王冬

长春市中心医院耳鼻喉科，吉林长春 130000

鼻部肿瘤疾病案例教学法实习带教模式研究

王冬

长春市中心医院耳鼻喉科，吉林长春 130000

鼻部肿瘤疾病需要转变以往的教育理念，选择科学的教学模式，锻炼医学生发现问题、思索问题、处理问题的能力。该院鼻部肿瘤疾病案例教学法临床带教的主要方法是带教老师在课前选出适合的病例，在讲解该节课内容之前，带教老师先描述病例，对选出的病例做细致的分析，提出病例之中相关的各种诊断问题、鉴别诊断方面的问题，所有同学都参与讨论，然后，逐步引导学生对鼻窦炎和鼻部囊肿以及肿瘤的正确鉴别进行思索，并要求在思索后讲出鉴别的关键点。病例教学法属于目前较为先进的带教法，教师应在充分考虑该节课的内容之后，挑出适合的、有代表性的病例，既能涉及该节关键的内容，又能调动学生的参与热情。只有这样，才能使鼻部肿瘤疾病案例教学法能更好的显现作用，从而为培养合格的临床医学打下坚实的基础。

鼻部肿瘤；案例教学法；实习带教

鼻、鼻窦的良、恶性肿瘤在临床上较为多见。由于鼻、鼻窦与前颅窝、眼眶、泪器、鼻咽、翼腭窝及口腔等部位解剖关系密切，鼻及鼻窦肿瘤常可侵及这些部位；部分来自于前颅窝、鼻咽、眼眶等部位的肿瘤也常常累及鼻部；原发于鼻-颅、鼻-口、鼻-眶等交界部位的肿瘤可双向发展，引起鼻腔和鼻窦并发症[1]。现阶段，很多医院对于耳鼻喉科的教学改进的目标在于：“围绕实践教学，提升学生的专业技能”，这就需要转变以往的教育理念，选择科学的教学模式，锻炼医学生发现问题、思索问题、处理问题的能力，使其逐渐成为 “实用型”的综合性医学人才[2]。该院在鼻部肿瘤疾病诊断过程中对医学生的临床带教中采取了病例教学法，并获得了较为理想的效果。下文着重阐述具体的实施情况。

1 鼻部肿瘤疾病案例教学法临床带教的主要方法

①带教老师在课前选出适合的病例。在这一方面，不但要保证鼻部肿瘤患者病例具有代表性（能清晰体现该类病的主要特点和症状），而且还要具有综合性与实用价值，就是能够与所学的全部病例进行鉴别，并存在相互关联，这样，可为今后的临床操作提供帮助[3]。所选的病例要含有众多相关的诊断和鉴别诊断的信息，以便于同学找出其中的问题与思索问题。

②在讲解该节课内容之前，带教老师先描述病例，让同学进行思索，之后认真按照传统的教学模式对于病例进行讲解。

③对选出的病例做细致的分析，提出病例之中相关的各种诊断问题、鉴别诊断方面的问题，所有同学都参与讨论，然后，教师根据事先的计划来讲述该节的关键部分，其中主要含有：诊断思路与流程的确定、相似病例的正确鉴别诊断、以及如何选择疗法与预防等。比如：提到鼻窦炎性疾病、鼻部肿瘤时，先描述病例：男性患者31岁，主诉双侧均有鼻塞，脓涕较多、且伴有低热与头痛，发病之前的1周曾有过感冒史，头痛的位置不但在前额处，还在两面侧面部、以及左侧面颊部位，并显现周期性特征（早上较轻而午后转重）。实施前鼻镜检测之后，发现下列体征：鼻黏膜处不但肿胀现象、还有充血现象，主要集中在中鼻甲、以及中鼻道黏膜处。鼻腔里面存在许多脓鼻涕、或者粘脓，中鼻道部位也存在脓涕、或者粘脓。提出以下问题：你认为最应做出何种诊断？诊断的主要依据在哪？尚需运用哪些检查手段？该患者适宜选择哪项疗法？然后，逐步引导学生对鼻窦炎和鼻部囊肿以及肿瘤的正确鉴别进行思索，并要求在思索后讲出鉴别的关键点。

