陈永霞

北海市人民医院放射科，广西北海 536000

幽闭恐惧症患者行MRI检查的护理干预新进展

陈永霞

北海市人民医院放射科，广西北海 536000

通过查阅大量国内外相关文献研究，了解幽闭恐惧症的相关概念、发病机制及原因、相关危险因素、对患者的心理影响及家庭和社会的影响，如何有效提高幽闭恐惧症的MRI检查配合度，提高图片质量，护理干预是否可以提高幽闭恐惧症患MRI检查图片质量已成为护理学界关注的热点之一，护理人员应当针对于幽闭恐惧症患者树立系统性MRI检查护理观，探索针对于幽闭恐惧症患者MRI检查护理干预措施。

幽闭恐惧症；护理干预；MRI

临床上把对封闭空间（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等）产生焦虑的现象称为幽闭恐惧症，是属于一种常见恐惧症。可能与这类人群恐慌不良事件发生。这是心理疾病的一种，通常症状表现为遇到密闭或狭小空间恐惧，是恐惧症的表现形式之一。临床上发现恐慌症越容易发作的人群，如在封闭的空间（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等等）会容易产生恐慌，加上短时间无法逃离封闭的空间（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等）会使得恐惧不断加深而产生呼吸困难等现象。幽闭恐惧症跟临床上很多病症一样，与孩提时期心理创伤或者所遇见恶心、恐怖场景息息相关。幽闭恐惧症患者心理脆弱，会感到憋闷、压抑，呼吸困难，甚至有的可产生幻觉，行MRI检查会产生如同被推进炼尸炉的恐惧心理感觉[1]。随着对幽闭恐惧症的研究逐步深入，MRI检查的护理干预方法也越来越多，这对提高幽闭恐惧症患者行MRI检查的配合度，提高MRI图片质量、明确疾病诊断，缩短住院时间、提高患者生活质量都具有重要意义。

1 幽闭恐惧症的发生机制

性格因素、心理压力、成长经历等方面因素都是导致幽闭恐惧症产生的原因之一，相关研究[2]表明幽闭恐惧症在很大程度上与创伤性经历息息相关尤其是发生时间在幼年时期（比如说孩提时期心理创伤或者所遇见恶心、恐怖场景，发生创伤性事件、不愉快幼年时期等），这些不良事件都会对机体的心理产生伤害，在心灵深处埋下很深阴影）。由于这个时期他们心理仍处于未成熟阶段，但会在他们成年之后开的心理健康造成很大程度不良影响。进而出现在封闭的空间（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等等）会容易产生恐慌，加上短时间无法逃离封闭的空间（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等）会使得恐惧不断加深而产生呼吸困难等现象。与之相反的另一种现象则是广场恐惧症，这样的论点目前还没有被科学界证实，只是过分简化的结果。

2 幽闭恐惧症的临床表现和诊断

幽闭恐惧症具体临床表现有以下几种形式：①只要一处于密闭环境（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等）中，就会不自主想逃避，心理老是有一种莫名的害怕，担心出事的感觉，如若不能马上离开这样的环境就会出现坐立不安、肌肉抽动、心慌心跳、出冷汗、手足发抖、呼吸气促，严重者甚至昏厥。但一经离开密闭环境（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等），上述症状即刻可自行消失，机体恢复到正常状态。②总是担心这些密闭所（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯等），会发生不良情况（自我失控、自身某种疾病发作、昏倒），同时自己还无法马上逃离这些场景。③当进入一些特殊环境（如戏院、室内场馆、机舱内、车箱、电梯、拥挤的公共场所）时就会不自主产生恐惧感。诊断有：①患者若未满18岁，有症状的时期须至少6个月；②患者会逃避该幽闭的环境，或者焦虑面对该幽闭的环境，或强忍内心的痛苦；③这些症状（内心焦虑不安、逃避行为、内心强忍痛苦等）已经对患者正常的社交活动、作息生活、正常工作等造成了严重影响；④幽闭恐惧症患者能理解自己的恐惧是过度而不合理；⑤一旦处于恐惧情境之中，几乎必然能引发立即性的焦虑反应；⑥其他精神疾病无法对上述现象及问题做出更合理的解释。

3 MRI检查与幽闭恐惧症的相关性分析

①患者因素MRI检查者的健康状况、受教育的程度、年龄等与幽闭恐惧症的发生有一定的正相关性。陈玉娟[3]学者在高场磁共振检查与幽闭恐惧症的原因分析的相关性研究中发现：身体状况越好，则发生幽闭恐惧症的概率越大；受教育的程度越高，发生幽闭恐惧症的概率越高；年龄段在25～58岁发生幽闭恐惧症几率也要比其他年龄段高。

②MRI检查MR一种生物磁自旋成像技术，它是利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像[4]。在疾病影像学诊断方面具有成像速度快,显示生动清晰，安全可靠等特点[5]，准确有效对病变异常位置进行定位[6]，但因MRI检查需要在密闭的空间进行，会影响患者对检查的配合度，MRI检查容易发生机器噪音大，检查时间长，有些检查者容易出现不适，检查配合度配低，特别是对行MRI平扫后又建议行增强扫描的检查者，主管判断所患疾病严重，易产生排斥、紧张、恐惧、焦虑等心理，这也是导致幽闭恐惧症发生的一个主要原因。

