吕志坤

长春市儿童医院中西医结合科，吉林长春 130000

中西医结合科医学生临床实习带教方式优化探析

吕志坤

长春市儿童医院中西医结合科，吉林长春 130000

该文分析了当前中西医结合内科临床实习所出现的主要问题提出如：中西医进行有效结合在操作上较为困难，医学生自身因素导致临床实习影响明显，带教教师积极性导致医学实习效果不佳。应对中西医结合内科临床带教问题的有效策略是带教教师需认真的对待带教工作，加强中西医结合临床实习的相关训练，同时要选择多样化的临床带教方式。强调作为带教老师，要充分发挥中西医结合带教的优势，不断认真总结，从而为医院培养更为优秀的医学人才。

中西医结合；临床带教；实习带教；医学生实习

对于医学生来讲，临床实习是其从课堂迈入临床的桥梁，实习效果不但会影响其理论水平，而且会影响其操作能力[1]。中西医结合内科属于内科学之中十分关键的部门，始终都被作为临床实习方面的重要科室。同时，中西医结合医学这种医学模式仅存在于我国，属于我国独创的医疗模式，极大地促进了我国医学的进步。但是在临床实习以及课堂过程中，采取中西医结合的方式来对具体操作与带教进行指导将会面临诸多困难[2]。而且近些年来，中西医结合内科方面所开展的临床实习带教也遇到了很多新的问题，需认真研究和深入探讨。

1 当前中西医结合内科临床实习所出现的主要问题

1.1 中西医进行有效结合在操作上较为困难

中西医结合科的全部带教教师，虽然均为中西医结合方面的专业医师，可是按照学习经历进行划分，但仍存在西医院校学习与中医院校学习的不同。在实际工作中，前者以西医为主、中医为次；而后者则是以中医为主、西医为次；在具体带教中，各有不同的侧重，二者怎样做到有效结合往往让带教教师感到较为困难。

1.2 医学生自身因素导致临床实习影响明显

近些年来，不但中医医学生感到就业压力很大，中西医结合的医学生也遇到了就业困难，这使得二者的临床实习效果受到明显的影响。现阶段，中医方面的医学生就业范围并不广泛，其在实习的后期需要承受很大的就业压力，内心着急地四外寻找就业单位，准备接受各个面试。如此一来，定会对实习的效果产生不利影响。此外，也有的学生觉得中西医结合内科学并不属于手术科室，今后在工作中得到的收入相对较少，所以，经常是将中医科室将其排除在择业专业之外，这样，就大大减弱了对该学科的实习热情，也必然会降低了实习的效果。

1.3 带教教师积极性导致医学实习效果不佳

从事临床教学工作的教师通常还同时担负着科研与医疗的工作，尽管医院方面始终都十分关注临床教学，并给予极大的支持，可是因为医疗任务的繁重与紧迫，使得临床教学在某些时候仍会被忽视[3]。首先，因为临床医疗任务较为紧迫，使得教师分散了放在带教上的精力。其次，对临床医师做评价与晋职时，主要考虑其科研与医疗业绩。这样，就促使临床医师将更多的精力与热情放在科研与医疗上。加之，近些年来医患之间的对立情绪加剧，使得带教教师为防止出现纠纷现象，而在潜意识中逐渐把带教实习看成见习，这更让实习失去了应有的价值[4]。

2 应对中西医结合内科临床带教问题的有效策略

2.1 带教教师需认真的对待带教工作

整个带教实践可以看作是既对自己负全责，也对学生负全责的、严肃的教学相长历程，它与自己所担负的科研与医疗任务并不妨碍[5-6]。对参与带教的各期学生，均需严格监督其在带教中的表现以及考勤情况，与医院相关管理部门共同加强对学生的带教管理。这就要求全部学生不仅必须参与有代表性病例的相关诊断训练，如：视、叩、听、触训练，以及望、闻、问、切的训练，而且还要参与主任查房、并进行病历填写和病例报告，还要参与疑难症状分析、且提出自己的独到见解，以确保能够取得理想的实习效果。

