徐梦竹，张莉，单楠

北京大学第三医院党院办，北京 100191

大型三级医院与区域二级医院合作共建模式的探索与实践—以北京大学第三医院与延庆区医院为例

徐梦竹，张莉，单楠

北京大学第三医院党院办，北京 100191

北京大学第三医院与延庆区医院在市区卫生资源整体部署的安排下，开展了合作共建模式的全新探索与实践。文章介绍了两院合作的背景、基础、原则和做法，分析了实践以来取得的成效，并就此模式存在的问题和对策展开讨论。

大型三级医院；区域二级医院；合作共建模式

近年来，在分级诊疗及医联体政策引导下，医疗机构间通过纵向或横向的医疗资源整合，不断进行着合作、联合、兼并等模式的探索和实践[1]。2015年，为贯彻落实国家与北京市深化医药卫生体制改革、京津冀协同发展规划纲要文件精神，北京大学第三医院与北京市延庆区政府签订合作共建框架协议，共同打造北京大学第三医院延庆医院。这是建立在政府层面，不同行政隶属关系医院间合作模式的全新探索和实践，在延庆医院基础上，充分发挥北京大学第三医院优质医疗资源的辐射带动作用，谋求双向共同发展。该文旨在介绍两院合作模式的背景与具体做法，并简要分析目前该模式存在的问题及对策。

1 合作背景

北京大学第三医院是北京市实力强劲的三级甲等医院，拥有国家级临床重点专科20个，211重点学科10个，教育部创新团队3个；目前拥有床位1 700余张，职工5 000余名，日均门诊1.5万人次，年出院患者9.6万人次。

延庆区医院，是延庆区唯一一所集医疗、急救、教学、科研、康复、预防保健为一体的综合性二级甲等医院。在职职工1 000余名，其中高级职称人员113名，设有36个临床医技科室，1个120分中心，1个体检中心。随着区域医疗中心改扩建工程的竣工，病床由原来的540张床位扩大到700张床位，拥有心内科、消化内科、骨科、普外科、泌尿外科、妇产科、急诊科共7个县级重点学科。近年来，随着延庆社会经济的发展及京西北地区群众对优质医疗服务不断增长的需求，延庆医院急需与大型综合性医院合作，打造优势学科，为北京冬奥会、世园会等大型活动提供有力的医疗保障，为京西北群众提供优质医疗服务，推动京津冀协同发展。

北京大学第三医院与延庆区医院有着良好合作基础，对口支援历史源远流长，1999年北医三院与延庆医院签署帮扶协议，每年选派由10多名经验丰富、技术过硬的医务人员组成的医疗队，到延庆医院开展为期3～6个月的帮扶工作。2006年，在“万名医师支援农村卫生工程”政策指导下，双方正式签署对口支援协议。多年来，北京大学第三医院以其强大的综合实力和雄厚的资源优势，在学科建设、人才培养、技术开展和医院管理等方面给予了延庆医院大量无偿支援，开启了延庆医院规模从小到大、技术力量从弱到强、部分学科和人才梯队从无到有的发展历程。此次，两院合作，对双方、社会、政府都有很大的意义。

2 合作模式研究

2.1 合作原则

北京大学第三医院与延庆医院的合作模式属于半紧密型医联体合作模式，即医联体内资产所属关系不变，核心医院与合作医院签订经营管理合同，形成托管关系，负责被托管方的运营管理[2]，是在“七个不变”“三个统一”基础上的“全面合作”：“七个不变”指财产归属关系不变；原财政拨款渠道、财政编码和日常经费投入不变；人员编制管理方式、隶属关系不变；非营利性公立医疗机构的公益性质不变；承担的医疗卫生、公共卫生、医疗保健及应急任务的服务职能不变；各自相关的各种纠纷、债权、债务的处理渠道不变；接受属地政府及相关行政部门的监管和指导职能不变；党组织和工会、共青团、妇联等群团组织隶属关系和组织构架不变。“三个统一”指统一进行药品和高值耗材的招标合作，采购资金按实际分配使用情况分别支付；统一进行后勤服务整体化、标准化、规范化的合作；统一面向社会招收合同工，薪酬和劳务费按照属地相关支付标准分别支付。“全面合作”的范围包括学科建设、医疗技术、人才培养、运营管理、教学科研、信息化建设等方面。

2.2 合作目标

以北京举办冬奥会、世园会和京西北冰雪休闲旅游运动产业发展为契机，充分利用北京大学第三医院优质医疗资源，重点打造京西北地区创伤中心、心脏中心、消化内镜中心、康复中心，落实京津冀协同发展规划纲要，提升医疗服务水平，满足延庆及京西北地区群众对优质医疗服务不断增长的需求。

