危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨

2017-01-20贾建华

中国卫生产业 2017年21期

关键词：危重症胃肠功能胃肠道

贾建华

肥城矿业中心医院重症医学科，山东肥城 271608

危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨

贾建华

肥城矿业中心医院重症医学科，山东肥城 271608

该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查，并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况，应采取有效的措施进行优化管理，从而对患者的预后情况提供有力的帮助。

危重症患者；胃肠功能障碍；优化管理

胃肠道是人体当中的重要器官，对于人体生命的维持有着重要的意义。一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响，则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤，进而引发胃肠道功能障碍的情况。危重症患者合并胃肠功能障碍，其发病原因较为复杂，通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。对于危重症患者来说，病情变化较快，治疗难度较大，同时容易发生多种并发症，而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症，对患者的身体健康有着十分不良的影响。如果不能及时进行有效的治疗，将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。胃肠道在人体中不但发挥着消化作用，同时也具有免疫作用，因此，如果危重症患者并发胃肠功能障碍，则对基础疾病的病情也是十分不利的。

1 危重症患者胃肠功能障碍的主要病因

危重症患者机体免疫功能低下，长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物，同时存在营养不良的现象，容易造成多重耐药菌感染[1]。长期的胃肠外营养和禁食，容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。患者神经体液因子调节紊乱，抑制了胃肠道运动功能，大量释放内皮素等缩血管物质，收缩内脏血管，导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态，会使黄嘌呤氧化酶被激活，造成大量氧自由基的产生，对胃肠道黏膜造成损害。危重症患者机体处于高代谢状态，容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。由于肠道菌群失调，菌群移位大量繁殖，容易在肠道当中蓄积毒素。危重症患者容易发生炎症反应激活的情况，提高胃肠道黏膜通透性，细菌和毒素等进入血液循环，对巨噬细胞、单核细胞产生刺激，造成炎症介质、细胞因子的大量释放，造成全身炎症反应失控[2]。危重症患者容易发生肠道休克、胃肠道低灌注等情况，在低血压的状态下，胃肠道容易发生血流灌注，减少肠系膜的血流量。在肠粘膜逆向血流交换网，氧回路发生缩短，增加了组织好氧量，因而会损伤组织摄取养分的功能。

2 危重症患者胃肠功能障碍的检查诊断

对于危重症患者，在检查和诊断其是否合并胃肠功能障碍的时候，目前主要采用临床症状评分的方法，但由于相关实验室指标不足，因而具有一定的局限性。在临床检查中，主要的指标包括了肠鸣音、胃肠道出血、腹腔内压力、胃潴留量等，通过对这些临床指标的检查，对胃肠功能障碍进行早期诊断，从而为其优化管理提供依据[3]。危重症患者的胃肠功能障碍症状，可能逐渐发展为胃肠功能衰竭。其产生和进展历程与其它器官衰竭相类似，都是由轻到重，由功能损伤到完全衰竭的病理过程。对于感染性胃肠功能衰竭，临床上的诊断标准主要根据腹胀情况、蠕动等进行诊断。根据相应的诊断标准，如果腹胀、蠕动明显减弱，则提示为功能受损期；如果高度腹胀、蠕动极弱，则提示为功能衰竭早期；如果出现肠麻痹、肠黏膜出血、应激性溃疡等症状，则提示为功能衰竭期[4]。此外，在胃肠功能障碍的定义和分级当中，也可以根据肠鸣音、胃潴留、大便次数、恶心、呕吐、喂养不耐受、腹泻次数、下消化道麻痹、可见性出血等指标进行确定。通过对危重症患者进行准确的胃肠功能障碍分级，为后续的临床优化管理提供基础。

