宋刚

长春市中心医院心内二科，吉林长春 130000

问题式教学法在心内科临床带教中的应用及优势探析

宋刚

长春市中心医院心内二科，吉林长春 130000

临床实习属于整个医学教学中的关键阶段。心内科实施问题式带教模式的具体流程是确定适合的病例、提出有价值的问题、为讨论做准备、床边了解与收集病史，然后做体格检查、进行讨论，最后进行归纳概括。问题式教学法强调以问题为中心来进行教学，能大大增强学生的积极性，使其愿意参与到讨论。在问题式组医学生带教结束时，要进行考核，此外，可采取无记名形式来完成教学满意度调查，划成三个等级分别统计占比情况，以此来确定带教效果。问题式教学法在心内科实施过程中的不足是对案例编写要求高、教学内容系统性较原有教学模式有所下降，部分带教教师对问题式教学方法理解还存在偏差等。

心内科；问题式教学法；实习带教；临床带教

问题式教学法就是“围绕问题展开的学习”，较之以往的教学法有着更明显的优势，目前已成为医学教育改进的目标之一。心脏内科学是一门专业性、实践性很强的学科，临床实习属于整个医学教学中的关键阶段，是将所学知识与实践相融合、使医学生增强临床方面的感性认识并提升其综合水平的主要教学形式之一[1]，对于现阶段医学教学有着极大的促进作用。相关实践证明，将问题式教学法应在心内科实施的临床带教中，可以取得较为理想的效果，现就本院心内科实施的问题式教学法应用流程及优势进行综合阐述。

1 问题教学法的主要内涵

问题教学法，就是以问题为载体贯穿教学过程，使学生在设问和释问的过程中萌生自主学习的动机和欲望，进而逐渐养成自主学习的习惯，并在实践中不断优化自主学习的方法，提高自主学习能力的一种教学方法。问题教学法充分体现学生的主体地位，能有效地激发学生自主学习的主动性和积极性。

2 心内科实施问题式教学的意义

临床实习课是使学生加强对理论课的理解，在巩固理论知识的基础上，逐渐培养学生的临床思维能力。这是由学生转入临床工作前重要的过渡阶段[2]。在临床实习教学中引入问题式教学法，通过围绕心内科教学大纲中需掌握的知识点与教学重点，设计教学教案,通过问题的逐层深入，引导学生在解决问题的同时，掌握大纲要求的知识点，横向联系多学科，并培养其自学能力及临床发散思维[3]。

3 心内科实施问题式带教模式的具体应用流程

3.1 确定适合的病例

选出心内科多发病（如：冠心病等）、以及常见病（如：高血压等）的相关病例，并事先将病例的信息详细告知学生。

3.2 提出有价值的问题

针对较难理解的带教内容来设计具有探讨价值的问题，教师需根据已选定的某个病例，来分析具体的诊疗流程，例如:在分析心力衰竭的病例时，可设计以下的问题:需详细了解哪些病史?该病例的特征是什么?依据什么进行诊断？必须进行哪些检测?适合采取何种治疗措施?在分析了该病例之后，不但要求学生知晓该病的主要症状、以及诊治措施，还要明白其致病因素与发病机制。

3.3 为讨论做准备

鼓励学生通过自学的方式整理笔记、及查找相关资料，并针对该病例中设计的问题细致地思索，为讨论做充分准备。

床边了解与收集病史，然后做体格检查。

3.4 进行讨论

在教师的安排与引导下进行讨论，要针对病例设计的问题、以及学生集中提出的难点问题，让学生们踊跃发表自己的不同见解，教师要密切关注讨论情况，及时记录与归纳，对有分歧的问题，要通过适当的启发与诱导，使学生做出正确的判断，从而消除分歧，解决难点。

3.5 归纳概括

教师最后要对讨论的情况进行归纳与概括，并分析各种见解的优劣，着重强调关键性的内容。

4 心内科实施问题式带教模式的结果考核及评价方法

在问题式组医学生带教结束时，要进行考核，考核共分为2部分：①理论部分(60%)；②临床技能部分(40%)。此外，采取无记名形式来完成教学满意度调查，划成3个等级，即满意、一般与不满意，分别统计占比情况，以此来确定带教效果。

