王毅

无锡市中医医院，江苏无锡 214071

无锡地区实施DRGs的理论研究和策略

王毅

无锡市中医医院，江苏无锡 214071

无锡地区近年来医保费用上升态势明显，医保基金收支不平衡的压力在逐步加大，存在参保患者医疗需求过度及医疗机构医疗服务存在“过度”现象。运用SWOT工具对实施DRGs进行风险分析，探索实施DRGs付费工作，让医保费用的无序增长得到有效控制。

无锡地区；DRGs；策略

目前卫生资源的紧缺和医疗费用的高速增长已经成为全球性关注的焦点，“看病难、看病贵”亦成为我国社会一个重要的民生问题。根据无锡地区2011—2014年各级医院参保患者住院总费用和医院医保超支费用统计数据表明，无锡市参保人员人均医保费用呈现逐年上升趋势，除了与社会经济发展原因外，与参保患者医疗需求过度及医疗机构医疗服务存在“过度”有关。导致这些“过度”出现的原因，是因为目前无锡市医保费用的支付仍然以按服务项目付费为主体，这样的付费方式易倾向于发展高精尖技术，忽视常见病多发病的防治，易刺激诱导需求，导致医疗费用控制难的缺点日益凸显。

1 导论

1.1 研究背景

江苏省基本医疗保险制度改革已经十多年来，改革的初衷是围绕建设“和谐医保”的目标,坚持把建立健全规范有序、高效灵敏的基金监管体系作为工作重点。但是做为江苏省最大的工业城市、纳税大户的无锡市目前医保基金运行存在了明显的风险隐患，例如医疗费用持续上涨风险。……