医院全面预算建设与改进探究

2017-01-20王健

中国卫生产业 2017年21期

关键词：公立医院医院管理

王健

山东中医药大学附属医院计划财务处，山东济南 250014

医院全面预算建设与改进探究

王健

山东中医药大学附属医院计划财务处，山东济南 250014

全面预算作为各类组织的有效管理控制手段，在医院的管理提升中将发挥越来越重要的作用。该文从全面预算在医院管理中的重要作用入手，结合实际情况，分别从全面预算认识程度、全面预算体系建设、全面预算实施评价等方面细述了医院全面预算管理存在的主要问题，并在此基础上，对医院全面预算管理提出了改进具体措施。

医院；全面预算；建设；改进

近年来，我国医改逐步深入推进，在很多地方都做了卓有成效的改革。医院市场化程度愈来愈高，在今年的医改方案要求中，分级诊疗、公立医院改革、全民医保、药品供应保障、综合监管等事项都已纳入医改的工作改革内容。国家宏观经济结构不断调整、医药卫生体制改革持续深化，医院也面临着多重挑战，发展模式由数量型向质量型、速度型向效益型、粗放型向精细型的转变将成为新常态。全面预算管理在企业精细化管理过程中发挥了有效的作用，同样也可以在医院管理中广泛应用。因此，全面预算是对医院所有业务进行管理控制的重要抓手，对于医改的推进与任务完成，均将起到卓有成效的作用。这些都在很大程度上要求医院全面预算应逐步建立健全，并持续改进完善。正确地理解全面预算管理的内涵，建立一套科学的预算管理体系，并在实施过程中加强评价与改进，对于推动公立医院精细化管理目标的实现有很强的现实意义[1]。

1 医院加强全面预算管理的重要意义

1.1 医院不断提升管理与控制水平的必然要求

我国医院在医改的大力推动之下，社会资本逐步进入，大量的私立医院在市场中崭露头角，包括外资医院的出现，都为医院的市场化进程起到了较大推进作用。公立医院的目的在于提供良好的社会服务，而不在于盈利，而社会资本设立的医院重点在于加强管理，通过管理不断获利，并发展壮大。在很多管理方面，私立医院是较公立医院有更高水平的优势的。在这样的背景下，公立医院的发展面临着巨大的挑战，加之国家对于药品加成政策的取消，并加速推进，使得医院的收入来源进一步缩水，而面对如此巨大的压力，使得医院在管理方面需要不断加强与提升，不断向精细化发展。全面预算是以医院的战略目标为导向的，对医院收入支出等事项进行全面管理的工具，通过全面预算管理，医院将不断提升管理与控制水平，以此获得更多的发展机遇，促进发展的健康与持续[2]。

1.2 医院不断适应人民群众要求的必然要求

伴随我国经济的快速发展，我国人民群众生活水平日益提升，其对于健康的追求层次亦不断提升，同时人民群众的平均寿命也在不断延长，在我国老龄化快速推进的当下，人民群众医疗的需求不断提升，一方面希望医疗的水平与质量越来越高，能够帮助病患找到病原，提出有效的治疗方案，另一方面希望医疗的费用能够不断降低，以较少的花费，实现较好的医疗服务。这些都对医院提出了更高的要求，在此基础上，需要医院不断加强精细化管理，研究医院的成本要素与成本影响因素，加强成本管理，降低无效成本，同时，突出医护人员专业素质的提升，将成本结构逐步优化，促进医院在满足病患需求方面的提升。全面预算是医院加强精细化管理，满足人民群众要求的重要手段，需要医院不断加强研究，以实现医院质量与效率的双重提升[3]。

1.3 医院不断提升核心竞争优势的必然要求

医院的发展是逐步市场化的过程，特别是医改的实施，推动了我国公立医院的发展，倒逼公立医院在激烈的市场竞争中，不断提升管理，逐步建立自身的核心竞争优势。事实上，医院的竞争压力不仅仅来自于国内民营资本的进驻，同样也来自于国际医疗机构的竞争。由于发达国家发展相对超前，在医疗研究方面也投入了更多的精力与物力，使得医院在医疗方面有较强的优势，这同时也对国内医疗机构提出了新的挑战。因此，医院的发展需要不断提升与塑造具有竞争优势的实力，以此获得市场更多的肯定，以此为基础，才能不断提高医院的市场份额，实现规模化发展的效益。全面预算对于医院而言，是一项较新的工作任务。2015年12月底，国家对公立医院的预算工作提出具体要求，并在近年来逐步推进实施。医院需要不断加大对核心竞争优势的培养，在全面预算的帮助下，找到医院的管理薄弱环节，不断提升管理能力与水平，持续提升管理，以形成较为核心的竞争优势。

