郝海霞 王景叶

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特 010059）

中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症临床研究进展※

郝海霞 王景叶*

（内蒙古医科大学中医学院，呼和浩特 010059）

盆腔炎性疾病后遗症（PIDS)以往称之为慢性盆腔炎，为妇科的常见病、多发病。本病病程长、复发率高，归属于中医学“带下病”“热入血室”“癥瘕”“妇人腹痛”“不孕”“痛经”等范畴。中医药治疗该病以其明显的疗效逐渐得到了国内外医学界的认可和关注，具有一定优势。本文从病因病机、辨证论治、经方名方、离子导入及针灸治疗等方面综述了近5年来中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症的临床研究进展，为今后的工作提供依据。

中医药疗法；盆腔炎；后遗症；临床研究；带下病

盆腔炎性疾病指女性上生殖道的一组感染性疾病，若未得到及时正确的治疗，可能会发生一系列后遗症，即盆腔炎性疾病后遗症 (pelvic inflammatory disease sequelae，简称PIDS)，以往称之为慢性盆腔炎。主要包括盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管卵巢囊肿、输卵管炎、子宫内膜炎[1]。本病中医无此病名，但根据其临床表现，可散见于古籍中的带下病、热入血室、癥瘕、妇人腹痛、不孕、痛经等症中。近年来其发病率呈逐年上升趋势，而且具有病程长、病情缠绵的特点。本病虽不危及患者的生命，但因长期下腹疼痛坠胀、腰骶酸痛、不耐劳累、性生活不适或疼痛等症状，甚或引起异位妊娠或不孕，严重影响患者身心健康及生活质量。近年来中医药在本病的诊治方面取得了很大的进展，现综述如下。

1 病因病机

本病一般病程较长，迁延不愈，根据中医“久病必瘀”“久病必虚”的理论，众多学者认为，本病病位在冲任、胞宫，以血瘀为主要病机，正虚为次要病机，是以实证为主的虚实夹杂证。如刘瑞芬教授[2]认为“血瘀肾虚”为本病的核心病机。邢天伶[3]报道金哲教授认为本病的病机以脾虚为本，湿瘀互结为标，属于本虚标实证。张萍青[4]认为该病病因为湿热内停，反复进退，余邪未除，与血互结，正气不足，邪毒内存所致。

2 治法

2.1 内治法

2.1.1 辨证论治 辨证论治是中医认识和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种研究和处理方法。近年盆腔炎性疾病后遗症的中药内服治疗有：

李所平[5]将本病分为湿热瘀阻型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气虚血瘀型4型。湿热瘀阻型选用黄柏、苍术、薏苡仁、红藤、鸡血藤、当归、赤芍等；气滞血瘀型选用桃仁、红花、牛膝、当归、川芎、赤芍、枳壳、桔梗等；寒凝血瘀型选用小茴香、干姜、当归、川芎、五灵脂、延胡索、蒲黄、乌药等；气虚血瘀型选用生黄芪、当归、党参、白术、山药、蒲黄、五灵脂等，治疗总有效率92.1%。魏子刚等[6]将本病分为：湿热瘀结型，方选清热调血汤；气滞血瘀型，方选行气化瘀汤；寒湿凝滞型，方选桂枝茯苓丸；痰瘀互结型，方选琥珀散；气虚血瘀型，方选益气通络汤。治疗总有效率达92.9%。宋玲[7]将本病分为：热毒下注型，方选龙胆泻肝汤加减；湿热瘀滞型，药选赤芍、丹皮、桃仁、黄柏、败酱草、土茯苓等；肝郁气滞型，方选柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减；气虚血瘀型，方选参芪四物合红藤败酱散加减；治疗总有效率为86.36%。

2.1.2 经方、名方 中医药历史悠久，历代医家为后世留下了颇多疗效肯定的方药，后人在此基础上辨证加减治疗本病亦取得良好的疗效。如马洪萍[8]用五苓散加减治疗本病24例，总有效率83.33%。谢正生[9]采用少腹逐瘀汤加减治疗本病107例，总有效率93.3%。赵惠芬等[10]用加味血府逐瘀汤治疗60例，以妇科千金片为对照组。两组综合疗效比较无显著性差异，但治疗组在改善腰骶酸痛等症状优于对照组。张红等[11]用当归芍药散治疗湿热瘀结型慢性盆腔炎30例，总有效率93.3%。史敬毅[12]采用小金胶囊联合康复消炎栓的方法治疗盆腔炎性疾病后遗症110例患者，患者用药3周后，腹痛消失率74.3%，白带异常消失率52.1%，子宫活动受阻消失率43.0%，盆腔包块消失率73.1%，盆腔积液消失率83.5%，盆腔炎性临床体征得到显著改善，临床总有效率为94.5%。周夏芝等[13]报道王子瑜教授运用四逆散治疗盆腔炎性疾病后遗症疗效显著。