2.3 管理模式

2.3.1 统一管理，管办分开 合作后实施总院长负责制下的一体化管理，北医三院院长为总院长,北医三院延庆医院院长为执行院长。共同组建“北医三院延庆医院理事会”，每半年召开一次会议，审议北医三院延庆医院发展规划、年度财务预决算、基本建设项目、大型仪器设备购置、大额资金使用、高值固定资产处置、运营情况监督等重大事宜。

坚持公立医院管理体制改革的管办分开、政事分开原则，即政府拥有北医三院延庆医院的所有权，北京大学第三医院延庆医院拥有管理经营权。

2.3.2 深度融合，共享品牌 全面整合现有资源，并借助北医三院优质资源，提升北医三院延庆医院的应急医疗、疾病预防、传染病防控等工作的水平和效率。共享北京大学第三医院历史品牌、医疗品牌、教学品牌、科研品牌、文化品牌、管理品牌，实现品牌效应最大化。

2.3.3 学科定位明确，实现一体化发展 实现重点专科优势化，先期实现心内科、神经内科、急诊科、妇产科、骨科、儿科等重点学科建设，其中针对心脑血管疾病重点打造心内科、神经内科，针对创伤疾病，重点打造骨科，以满足延庆地区重大活动和产业发展需求，后期逐步实现呼吸科、重症医学科等学科建设，并在此基础上重点打造创伤中心、心脏中心、消化内镜中心、康复中心。

此外，在专家出诊、教学科研、信息化建设等多方面实现一体化发展，使两院区在医疗、教学等方面深度融合。

3 合作成效

3.1 优化卫生资源配置

延庆地区地处北京西北部，紧邻河北赤城、怀来等地，该区域“山区面积大、大型医院少”，合作后，北医三院的品牌优势、管理优势、技术优势、人才优势、科研优势、教学优势在京西北地区得以延伸和拓展，使该地区卫生资源结构不断优化，使先进的卫生资源向资源薄弱区倾斜。同时，延庆医院借助北医三院优势资源，在管理、技术、人才、科研与教学等方面的能力得到提升，增强了竞争力，发展壮大了自己。

3.2 建立总院专家定期出诊与帮扶的常态化机制，切实提高区域医疗水平

两院合作共建后，通过制定相应补偿机制和管理制度，选派总院专家定期到延庆医院坐诊、讲座、带教，并聘任总院科室主任到延庆医院担任科室主任或护士长，帮助提高技术水平和业务能力。

该举措实施以来延庆医院工作量及工作效率明显提升，门诊人次较去年同期增长13%，急诊人次较去年同期增长15%，出院人次较去年同期增长15%，手术较去年同期增长12%，床位使用率76.99%，较同期增长5.76%，县域就诊率达到90%以上。

3.3 创建两院急救绿色通道，形成良好转诊机制

通过院方间的紧密配合，延庆医院向北医三院转诊危重患者50余例，多为高危孕产妇、骨科多发伤等危急重症患者；术后平稳期需后续治疗的患者，共30余例转回延庆医院继续进行康复治疗，主要为脑出血、普外科及妇产科康复患者。绿色转诊通道的建立使患者得到及时有效地救治，并形成良好双向转诊机制。

北京大学第三医院与延庆医院的合作共建模式有效促使三级医院的优势资源下沉，切实提高了区域医疗水平，使延庆及京西北地区百姓“足不出县”便能享受到三级医院专家的医疗服务。在一定程度上减少了三级医院在常见病、多发病方面的诊疗，而二级医院提供了区域内常见病、多发病诊疗、急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务，初步构建基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序[3]，从而解决“看病难”问题。

4 主要问题及对策

4.1 医院文化的融合

与总院相比，延庆医院工作量小，员工工作强度低，节奏较慢，科研和学术范围不浓厚；而北医三院承担着北京市乃至全国重大的医疗服务任务，已形成了自己高强度和快节奏的医院文化，员工积极性和效率较高，具有一定的奉献精神，科研和学术氛围浓厚：两院间的组织文化差距较大。因此，两院合作后，首先要统一思想，推进文化建设：①举办多学科、多层次义诊活动，促进中心文化形成。合作以来，两院通过开展大型义诊活动，树形象、塑文化，大量延庆与周边地区百姓慕名而来，为百姓提供免费义诊和咨询，为患者排忧解难；②开展学术交流活动，促进文化理念的融合。通过“请进来”“派出去”等形式，开展各学科学术交流活动，“请进来”主要以延庆医院作为主办或承办单位，邀请国内心血管、消化科、胸外科、普外科等领域著名专家来院传播临床前沿知识及先进技术，“派出去”主要是派延庆医院中层干部及管理人员到总院学习梅奥医院管理、标杆医院管理工具等先进管理理念。

