孙炜

风险管理在病区高警讯药物管理中的应用研究

孙炜

高警讯药物虽然在临床使用时出现不良事件的概率未必会高于其他药物，但是一旦出现不良事件，后果比其他药物严重得多。通过风险管理对高警讯药物进行管理，为患者的用药安全提供了可靠的保障。本文针对风险管理在病区高警讯药物管理中的应用情况进行了分析和探讨，从人员因素和管理因素两大方面分析了目前高警讯药物管理中存在的主要问题，并从确立高警讯药物种类、做好采购和存放养护工作、建立小组管理、完善管理制度、规范操作流程、建立高警讯药物账册、开展健康教育和用药指导、进行处方点评等方面提出了相关建议，希望为高警讯药物的管理提供有益的参考。

风险管理；病区；高警讯药物；临床应用

对风险进行识别、衡量和控制，并采取措施通过最小的成本降低风险损失，使风险损失控制在最低的范围内，这一管理活动即通常所说的风险管理[1]。在可能对患者造成伤害的药物中，具有最高风险的药物即高警讯药物[2]。临床护理中用药安全事件是较为常见的护理风险事件，是一种直接风险[3]。为了能够使用药差错和用药纠纷的概率有效降低，因此采取了风险管理措施针对高警讯药品进行管理，取得了较为满意的管理效果，在管理过程中，得出以下心得体会，希望为高警讯药物的管理提供借鉴和参考。

1 高警讯药物的风险识别和评价

对客观存在的和潜在的各种药物风险进行系统性的连续识别和归类，并对导致这一风险的原因进行分析和探讨，就是高警讯药物的风险识别和风险评价，这也是进行高警讯药物风险管理的第一步[4]。

1.1 人员因素

1.1.1 护士因素 （ 1）护士可能对高警讯药物没有充分的认识。在将高警讯药物的概念引入后，便组织安排各个科室的护士进行高警讯药物知识的学习工作，在开展学习工作之前，针对所有护士发放了一份有关高警讯药物的认知调查表，对护士了解高警讯药物的程度进行调查。经过调查后显示，仅有15.84%的护士知晓高警讯药物的基本概念及其他知识，超过80%的护士未曾听说过高警讯药物，也未曾对这一概念进行了解。

（2）护士药理知识不充分或者用药经验匮乏。一些护士由于上述原因，不能很好地拦截医师开出的不合理处方药，在进行药物浓度的计算时出现差错从而使药物配制剂量出现问题。有些护士在面对用药突发事件时很难合理有效地采取应对措施，例如面对化疗药物外渗的情况，一些护士难以采取有效的紧急处理措施。部分护士因为药学知识不足，因此易发生用药混淆的情况。

（3）由于医生与护士之间没有充分的交流，因此容易导致用药风险。

1.1.2 患者因素 用药差错中最常见的一个问题是患者不能遵照医嘱按时按量使用药物，根据相关研究表明，给药所能取得的效果与患者的依从性有着十分紧密的联系，因此对于高警讯药物来说，如果患者不能遵照医嘱服用，出现不良事件的概率就会大幅度上升。

1.2 管理因素

1.2.1 科室用药管理不完善 （ 1）双检查制度尚未完善和落实，例如胰岛素的药量检查机制尚未完善，化疗药物进行配置时未安排双人检查。

（2）不合理的药物存放，部分药物在进行存放时未注意仔细的划分，将一些名称相近或相似的药物放在靠近的抽屉里，例如0.9%的氯化钾和10%氯化钾，0.9%的氯化钠和10%氯化钠等，在进行取用时极可能出现差错。未合理存放注射用的氯化钾或者高浓度的氯化钠，而是将其随意收存于药品抽屉中，则容易在取用时发生问题。

（3）没有给高警讯药物设置高警示标志，将普通药物和高警讯药物存放在同一区域，也未在高警讯药物的瓶身上标注警示标记，护士在进行取用时容易忽略。

1.2.2 没有合理的高警讯药物管理制度，用药操作流程不规范 一些实习护士或经验不足的护士在进行化疗药物的配置时，没有严格遵循用药操作流程，易出现差错。或者部分护士在使用胰岛素时采用1 ml普通注射器进行抽取，另外例如肝素钠配置时未严格遵循相关标准，随意配置等。这些不规范的行为是导致用药风险增加的重要因素。