2.2 外治法

2.2.1 中药保留灌肠 灌肠与口服给药相比避免了胃肠道症状，药物进入直肠后通过黏膜吸收，避免了肝首过消除效应；女性生理解剖特殊，直肠与子宫、附件相邻，直肠给药，药物在盆腔内的局部浓度高，从而达到较好的治疗效果。刘立华等[14]予解毒化瘀汤 (败酱草、鸡血藤、蒲公英、桃仁、三棱、莪术、川楝子、延胡索、川牛膝、大黄、牡丹皮)保留灌肠治疗120例，总有效率97.5%。莫秀瑛等[15]治疗40例，灌肠方组成：红藤、败酱草、蒲公英、丹参、赤药等，治疗组总有效率95%，西药对照组总有效率74%。孙庆昆[16]采用盆腔灌肠消炎汤治疗62例，对照组予清热行气止痛方药（银花、连翘、枳壳、香附、黄柏等）内服，治疗组总有效率为96.77%，西药对照组总有效率为82.14%。

2.2.2 离子导入 应用物理因子治疗慢性盆腔炎症，可以有效地促进盆腔血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消散。王志华等[17]使用抗生素静滴同时离子导入红藤汤（红藤、黄连、元胡、羌活、独活、透骨草等）治疗21例，总有效率为95.2%，西药对照组总有效率为76.19%。刘筱茂等[18]对治疗组采用中药妇炎清（芡实、山药、黄柏、苍白术、重楼等）内服，配合离子导入愈盆导入方（丹参、虎杖、红藤、败酱草、艾叶等）治疗100例，对照组使用中成药加抗生素，治疗组总有效率为98.0%，对照组总有效率为80.0%。

2.2.2 针灸治疗 针灸治疗本病可使经络畅通，气机条达，气血流畅，从而促进局部血液循环，改善组织的营养状态，以利于炎症的吸收和消散。杨婷等[19]总结汪慧敏教授经验，选附子、丹参、川楝子、元胡等制成药饼，通过艾灸将药力传导至机体，背部、腹部穴位隔日交替使用；体针选子宫、四满、地机、三阴交、太冲等，疗效满意。王维明[20]使用腹针治疗60例，常用穴位有中脘、下脘、气海、关元、子宫、中极等，对照组用抗生素静滴，针灸组总有效率95%，优于对照组的64% （P＜0.05）。

2.2.3 综合疗法 慢性盆腔炎单纯中药或西药一种方法治疗有时不甚满意，在单一的治疗方法疗效不佳的情况下，往往要在坚持辨证施治的基础上多途径给药，综合多方法治疗，使药物直接或间接作用于病变部位，促进局部炎症吸收具有显著的优势。如梁学梅等[21]总结金季玲教授“四联疗法”，以中药汤剂法（桂枝茯苓汤加减）、心理疗法、中药（清康灌肠液）保留灌肠加离子导入法、艾磁灸法4种疗法联合应用，疗效显著。李晓莲[22]内外合治法治疗慢性盆腔炎50例，内服方 (丹参、赤芍、生薏苡仁、败酱草、鱼腥草、延胡索等)以活血化瘀、清热利湿为主；外用药 (丹参、败酱草、三棱、莪术、鱼腥草等)以灌肠为主；同时用纱布包裹药渣热敷于小腹。结果，治愈27例，有效19例，无效4例，有效率92%。叶金力等[23]采用中药内服（化瘀利湿法组方）配合中药穴位贴敷 (檀香、木香、肉桂、透骨草、羌活、乳香、没药)、红外光照射（15分钟）及中药保留灌肠（红藤、败酱草、野菊花、丹参、三棱、莪术、金银花）治疗本病，上述治疗均为1次/日，5 d为一疗程，结果发现，综合疗法治疗组治愈率较高，与仅以中药内服的对照组相比，疗效有显著性差异。

4 展望

目前，西医治疗本病仍以抗菌、消炎为主，由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，故对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且其不具备缓解粘连及止痛作用。近年来，中医药在防治本病方面取得了很大的进展，疗效显著，且远期效果好。但对许多证候的认识多局限于古代文献和临床经验，证候标准模糊，缺乏流行病学研究，从而降低了可操作性和指导性，未能有效指导临床实践。因此，积极开展防治盆腔炎的中医药治疗学的实验研究，运用现代方法和手段对传统中药进行开发和利用，将临床研究与基础研究紧密结合，并建立中医药治疗慢性盆腔炎的标准化体系，提高中药治疗的依从性，研制出易于临床医生运用和被广大患者接受的有效剂型，是我们广大医务工作者面临的一个重大课题。

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The Clinical Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Pelvic Inflammatory Disease Sequelae

HAO Haixia,WANG Jingye
(College of Traditional Chinese Medicine,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010059 China)

Pelvic inflammatory disease sequela (PIDS)in the past called chronic pelvic inflammatory disease,and is a common gynecological disease.Longer duration of the disease,recurrence rate attributable to the medicine"leukorrheal diseases","hot into the blood","zhengjia","woman abdominal pain","infertility","dysmenorrheal" and other areas.Traditional Chinese medicine in the treatment of the disease with its significant effect gradually been recognized by the medical profession and attention at home and abroad,and has certain advantages.This paper reviewed aspects of pathogenesis,dialectical theory of governance,prescription,iontophoresis and acupuncture treatment from nearly five years of traditional Chinese medicine clinical research progress pelvic inflammatory disease sequelae of treatment,and provided the basis for future work.

therapy of traditional Chinese medicine;pelvic inflammatory disease;sequelae;clinical research;leukorrheal diseases

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.24.068

1672-2779（2017）-24-0153-03

内蒙古医科大学质量工程项目—教坛新秀【No.NYJTXX201615】

*通讯作者：850231352@qq.com

李海燕 本文校对：高 原

2017-09-12）