李桂兰 郭月影

心型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白I在心梗诊治中的联合应用

李桂兰 郭月影

目的研究分析心型脂肪酸结合蛋白和肌钙蛋白I在心梗诊治中的联合应用价值。方法选取286例心肌梗死患者作为研究对象，根据胸痛的发作时间分为＜3 h组、3～6 h组、＞6 h组。检测三组患者心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、肌钙蛋白I（cTnI），对其敏感度、特异度、诊断符合率进行比较。结果＜3 h组H-FABP诊断的敏感度、特异度优于cTnI；＞6 h组cTnI诊断的敏感度、特异度优于H-FABP（P＜0.05）。3～6 h组H-FABP+cTnI联合诊断的敏感度、诊断符合率均高于＜3 h组H-FABP+cTnI联合诊断的效果（P＜0.05）。结论H-FABP+cTnI联合诊断心肌梗死的敏感度和诊断符合率高，提高患者的生存率。

心型脂肪酸结合蛋白；肌钙蛋白I；联合诊断；心肌梗死

心肌梗死是临床上较为常见的一种急危重症，发病率及死亡率较高，早期正确诊断是挽救患者生命的关键。目前心肌梗死临床确诊的必要条件就是心肌标志物的异常变化，心肌标志物是一类存在于心肌细胞内，当心肌缺血坏死时释放如外周血中的酶类或者蛋白，以往常用的心肌标志物肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白释放入血的时间晚，因此在早期难以诊断。而心型脂肪酸结合蛋白是近年来发现的一种特异性存在于心肌细胞胞质中的可溶性小分子蛋白，心肌受损时释放入血时间早，敏感性、特异性较高，可作为早期诊断心肌梗死的一线指标[1-2]。本研究通过检测比较疑似心肌梗死患者的H-FABP、cTnI的水平，探讨H-FABP和cTnI在心梗诊治中的联合应用价值。现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月—2016年的10月收治的286例因胸痛入院疑似心肌梗死的患者作为研究对象，诊断标准符合中华医学会心血管病学分会2001年制定的心肌梗死诊断及治疗指南[3]。根据胸痛的发作时间依次分为＜3 h组92例，男性61例、女性31例，年龄23～79岁，平均年龄（60.8±5.7）岁；3～6 h组103例，男性69例、女性34例，年龄21～81岁，平均年龄（61.5±5.5）岁；＞6 h组91例，男性54例、女性37例，年龄22～79岁，平均年龄（61.2±6.3）岁。最后确诊心肌梗死患者175例，疑似心肌梗死患者111例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器设备 cTnI用强生Vitros V5600全自动生化分析仪及配套试剂盒检测，使用化学发光法。血清H-FABP使用是北京九强生物公司的试剂，使用免疫比浊法。

1.2.2 检测方法 入院就诊即采静脉血5 ml，在1 h内分离出血清，并检测H-FABP、cTnI。H-FABP＞5 ng/ml，cTnI＞0.5 ng/ml.

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

＜3 h组H-FABP诊断的敏感度、特异度均优于cTnI（P＜0.05）；＞6 h组cTnI诊断的敏感度、特异度均优于H-FABP（P＜0.05）。见表1。＜3 h组H-FABP + cTnI联合诊断心肌梗死的敏感度（87.6%），诊断符合率（88.3%）。3～6 h组H-FABP + cTnI联合诊断心肌梗死的敏感度（93.9%），诊断符合率（94.7%）。

3 讨论

cTnI也是目前诊断心肌梗死的金标准，但cTnI在心肌受损时释放入血的时间晚，一般也要发病6 h后才具备诊断的价值，因此以上两者在早期不能有效诊断心肌梗死[4]。H-FABP是近年来发现的一种高特异性心肌标志物，心肌受损时可快速释放入血，因此在心肌梗死早期诊断中具有较高的敏感度和特异度[5-7]。

本研究中＜3 h组H-FABP诊断的敏感度、特异度优于cTnI（P＜0.05）；在胸痛发生3 h内H-FABP会明显升高，而cTnI不会升高，两者互补，提高的诊断率。＜3 h组H-FABP + cTnI联合诊断心肌梗死的敏感度（87.6%），诊断符合率（88.3%）。＞6 h组cTnI诊断的敏感度、特异度优于H-FABP（P＜0.05）[8-9]。同时对急性心梗在诊治的全程中监控治疗效果、有无再梗塞发生。通过联合检测当再梗塞发生时cTnI变化不明显，而H-FABP会再次升高。3～6 h组H-FABP + cTnI联合诊断心肌梗死的敏感度（93.9%），诊断符合率（94.7%）。

综上所述，在急性心梗诊断中 H-FABP在心梗早期（1～3 h）升高先于cTnI。通过干预治疗后发生再梗塞时，H-FABP升高提示再梗塞发生，从而确立联合检测在心梗诊断的意义，给予临床医生干预治疗提供依据，为及时救治赢得时间，提高患者的生存率。

[1]刘国雄，刘慧玲，彭秀娟，等. 心型脂肪酸结合蛋白与肌钙蛋白Ⅰ联合检测在急性心肌梗死诊断中的临床价值[J]. 临床内科杂志，2014，31（8）：557-559.

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[9]顾承东，支力大，王海峰，等. 心脏型脂肪酸结合蛋白在诊断早期急性非ST段抬高心肌梗死中的临床应用[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5（6）：515-517.

Combined Use of Heart Type Fatty Acid Binding Protein and Troponin I in the Diagnosis and Treatment of Myocardial Infarction

LI Guilan GUO Yueying
Clinical Laboratory Department, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo study the combined use of heart-type fatty acidbinding protein and troponin I in the diagnosis and treatment of myocardial infarction.Methods286 patients with myocardial infarction were divided into three groups according to the onset time of chest pain, ＜ 3 h group, 3 ～ 6 h group, ＞ 6 h group. The levels of heart-type fatty acid binding protein (H-FABP) and troponin I (cTnI) were measured in three groups, and the sensitivity, specificity and diagnostic coincidence rate were compared.ResultsThe sensitivity and speci fi city of H-FABP in diagnosis of ＜ 3 h group were better than that of cTnI. The sensitivity and speci fi city of cTnI in ＞ 6 h group were signi fi cantly higher than those in H-FABP (P＜0.05). The diagnostic accuracy of H-FABP + cTnI in 3 ～ 6 h group was higher than that of H-FABP + cTnI in ＜ 3 h group (P＜0.05).ConclusionH-FABP + cTnI combined with the diagnosis of myocardial infarction in the sensitivity and diagnostic rate is high, improve the survival rate of patients.

heart type fatty acid binding protein; troponin I; joint diagnosis; myocardial infarction

R542.22

A

1674-9308（2017）06-0043-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.021

吉林市中心医院检验科，吉林 吉林 132011通信作者：郭月影