5 心内科实施问题式带教模式的优势和实施要点

心内科既是临床带教的主要科目之一，也是涉及层面多、业务难度大的临床科室，不但易于出现突发事件，而且危急重症较多，相对更不易掌握，其中，在心内科参与带教的时间短，需完成的带教任务重[4]，加之，近些年来高校积极扩大生源，学生数量明显增加，并且该科平时的临床任务繁多，存在较高风险，难以抽出较多的师资，使得带教教师在数量上以及备课时间上均不足。针对以上情况，怎样改善医学生在心内科的带教效果已成为目前临床带教的难点，需要相关人员不断研究更适合的教学模式[5]，以满足新的带教需要。

问题式教学法强调以问题为中心来进行教学，能够大大增强学生的积极性，使其愿意参与到讨论中，不仅能锻炼学生独立找出问题、探索问题以及处理问题的能力，还能锻炼医学生其在逻辑判断、语言沟通上的能力[6]，加强了与人协作的意识，在采取了该教学法之后，学生的综合能力比以往明显提升，非常有益于医学生在今后的临床操作中独立找出问题与处理问题。

6 问题式教学法在心内科实施中应注意的问题

首先是对案例编写要求高，成功的案例对问题式教学十分重要，一个成功的案例既要新颖能够吸学生，又不能脱离实际环境，达不到教学效果[7]；再就是教学内容系统性较原有教学模式有所下降，不能完全覆盖课程全部要求。其次是对学生的自学能力提出较高要求，部分学生短期内不能适应；此外，该教学法对教师引导和把握教学进程的能力提出了更高的要求，部分带教教师对问题式教学方法理解还存在偏差，只注重让学生自学讨论而缺乏引导，也是造成问题式教学效果不理想的原因之一[8]。

7 总结

综上所述，将问题式教学法引进心内科临床带教中，可以使医学生出科考核结果较以往传统教学大大的提高，带教满意度方面亦体现出较大的优势。应用问题式教学法使学生思维活跃，独立分析问题能力提高，团队协作精神增强，同时促进临床医师带教工作和临床医疗工作，真正做得教学相长。因此，该教学法有极大的价值，可以大力普及和推广。

[1]毛胜.以问题为基础的教学模式在内科护理学中的应用[J].护理实践与研究，2016,19(4):244-245.

[2]汪建平.临床案例教学法在心内科教学中的应用[J].中国校外教育，2015,30(1):160-161.

[3]周艳丽,史铁英.问题式结合案例教学法在心内科护理本科生临床实践教学中的应用[J].重庆医学，2015,16(9):164-165.

[4]Brian C.Parker,Florence Myrick.Acriticalexa mination of highfidelity humanpatien tsimulati on with inthecontext of nursingpedagogy[J].Nurse Education Today，2015,9(3):473-475.

[5]张英男.临床案例教学法在内科护理教学中的应用价值[J].中国社区医师：医学专业，2015,14(10):201-202.

[6]YvonneBotma.Nursingstudent’sperceptionsonhowimmersivesimulati on promotestheory-practiceintegration[J].International Journal of Africa Nursing Sciences，2014,6(11):319-320.

[7]韩庆奇,张宝,刘文宝.案例教学法在医学教育应用中的基本模式及特征[J].西北医学教育，2015,2(8):216-217.

[8]吴益荣,兰晓娥.问题式教学法在护理教学中的应用新进展[J].中华全科医学，2014,11(2):156-157.

Study on Application and Advantage of Problem-type Teaching in the Clinical Teaching in the Department of Cardiology

SONG Gang
Second Department of Cardiology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The clinical practice is a key stage in the whole medical teaching course,the specific process is to determine the proper case,put forwards the valuable issue,prepare for discussion,conduct the beside collection of disease history, physical examination,discussion and finally summarize it.The method can greatly enhance the enthusiasm of students and promote them to participate in the discussion centered by problems,at the end of teaching,the students are evaluated,besides,the teaching satisfactory degree is surveyed by the bearer form thus determining the teaching effect,the disadvantages of the method in the implementation process is high requirement for case formation,decreased systematicness of teaching contents and insufficient understanding of some teachers to teaching method.

Department of cardiology;Problem-type teaching;Practical teaching;Clinical teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.060

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0060-02

宋刚（1972-），男，吉林德惠人，硕士，副主任医师，主要从事心内科临床诊疗工作。

2017-07-22）