2 高警讯药物的风险控制

2.1 确立科室高警讯药物的种类

通过高警讯药物种类的确立，并及时组织科室护士进行学习，从思想上引起护士的重视。在美国药物安全使用协会和美国医疗机构评监联合会发布的高警讯药物种类中，主要包含安眠药、麻醉剂、胰岛素、可注射氯化钾和磷酸钾浓缩液、浓度超过0.9%的氯化钠溶液、静脉注射的抗凝药物[5]。在此之后，美国药物安全使用协会又增加了几种类型的高警讯药物，例如钙剂、多巴胺类、化疗药物、肾上腺素类、地高辛等[6]。结合各个科室的日常用药情况，确立科室的高警讯药物种类。

2.2 严格管理高警讯药品的采购，加强高危药品药库的贮存和养护

医院的药剂科主任、药品采购员和保管员都是具有专业技术职称的药师，因此需要在高危药品的采购、贮存和养护方面严格把关。药品采购员应根据本院确定的高警讯药品的细化分类和每月药品的消耗情况进行采购，并采用专用账册进行采购、销毁、存放等行为的等级。在药品入库时应与药库保管员进行双人核对，并采用双签字确认的方式。药库保管员应将不同的高警讯药物存放在不同的专柜中，并根据药物的特性准备好存放的条件，在专柜上使用高警讯药物的专用标识，并加上警示语提醒[7]。

2.3 成立高警讯药物的管理小组

在科室内成立高警讯药物管理小组，由科室的护士长、质量控制组长和主班护士作为小组成员进行管理，针对科室内药物的使用情况制定高警讯药物的管理制度，并制定出有关药物使用和配置的操作流程，使高警讯药物的使用进入规范化的管理渠道中，并将制定的规章制度对全科护士进行培训教育，从而提高用药的安全性。

2.4 组织定期培训学习工作，提升护士的药学知识水平，增加高警讯药物的风险意识

根据先前的调查结果，临床药师可协助科室针对护士制定详细的高警讯药物知识的培训方案，系统地将高警讯药物的概念讲解给护士听，并将用药错误可能引发的不良事件及其严重性详细地分析给护士听，同时告知护士临床用药安全的重要性，同时介绍药物风险的预防和规避措施，重点讲解例如胰岛素和肝素的正确使用方式和操作流程、如何规范化配置化疗药物、如何有效预防化疗药物外渗、如何紧急处理化疗药物外渗等知识，并安排实践演练增强护士的操作能力，从而使护士的风险意识得到增强。

2.5 完善高警讯药物管理制度

临床药师可帮助科室对确立的几种高警讯药物进行规范化的管理，设立专门的区域放置高警讯药物，并在上面标注警示标志[8]。例如将10%的氯化钾放入专门的柜子中，并安排专门的锁和钥匙，并在柜子上通过醒目的颜色做好警示标志，注明“10%氯化钾禁止静推”；10%氯化钠和10%氯化钾禁止摆放在常用药品的柜子或抽屉中；对于胰岛素和肝素需要通过冷藏进行保存，在冰箱内用不同的盒子进行存放，并使用醒目的颜色做好警示标志；化疗药物应单独存放在柜子中，如果药物的包装或字体相似或者药物名称发音相似，则应该用不同颜色的药盒区别存放，并上锁进行保管；安排专人进行化疗药物的配置工作，实习护士生不得配置化疗药物；护士如果对医嘱存在疑问，则应该及时与医生进行沟通，而不是盲目地执行用药方案，但是也不能擅自改变医生的治疗方案；采用双人核对制度，对医嘱、治疗卡、药物配制前后等操作均采用双人核对的方式，在核对完成后需要签名确认，确保药物品种、使用剂量、使用时间、使用方法均准确无误。

2.6 规范化高警讯药物操作流程

针对化疗应建立完善风险管理流程，采用化疗药物外渗高危因素评估表对进行化疗的每位患者进行评估，对于评分处于高危区域的患者应增加巡视的次数，一般10～20分钟检查1次，对于评分相对较低的患者同样要做好巡视工作，一般30～40分钟检查1次。对可能出现药物外渗的患者进行针对性的健康教育和护理工作，做好预防工作；加强护士的应急处理能力，尤其是因化疗药物所导致的局部毒性反应要做到准确地识别，并做好常规的预防工作，在出现毒性反应时要及时采取处理措施，准确区分不同化疗药物所使用的解毒剂，并掌握一些需要特殊处理的要求，降低护患纠纷的可能性。