2 鼻部肿瘤疾病案例教学法法临床带教的主要优势

以往的医学带教之中采取以教师讲授为主的灌注模式，只是一味地填塞知识，教师在课堂上处于中心地位，上课时，由教师满堂讲、学生在下面被动地听，学习效果很不理想[4-5]。同学普遍对学习缺乏热情，不愿积极的参与，认为是在为考试而学习，仅在临考之前突击性地进行死记硬背，对知识的含义并不理解，对将来进入临床没有丝毫帮助。同时，学生亦得不到独立思索能力和创新能力的锻炼。鼻肿瘤是鼻腔和鼻窦的肿瘤，恶性较良性多见。良性肿瘤中以乳头状瘤、血管瘤为多。恶性肿瘤中则多数是癌，肉瘤较少见。治疗方面难度较大，且通常预后效果一般。由于采取病例教学法之后，可增强同学对于所选病例的注意力和兴趣，在兴趣的带动下分析新的病例、了解新的知识，能令人投入全部精力，变枯燥、被动的学习为一种有乐趣的活动，主动参与其中，不但很好地掌握了知识，且锻炼了独立思索和创新的能力[6]，对今后进入临床会有极大的帮助。同时，在病例教学法中让同学对选出的病例进行探讨并提出自己的见解，既增强了其分析与处理问题的能力，还增强了语言交流能力[7]，有利于今后在临床中与患者进行交流、以及更好地诊断病例。

3 鼻部肿瘤疾病病例教学法中具有的缺陷及弥补对策

从实际应用上看，选择病例教学法能明显促进学生提升耳鼻喉学科鼻部肿瘤疾病实习考核分数，这样，就改善临床带教的效果，但仍具有不少缺陷，如：教师的综合水平较低。这就要求教师具有较广的知识面，以及较强的综合业务能力。另外，安排的鼻部肿瘤等相关病例讨论时间较短，有的同学独立分析能力很差，很多对讨论持敷衍的态度，所以不利于巩固知识[8]。病例教学法属于目前较为先进的带教法，教师应在充分考虑该节课的内容之后，挑出适合的、有代表性的病例，既能涉及该节关键的内容，又能调动学生的参与热情，从而使学生愿意自觉的按计划学习，大大加深了对该节内容的理解，有益于扎实掌握知识。

4 小结

综上所述，病例教学法可明显改善鼻部肿瘤疾病临床带教效果，但在实际应用过程中，尚存在诸多缺陷，有待今后逐步加以弥补。只有这样，才能使病例教学法能更好的显现作用，进一步增强同学独立分析的能力，从而为培养合格临床医学打下坚实的基础。

[1]徐素珍,陈利玲.案例教学在耳鼻咽喉科临床护理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015,11(4):195-196.

[2]余可斐,李艳.任务驱动教学法在多层次护生临床教学中的应用[J].国际护理学杂志，2015,13(1):142-143.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa. Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,9(11):483-485.

[4]李兰云.案例教学法在肿瘤科临床带教中的应用[J].护理实践与研究，2016,29(8):213-214.

[5]杨丹,刘宁.案例教学法在外科学实习教学中应用的初步探索[J].当代医学，2015，8(2):147-148.

[6]温兰英,黄建国.案例综合教学法在耳鼻咽喉科护理理论教学中的应用[J].卫生职业教育，2016,15(7):194-195.

[7]Ian J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2016,11(2):336-337.

[8]徐建群,邹坚定,金技丽,等.路径带教在耳鼻喉科临床护理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015,6(9):159-160.

Research on Practice Case Teaching of Nasal Tumor Diseases

WANG Dong
Department of Otorhinolaryngology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

We should change the past educational notion,select the scientific teaching mode as well as training the capabilities of discovering,considering and dealing with problems in treatment of nasal tumor diseases.The major method of case teaching is that the teachers should select the proper cases,describe and make a detailed analysis of the selected cases before explaining the class,put forwards the various relevant diagnosis and differential diagnosis issues,and all students participated in the discussion,and then,the teachers should gradually guide the students to consider the accurate identification of sinusitis and nasal cysts and tumors and require students to explain the key points after consideration.The method is an advanced teaching method,and teachers should select the proper and representative cases after fully considering the class that can not only involve the key contents but also motivate the students’participation enthusiasm.Only in these ways can the case teaching of nasal tumor diseases play a role thus laying solid foundation for culturing the qualified clinical medical students.

Nasal tumors;Case teaching;Practice teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.052

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0052-02

王冬（1970-），女，吉林长春人，硕士，主任医师，研究方向:耳鼻喉科疾病的临床诊治。

2017-07-28）