4.2 充分发挥理事会作用

医院理事会由延庆区及两院管理层代表组成，因此，定期召开理事会，从全区卫生事业发展的角度树立统一的战略计划，包括功能定位、医院文化、人员发展、资源配置等方面，统筹考虑医院的长线发展，而非局限于“十五年合同期”，避免流于形式。如：在“四个中心”的建设上，将其作为区政府重点工程，分解中心建设任务，逐步落实，由理事会审议并确定中心规模、设备设施的投入及人员投入等重大决策。

4.3 建立院间临床业务与院内业务衔接的沟通机制

为加大合作力度，以重点学科的建设为核心，从院与院、科与科、人与人3个方面，加强学科带头人、业务骨干对分院的支持力度：聘任总院科室主任到延庆医院任职，“扶学科、带人才、传技术、帮管理”；定期派总院专家到延庆医院开展门诊、手术、查房、教学等工作，真正使患者得实惠；制定相应的补偿和管理制度，形成长效机制，将精湛的医疗技术、规范的诊疗方法、丰富的管理经验延续下去[4]。

由于两院间在业务管理与业务流程上存在很大差距，为缩小差距，下一步将修订并调整延庆医院各项规章制度，把提高科室技术水平和管理水平作为工作的主要目标，在管理制度、医疗核心制度、质量监控体系等方面向总院看齐，为共同开展工作建立科学、顺畅的业务衔接机制。

4.4 在信息化建设方面下功夫，提升信息利用率及工作效率

双方开展合作后，面临的一个客观问题便是两院区距离遥远，交通不便，这些都给两院间的充分交流造成了一定困难。因此，利用信息化手段，积极探索远程医疗。远程医疗技术是一种跨越空间限制实现医疗、保健、教学等服务的新型医疗模式，对加强县域医疗服务水平，实现“大病不出县”具有重要意义[5]。通过远程医疗技术，总院可以实现对延庆医院的远程疾病诊断、远程查房、远程监护、远程手术示教／手术指导等活动，能够实现病历资源和优质医疗资源的跨区域、跨机构共享。目前两院间的远程医疗只有放射科间的远程技术，实现了教学查房、早交班和疑难杂症的在线实时会诊。下一步，将重点建设病房与手术室间的远程医疗系统，对患者进行一种“面对面”现场直播会诊和手术指导，让延庆医院医师如同亲临现场聆听专家讲座、病例分析等，开阔眼界，增长见识。

综上所述，北京大学第三医与院延庆医院合作共建项目的启动，是深入落实医改精神，推进分级诊疗，推动京津冀协同发展[6]，优化资源配置，全面提升县级公立医院医疗服务能力的一次有效尝试。

[1]许春红,朱诺.综合医院和专科医院合作模式的探索与实践:以江苏省人民医院与南京市第二医院为例[J].中国医院,2016,20(2):40.

[2]何思长，刘志会，孙渤星,等.医联体发展状况评价—基于文献计量法分析[J].现代医院管理，2016,14(3):2-6.

[3]吕键.论深化医改进程中分级诊疗体系的完善[J].中华医院管理,2014,34(6):1-3.

[4]张莉,康林,杨利娟,等.县级医院实施分级诊疗机制探讨[J].中国医院管理,2015,35(5):70-71.

[5]陈妍妍,张晓祥,邹晓旭,等.远程医疗对提升县域医疗服务能力的作用研究[J].中华医院管理杂志,2014,30(6):408-410.

[6]汪红兵,李彬,刘东国,等.基于京津冀一体化构想下的中医医疗联盟模式探讨[J].中国医院管理,2015,35(4):23-24.

Exploration and Practice of Cooperative Co-construction Model of Large Tertiary Hospital and District Second-level Hospital—Take the Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital as Examples

XU Meng-zhu,ZHANG Li,SHAN Nan
Party Committee Office,Third Hospital of Peking University,Beijing,100191 China

The Third Hospital of Peking University and Yanqing District Hospital conduct the new exploration and practice of cooperative co-construction model under the holistic arrangement of health resources in cities and districts.The paper introduces the background,principles and behaviors of cooperation,analyzes the practical effect and discusses the existing problems and strategies of the model.

Large tertiary hospital;Region second-level hospital;Cooperative con-construction model

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.112

R197.1

A

1672-5654（2017）10（c）-0112-03

首都卫生发展科研专项项目（首发2016-3-7163）。

徐梦竹（1989-），女，北京人，硕士，经济师，研究方向：医院管理学。

张莉（1962-），女，北京人，本科，主任医师，研究方向：全科医学，医院管理学，E-mial:yqyy01@126.com。

2017-07-23）