青霉素类药物应该进行统一管理，如果患者试验结果呈现阳性，则应做出醒目的标识贴在患者的床头和护士站黑板上，也要在病历上进行详细记录，确保护士不会记错；青霉素药物严格遵循现配现用的原则，并加强护士在面对青霉素过敏性休克的反应能力，从而减少不良事件的发生。

胰岛素在取回后应该立刻置于冰箱中进行保存，在进行药物的取用时应该使用胰岛素专用注射器，并将第一次使用的时间做好标志，使用后存放不得超过30天。

2.7 建立各个调剂室高警讯药物的进、销、存账册

每个调剂室应该针对高警讯药物建立一个专用账册，记录每次领用和销售的高警讯药物的种类和数量，并与调剂室内药物的存量进行对比，一旦发现有错差立刻进行调查。在病区药房，由于高警讯药物只在医院内使用，因此调查起来相对较为容易。

2.8 临床药师可加强对患者的健康教育，培养患者的高警讯用药物使用安全意识

患者对高警讯药物如果有所了解，同样可以降低不良事件的发生率。准确地告知患者每种药物的具体使用时间，让患者了解药物的准确名称、使用剂量、可能产生的副作用，让患者在给药过程中针对疑问提出质疑，并准确反馈给药师用药后的感觉，可以有效地降低不良事件的发生概率，也能提高患者的治疗配合度。

2.9 药师参与临床高警讯药品用药指导

临床药师可参与到医师的日常查房工作中，临床药师可以充分利用自身的专业优势，结合患者的病情和诊断结果、检查数据等各项信息，并综合考量患者从前的用药历史，评估患者的用药情况，对患者的高警讯药品使用进行指导。

2.10 参与院内的处方点评

高危药方点评的主要角色之一是临床药师，因此临床药师应至少每月对科室处方进行1次点评，并填写处方评价表，对处方的使用情况进行动态监测，并做好超常预警。

3 结语

通过风险管理，可以普及高警讯药物的相关知识，并提高科室对高警讯药物的重视程度，增强风险意识，可以有效地降低不良事件的发生概率，确保了用药的安全性，为患者的治疗提供保障。

[1]吴雅兰.风险管理在我院病区高危药品管理中的应用及体会[J]．医学信息，2015，28（52）：266-267．

[2]周小玲.应用JCI医院评审标准落实病区高警讯药品的安全性管理及给药[J].医学信息，2016，29（29）：242-243．

[3]应梦佳，曹瑨，余瑞莲，等.医院病区高危药品管理中风险管理的应用分析[J].世界中医药，2015，10（a01）：372．

[4]陈琴芬，陈君霞.风险管理在神经外科住院患者口服用药管理中的应用研究[J].中医药管理杂志，2015，23（5）：75-76．

[5]张镭，梁颖，解丽娜，等.基于Delphi法与风险矩阵法的病区药品风险管理实践[J]．中国药房，2015，26（13）：1802-1804．

[6]林丽花.强化病区高危药品安全管理的效果观察[J].中国药物经济学，2016，11（8）：191-193．

[7]邵欢，薛蔚洁，王晓丹.JCI思维下的高警讯药品管理实践[J]．中国药业，2016，25（20）：60-61．

[8]朱红霞.高警示药品标识在病区药品规范化管理中的应用[J].中国实用医药，2017，12（12）：197-198．

Study on the Application of Risk Management in the Management of High Alert Medications

SUN Wei Clinical Pharmacy Room, Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital of Hubei Province, Xiangyang Hubei 441000, China

High alert drugs although the probability of adverse events in clinical use of the drug may not be higher than the other, but once the adverse events, much more serious consequences than other drugs. The riskmanagement for the management of high alert medications, and provide reliable guarantee for the drug safety of patients. This paper analyzes and discusses the application of risk management in the drug management of high risk in the ward. It analyzes the main problems existing in managing high-alert drugs from the staff and management factors. And made suggestions from the establishment of high alert drug types, do a good job in purchasing and storage maintenance work, the establishment of group management, improve the management system, standardize the operation process, the establishment of high warning drug books, health education and medication guidance, prescription comments.

risk management; ward; high alert drugs; clinical application

R197

A

1674-9308（2017）21-0045-03

作者单位：湖北省襄阳市中医医院临床药学室，湖北 襄阳 441000

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．022