文·徐强 王晓忠（新疆维吾尔自治区中医院肝病科主任，教授）

正确认识中药之“毒”

文·徐强 王晓忠（新疆维吾尔自治区中医院肝病科主任，教授）

长期以来，中草药无毒的观念一直深入人心，近年来随着中草药在全球的广泛应用及药品不良反应监测体系的不断完善，药物性肝损害报道呈升高趋势，中草药相关因素引起的药物性肝损伤，越来越受到关注。2014年由凤凰周刊发布了一篇名为“被掩盖的风险：中草药对肝损害的调查”的报道，其中提出在全国16家大型医院的药物性肝损害病例中，中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明，超过一半的药肝病例与中药相关，一种严重到致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因就是中草药。造成中草药相关肝损害影响因素多与中草药因素、临床使用不合理以及机体因素相关。

一、中草药因素

（1）一些中草药本身对肝脏有损伤作用：如何首乌、土三七、雷公藤等。（2）品种混用：某些中草药同名异物、伪品混用，如临床误以土三七作为三七使用而造成肝损伤。（3）加工炮制不当：不合理炮制可能增加中草药肝损伤的风险，如生首乌或不规范炮制何首乌的肝损伤发生风险高于规范炮制的何首乌。（4）外源性有害物质污染：中草药在生长、加工、炮制、储藏、运输等环节上受到污染或发生变质，导致中草药农药残留、重金属和微生物毒素等严重超标而引发肝损伤。

二、临床使用不合理

“凡药有毒也，非只大毒，小毒谓之毒，虽甘草、人参不可不谓之毒，久服必有偏胜。……