效评定标准：以盆腔无触痛结节，彩超显示无盆腔包块，为有效；以临床症状明显缓解，妇科检查均为阴性，为缓解；复发。总有效率=有效率+缓解率[3]。（2）观察两组治疗前、治疗后1年卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

研究组总有效率为94.1%：2例复发，15例缓解，17例有效。对照组则为76.5%：8例复发，14例缓解，12例有效。两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后性激素变化情况

治疗前，研究组FSH、LH、E2、P水平分别为（6.7±1.4）IU/L、（5.2±1.4）IU/L、（145.1±18.8）pg/L、（4.7±1.3）pmol/L，对照组则为（6.7±1.3）IU/L、（5.2±1.2）IU/L、（145.4±18.5）pg/L、（4.6±1.3）pmol/L，两组数据对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，研究组FSH、LH、E2、P水平分别为（27.8±14.6）IU/L、（15.5±4.2）IU/L、（50.2±8.2）pg/L、（1.5±0.3）pmol/L，对照组则为（21.4±4.3）IU/L、（10.2±2.0）IU/L、（66.2±11.5）pg/L、（2.8±0.4）pmol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症作为临床上一种常见妇科疾病，患病率较高，包括卵巢型、腹膜型及深部浸润型[4]。深部浸润型子宫内膜异位症若不及时进行治疗或治疗方法不当，都有可能累及多种脏器，如输尿管、肠道、膀胱等，且会导致患者临床表现出下腹痛、性交痛、肛门坠痛、腰痛等症状，需采取积极措施进行治疗[5]。

以往临床上多采用手术方法进行治疗，但术后复发率高，临床应用受到限制。而腹腔镜手术具有术野清晰、创伤小、并发症发生率低等特点，能在腹腔镜下更好进行神经识别。GnRH-a分泌自下丘脑，与免疫、神经、内分泌等因素密切相关，且能对脊椎动物生殖情况进行调控[6]。GnRH-a能在进入人体后，对下丘脑-垂体-卵巢轴进行抑制，有效控制激素水平，且能促使异位内膜退化，达到治疗DIE的目的。有研究认为，在DIE患者的临床治疗过程中，联合应用腹腔镜手术与GnRH-a，能增强临床疗效[7]。笔者认为，这主要是因为，GnRH-a能作用于手术难以探查或难以切除的异位内膜，可对异位内膜病灶残留进行控制，减少术后复发。

本研究中，研究组总有效率、复发率均优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符[8]。结果表明，DIE采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，能增强临床疗效，有效控制术后复发。此外，治疗后，两组FSH、LH、E2、P水平对比，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示DIE采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，能对患者性激素水平进行改善，可促使患者尽快恢复。

综上所述，深部浸润型子宫内膜异位症采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗，能显著提高临床疗效，改善性激素水平。

[1]李卓莉，郝敏，赵卫红. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症的临床疗效分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（2）：189-192.

[2]陶莹，牛刚，骆婕，等. 腹腔镜术后联合GnRH-a治疗卵巢型内异症并不孕的疗效观察[J]. 现代生物医学进展，2014，14（15）：2909-2913.

[3]黄玥，张蔚，王勇，等. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（3）：270-274.

[4]詹润芳. GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J]. 医学临床研究，2016，33（2）：238-241.

[5]程珊，马建芳. 腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗子宫内膜异位症的疗效分析[J]. 中国性科学，2015，24（8）：19-21.

[6]刘超，张雪玉. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗深部浸润型子宫内膜异位症效果分析[J]. 宁夏医学杂志，2015，37（9）：839-841.

[7]姬宝力. 促性腺激素释放激素激动剂联合腹腔镜手术治疗中重度子宫内膜异位症60例疗效评价[J]. 中国药业，2015，24（23）：78-79.

[8]郝翠云. 腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗卵巢巧克力囊肿的疗效分析[J]. 中国现代医生，2016，54（19）：67-69.

Laparoscopic Surgery and GnRH-a in the Treatment of DIE

SU Bo
Department of Gynecology, Shandong Provincial Zaozhuang Mining Group Corporation Central Hospital, Zaozhuang Shandong 277000, China

ObjectiveTo investigate the effect of deep infiltration of endometriosis (DIE) on laparoscopic surgery combined with gonadotropinreleasing hormone agonist (GnRH-a).Methods68 patients with DIE admitted to our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the subjects. According to the di ff erent treatment methods, they were divided into study group (laparoscopic surgery + GnRH-a, n=34) and control group (laparoscopic surgery, n=34). After treatment for 12 months, the treatment e ff ects of two groups were compared.ResultsAfter treatment for 12 months, the total e ff ective rate of the study group was 94.1%, while that of the control group was 76.5%, the di ff erence between two groups was signi fi cant (P＜0.05). After treatment, Compared with the levels of FSH, LH, E2and P between two groups, the di ff erences were statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionThe treatment of deep in fi ltrating endometriosis with laparoscopy combined with gonadotropin releasing hormone agonist can significantly improve the clinical efficacy and improve the level of sex hormones.

deeply infiltrating endometriosis; laparoscopic surgery; gonadotropin releasing hormone agonist

R711.71

A

1674-9308（2017）06-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.058

山东省枣庄矿业集团中心医院妇科，山东 枣庄 277000