2 医院在全面预算建设与实施中存在的主要问题

2.1 对医院全面预算认识程度仍有提升空间

医院在全面预算建设过程中，首要的是对全面预算有较为全面的认识，并有较高的重视程度，能够在全面预算制定与实施中，建立良好的基础条件。由于医院主要以技术为主要发展动力，医院的高层领导一般都是各大专科方面的医疗专家，并在国际国内享有盛名，但同时医院的管理层仅有财务部门对全面预算有专业方面的了解，在实践方面仍存在较大局限性。因此，对于大多数医院而言，高层领导对全面预算不甚了解，中层管理者对全面预算停留在理论层面，使得医院在意识与认识方面对全面预算的把控度不够，难以形成相互合作的合力，难以促进医院全面预算的有效实施。

2.2 对医院全面预算体系建设仍有加强空间

医院全面预算是相对复杂的一项工作，无论在制度层面，还是在实施层面都需要建立系统体系，以不断推进全面预算取得实效。但在现实操作中，医院的全面预算体系建设相对薄弱，很多方面需要不断加强与改进。如有的医院在全面预算制度建设方面，仅仅是将国家要求的表格照搬照抄下来，而没有对其中的基础内容进行细分，结合实际情况相对较弱，使得全面预算难以发挥应有作用。又如有的医院在制度体系建设层面存在空白，完全依托于主管部门对全面预算的要求，指一步做一步，缺乏主动性，制度层面的约束较弱，无法形成长效机制[4]。

2.3 对医院全面预算实施监督仍有改进空间

医院全面预算由于其涉及的内容与范围相对广泛，包括医院从药品采购，到医疗管理，再到资产营运、住院管理等等环节，有很多需要实施贯彻的内容。因此医院的全面预算管理关键在于实施与监督到位。在医院全面预算的实践过程中，有的医院在全面预算实施中，没有对全面预算的过程管理加强控制，使得医院的全面预算停留在纸上，没有与实践结合到一起，特别是有的费用超标时，往往得过且过，没有深挖细找内在原因，使得全面预算管理成了无本之木。也有的医院在全面预算实施中，安于现状，没有对全面预算制度进行评价监督，在制度与实践脱节的情况下，仍然按照旧制度实施，使得全面预算管理效率大幅下降。

3 医院加强全面预算建设与改进的主要措施

3.1 不断提高全面预算认识水平，增强全面预算协同发展意识

①增强医院高层领导对全面预算的认识水平，对其开展全面预算专项培训，将国家政策与专业管理要求，包括全面预算应达到的预期效果，使得高层领导在全面预算的掌控方面有较高的理解，并增强其对全面预算的重视程度。②在医院高层领导中设立专人，负责全面预算管理工作，要求其具有专业素质，能够将医院主业与全面预算结合在一起。③加强管理层对全面预算的认识管理，进行专业培训，对全面预算在各部门中需要处理的工作进行明确，使其知道要做什么，如何完成。④加强全员培训教育，将全面预算管理贯穿到全员管理中去，不断提升全员全面预算管理意识。

3.2 不断加强全面预算体系建设，实现全面预算有规可依

①结合医院实际情况，建立全面预算管理制度，明确任务目标、主要原则、部门职责分工、全面预算编制流程与审批流程、监督与考核等事项，建立全面预算管理全周期制度体系。对于其中需要细化的部门，如监督与考核，要单独建立实施细则或具体制度，以加强实施可控性。②建立全面预算管理表单，结合医院医疗专科等相关方面实际情况，建立适合医院实际情况的表单体系，并专门明确填表说明，进行宣贯，提高各部门在填写表单中的效率与质量，提高全面预算的针对性，有的放矢促进管理。③建立全面预算实施监督体系，明确关键指标，不断提升全面预算的管理层次与水平，增强精细化管理的实际效果。

3.3 不断加强全面预算实施监督，促进全面预算管理持续改进

①加强医院过程控制，按照全面预算制度，落实全面预算管理，对于医院超预算或是亏预算的情况明确审批流程，最大程度控制成本费用超支，对于收入的亏预算情况，要加强亏预算原因查找，并制定整改措施，保证预算的目标实现。②执行医院全面预算的监督考核体系，对全面预算的执行情况进行考核，严格执行考核结果，将全面预算的管理效果提升到权威层面，增强其制约性与约束力。③医院应建立对全面预算制度与表单的评价机制，定期评价医院全面预算与实际情况的适应程度，全面结合医院实际情况，对于不符合的地方，及时修订与完善[5]。