2.2 加强中西医结合临床实习的相关训练

在医学生刚入科时，教师就需为其介绍该科室的工作情况、以及内科中危急重病、还有易发性疾病的日常诊疗要求，并讲解相关的临床基本功[7]。其中包括：根据舌苔和脉象、以及查体、了解病程、病历填写、参与查房、讨论病例与诊疗技术，还要讲解如何研究病例、如何正确处置患者及相关的规定等。在诊断操作之前的准备阶段，不但要让学生熟悉禁忌证与各种不良反应，而且还要熟悉适应证与急救处理等。在操作过程中，要让学生树立信心以及镇定，且要在旁认真监督其操作情况，并给予适当的指导，还要严密监测患者的生命指标[8]。在操作之后，还要将医学生召集在一起，亲自做出归纳与评价，尽量让学生能够从已有的病例中掌握更多的技能。

2.3 选择多样化的临床带教方式

内科方面的许多疾病不但呈现周期性，还具有明显的季节性，而带教任务较多，带教时间又不够充足，为了达到带教的要求，可根据临床的现实情况，适时改变带教方式。通常情况下，选择PBL这种带教方式，能够取得理想的带教效果。如果碰到罕见或是疑难症状时，要马上安排学生查找相关资料，并对该症状进行集体分析，然后，由教师把得到的结果进行归纳，再带领学生加入到科内的病例研究中，使学生能够通过思索而知晓适合的学习方法，这样，既可很好地实现对已有病例的共享，还可增强其参与带教的主动性[9]，有助于充分调动学生的临床思维。

3 小结

综上所述，中西医内科的医学带教，既有着普通科室带教的常规程序步骤和方法，有着自身的特点，作为带教老师，要充分发挥中西医结合带教的优势，不断认真总结，针对带教中存在的常见问题，认真研究，从而为医院培养更为优秀的医学人才而作出更大的努力。

[1]付金荣,陈锦黎,田立霞,等.中医妇科毕业实习带教方法探讨[J].上海中医药大学学报，2015,13(5):131-132.

[2]陈胜兰.中医内科临床带教初探[J].湖南中医学院学报，2014,11(8):145-146.

[3]Carlson Elisabeth,Wann-Hansson Christine,Pilhammar Ewa.Teaching during clinical practice:Strategies and techniques used by preceptors in nursing education[J].Nurse Education Today，2015,14(5):394-395.

[4]张玲,霍静.消化科疾病临床实习带教体会[J].首都医科大学学报：社科版，2014,30(2):108-109.

[5]徐永辉,张红,文毅,等.浅淡中西医结合内科临床带教体会[J].中国医药指南，2015，17(8):204-205.

[6]An J Norman,Roger Watson,Trevor Murrells,et al.The validity and reliability of methods to assess the competence to practise of pre-registration nursing and midwifery students[J].International Journal of Nursing Studies，2015,11(2):518-519.

[7]李海峰.中西医结合外科临床带教面临的问题及对策[J].云南中医学院学报，2014,4(7):113-114.

[8]徐智,吴国明,钱桂生.标准化教学在内科临床带教中的应用[J]现代医药卫生，2016,24(6):191-192.

[9]曾钟德,向薇,余佳峰.中西医结合科临床带教心得体会[J].中国医药指南，2015,13(9):155-156.

Analysis of Optimization of Clinical Practice Teaching of Medical Students in the Department of Integrated Traditional and Western Medicine

LYU Zhi-kun
Department of Integrated Traditional and Western Medicine,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The medical model in the department of Integrated traditional and western medicine is a unique model,which greatly promotes the medical progress,but in the clinical practice and class course,the method may bring many difficulties to the special operation and teaching,currently,the major problems in the clinical practice is the operation and the enthusiasm of teachers lead to bad practice effect of medical students and the effective strategies of clinical teaching problems is that the teachers need to carefully treat the teaching work,enhance the related training of clinical practice in the department of integrated traditional and western medicine and select the multiple clinical teaching method,as the teachers,they should fully give play to the teaching advantages and constantly conduct the careful summarization thus cultivating more excellent medical talents for the hospitals.

Integrated traditional and western medicine;Clinical teaching;Practice teaching;Practice of medical students

R-4 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2017）08（c）-0086-02

2017-05-31）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.24.086

吕志坤（1967-），女，吉林长春人，本科，副主任医师，研究方向：中西医结合疗法诊治小儿呼吸系统疾病及手足口病等各类疾病。