③护理因素护理人员在检查前未充分与患者（监护人）或其家属沟通，并未清晰如实告知MRI检查目的、原因、可能的不良反应，未获取患者（监护人）或其家属的充分理解及同时详细告知检查者MRI检查时可能会出现发热、噪音等，检查者内心的顾虑为得以消除而行MRI检查。则检查者可能出现的不同心理情绪反应（如恐惧、焦虑、紧张）、从而迫使幽闭恐惧症的产生。4幽闭恐惧症行MRI检查的护理干预措施

①在患者者接受MRI检查前，医护人员要保持磁共振室打扫干净、舒适环境，患者一进入磁共振室，医护人员首先就要做到主动热情接待，用家一般的温暖，使得患者及家属的情绪得以稳定。同时认真询问病史（有无血管支架、有无心脏起搏器、有无既往的手术史，节育环等）。医护人员与患者交流时，需保持耐心、注意语气，介绍有关MRI检查程序及注意事项，使患者提前了解检查时的一些情况，减少患者在检查时出现恐惧症状。对于不愿接受检查的患者，医护人员需进行心理疏导，同时如戴上科室专门配置的耳机，一方面可以减少噪音的干扰，另一方面听音乐可使得全身肌肉得到放松等措施，切忌态度粗暴以免其心理负担进一步加重，尤其是幽闭恐惧症患者。

②介绍MRI检查的机器及检查前携带物品的注意事项。MR利用原子核自旋运动的特点，在外加磁场内，经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机，经过处理转换在屏幕上显示图像，不能携带有一些特殊物品体如银行卡、电子产品、节育环、假牙及金属物品如发夹、戒指、项链、耳环、耳钉等，甚至不能穿着有金属拉链和饰品的衣裤[7]。

③MRI增强扫描者。行增强的检查者需静脉注射增强剂，保留静脉留置针头，部分患者尤其是幽闭恐惧症检查者因担心行动不便、针头感染、增强剂的不良反应等而出现严重的不良情绪反应[8]，需要用鼓励性语言给予支持，注射完毕后，要有一定的时间与患交谈，这样可以早期发现对比剂可能出现的迟缓反应，及时采取对症处理，同时还能增加患者的安全感，减轻对比剂对患者造成的心理不良影响[9]。

④提前判断识别幽闭恐惧症充分了解患者幽闭恐惧症产生的原因，针对原因有的放矢地进行沟通，如好发年龄段25～58岁且知识层次较高，该年龄段的患者肩负着事业、家庭的双重压力，要让这部分患者明确健全的体质是社会及家庭所必须的，工作时要学会做到劳逸结合，必要的体格检查对自身有益无害，同时要快速适应角色的转变，顺利配合各种检查。知识层次较高者，自身通过看书、上网了解各种信息，对疾病敏感，要用自己的专业知识告知这部分患者MRI检查是一种损伤的检查，同时要帮助纠正以前对自身疾病的一些错误认识，耐心倾听患者的要求，用通俗易懂的语言给予解释,以赢得患者的信任[10]。

5 展望

近年来幽闭恐惧症的研究取得了一定的进展，同时在MRI领域归纳出一系列有效的护理干预措施，但目前我国MRI检查中的幽闭恐惧症护理研究一般只关注单一普通护理干预，有关幽闭恐惧症护理报道较少，故MRI检查的护理人员对幽闭恐惧症护理工作中的方法、经验进行收集、整理和提炼，形成完整的理论，并通过前瞻性的研究形成合理的科学方法论。综上所述，护理人员应该立足于现代护理发展观，积极探索新型护理干预模式，这对提高幽闭恐惧症患者行MRI检查的配合度，提高MRI图片质量、明确疾病诊断，缩短住院时间、提高患者生活质量都具有重要意义

[1]李丽娟.幽闭恐惧症患者MRI检查心理护理干预效果观察[J].心理护理,2014,5(11):3675-3676.

[2]郭冬玲.3.0T核磁共振检查中幽闭恐惧症的护理干预[J].内蒙古医学杂志,2014,4(30):201-202.

[3]陈玉娟.高场磁共振检查引起幽闭恐惧症的原因分析及心理干预[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,10(7):2852-2853.

[4]谭绍恒.匀场效果对3.0T质子磁共振波谱水抑制及代谢物定量的影响[J].中国医学影像技术，2010(2):369-371.

[5]陈敏泳，张辉，王运韬，等.肝脏局灶性结节性增生的临床及影像学诊断[J].肝胆胰外科杂志，2014(6):471-474.

[6]吕琦.CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值[J].第二军医大学学报，2013(9):211-212.

[7]张媛，杜松林，郑念华，等.MRI检查时心理护理对患者依从性的影响[J].吉林医学,2013,6(16):3518-3519.

[8]王婧.静脉留置针的应用和护理[J].实用医技杂志，2016(4):438-439.

[9]刘微.浅析磁共振检查中对幽闭恐惧症患者的心理护理[J].中国继续医学教育，2015，2(15):205-206.

[10]姜晓萍.幽闭恐惧症患者行磁共振检查的中西医综合护理方法探讨[J].甘肃科技纵横,2016,12(25):21-22.

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1672-5654（2017）07（c）-0197-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.197

2017-04-19）

陈永霞（1971-），女，广西北海人，大专，主管护师，研究方向：CT或MR护理。