3 危重症患者胃肠功能障碍的优化管理

3.1 基于西医方法的优化管理

从西医的角度出发，在危重症患者胃肠功能障碍的优化管理中，要对病因进行尽早明确，对原发病进行积极治疗，使引发胃肠功能障碍的应激因素得以解除，例如可以进行呼吸机辅助呼吸、营养支持、抗感染、液体复苏等治疗。同时，要对组织灌注进行改善，适当使用血管活性药物。在危重症患者中，为了维护胃肠道，应确保持续组织灌注和供氧，对低血容量情况进行纠正，确保心输出量的充足，使患者肠道血流增加[5]。可以适当使用正性肌力药物，对患者肠微循环进行改善，确保倡导供氧的充足。例如，多巴胺、多巴胺丁胺、多培沙明等，能够扩张血管，增加内脏血流，并对可能发生的再灌注损伤进行预防。

在上诉优化管理的基础上，采取适当的营养支持治疗，使胃肠黏膜屏障功能得到修复。例如，应尽早进行肠内营养，适当使用免疫肠内营养物质、生态肠内营养物质、维生素及微量元素、抑制细胞因子制剂、抑酸护胃药物等，同时对肠动力药物、抗生素的使用优化管理。虽然全肠外营养能够对患者营养状态进行改善，但是不可持续太长时间，否则可能造成黏膜萎缩，增加肠黏膜通透性，造成细菌移位[6]。而采用肠内营养的方法，能够对肠屏障功能进行有效的确保，使患者免疫力得到提高，降低创伤造成的高代谢反应。在肠内营养中，具体使用的物质可包括不饱和脂肪酸、核苷酸、谷氨酰胺、乳果糖、乳酸杆菌、双歧杆菌、胡萝卜素、维生素B、维生素E、维生素C、胰岛素样肽2、生长激素、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂PPI、硫糖铝、抗酸药等，具体应视患者情况进行使用。

3.2 基于中医方法的优化管理

在中医方面，虽然针对胃肠功能障碍没有提出准确的疾病名称，但是其与中医便血、肠结、关格、痞满等症状较为类似。在基于中医的优化管理当中，可以采用相应的单味药或成方进行治疗。

常用的单味药主要有丹参、大黄等，丹参能够养血安神、凉血消痈、活血调经、清心除烦、祛瘀止痛，其主要的有效成分包括丹酚酸、丹参素、丹参酮Ⅱ、二氢丹参酮I、丹参酮I等。相关研究表明，使用复方丹参注射液，能够使危重症患者胃黏膜pH值进行调节，减少患者发生胃黏膜病变的几率。而且，丹参能够有效保护危重症患者的肠黏膜结构，增强组织耐受缺氧的能力，抵抗氧自由基的损伤，对肠道黏膜细胞进行有效保护。大黄则是一种逐瘀通经、凉血解毒、泻热通腑之中药，其中的大黄酸蒽酮、大黄酸蒽酮甙等，能够被小肠吸收，由肝脏进行转化，对粘膜神经丛、骨盆神经丛等产生作用，促进患者肠蠕动。

在中药成方方面，可以使用大承气汤，对患者胃肠道缺血进行改善，对菌群移位进行抑制，降低毒素吸收，调理免疫功能，促进胃肠蠕动，对肠道黏膜屏障进行修复，进而对肠道进行有效的保护[7]。另外，有研究资料表明，在危重症患者胃肠功能障碍的治疗中，采用香砂六君子汤加减，能够缩短患者胃肠功能障碍的缓解时间。采用参苓白术散，能够减轻患者腹泻、腹胀、反流等临床症状。通过动物实验证明，小剂量的参苓白术散，能够使胃肠运动轻度兴奋，从而接解除消化不良及胸闷的症状。如果适当加大剂量，还能够起到有效的解痉效果，对腹泻、呕吐等症状进行缓解。又如，可以采用通瘀解毒汤进行治疗，通过鼻饲的方法用药，能够降低患者发生胃肠功能性障碍的几率，同时减少患者死亡的几率。除此外，加味四君子汤、血府逐瘀汤等，也能够发挥良好的效果。