黄殿锋，郑斌

湖南省长沙市长沙县中医医院骨科，湖南长沙 410148

浅谈医院评审对病案统计工作质量影响

黄殿锋，郑斌

湖南省长沙市长沙县中医医院骨科，湖南长沙 410148

我国对医院实施评审制度，其最主要的目的是为了提升医院的医疗水平与质量安全，以促进医院持续、健康发展。而实施医院评审，又对医院的病案统计管理工作质量具有很大的促进作用。该文主要探讨医院评审对病案统计工作质量的影响，主要包含病案管理意识的提升、制度的完善、管理人员业务水平的提升、编码的正确率以及安全管理等方面，从而为相关工作者提供参考。

医院评审；病案统计；病案管理；工作质量

伴随着我国医疗体制改革的持续推进，医院评审标准与制度不断完善，同时也变得更为严格[1]。医院评审通过将医院按照经营规模以及整体医疗、服务水平的高低将其分为甲、乙、丙不同的等级，这就促使医院不断地进行自我调整，而医院在这样一个调整过程中，促进了各项工作水平的提升，同时也有效促进了病案统计工作质量的大幅度提升[2]。在医院评审当中，医院想要评得较好的等级，要求病案室需要严格执行相关评审的相关标准和细则，提升病案统计工作的管理意识，并完善相关的管理制度，从而确保病案统计工作的安全性，通过提高病案统计工作人员的素质，从而提升病案统计工作的质量。

1 医院评审对病案统计工作质量的要求

在医院的评审标准中，对医院病案统计工作有着明确的规定：各医院需要不断加强在病案信息管理方面的质量，不断强化病案的管理意识，完善各项病案管理机制，通过现代化信息技术的应用，以完善病案统计工作中信息管理系统的建设，从而建立一个现代化、规范化的病案管理体系[3]。从细则上来说，首先医院需要建立定期对病案管理工作进行研究的管理委员会制度，同时保证病案首页的完整性，诊断与手术操作名称的规范性；其次采用ICD-10对病案进行编码，编码的错漏率不能超过10%，确保登记与索引的完整；同时，完善病案查阅或借阅的管理制度，保证病案的安全性。

2 医院评审对病案统计工作质量的影响

2.1 增强病案管理意识

在等级医院的评审当中，由于病案统计工作在三级医院及二级医院的创建中均发挥着重要的作用，医院想要评为二级甲等医院，就需要不断强化病案管理工作，充分发挥病案管理在二级医院评审中的效用。因此在医院不断强调病案管理的过程当中，能够有效增强病案管理工作人员的管理意识，使其认识到病案管理工作是医院可持续发展中不可或缺的重要部分，从根本上提升全员的病案管理的意识，从而实现全员参与，共同提高病案统计工作质量。

2.2 促进规章制度的完善

医院评审要求提出，医院的病案管理需要建立完整的工作标准，明确每一个岗位应该履行的职责，以保障病案管理中各项工作流程的安全性以及保证病案提供的及时性，从而满足临床各医护人员提出的要求，确保临床各项工作的正常开展。这就促使医院重新对病案管理的各项规章制度进行评估，以发现其存在的一些问题，从而在原有病案管理各项规章制度上进行重新修订或增加，以实现管理制度上的有章可循与有法可依。通过明确病案管理各岗位的职责，落实各项规章制度与工作流程，以满足等级评审中对医院病案管理工作标准化、制度化以及规范化要求。而医院病案管理在制度不断完善的情况下，各项工作质量也就随之提高。

2.3 提高病案管理人员的业务水平

由于各种因素，以往的病案管理人员其业务水平普遍较低，大多数人员都是由护理、行政或是其他岗位转过来的，部分人员虽然具有较好的医学知识，但往往缺乏病案管理上的经验，也未接受过系统的培训，甚至部分行政人员既不具备医学知识，也不具备病案管理知识，因此管理人员的整体素质水平较低，故工作质量也不高[4]。而一名合格的病案管理人员，必须具有高素质、高层次以及高智能等多方面的工作能力。基于医院评审的机遇，能够让医院意识到高素质的病案管理人员在病案管理工作中的重要性。从而使医院从专业人员培养的角度，以提高病案科室人员的整体业务水平作为出发点，加强对专业型、多功能型人员的培养，不断组织各管理人员进行培训或通过派选骨干人员到上级医院的病案管理科中进修。这就使得病案管理人员的业务水平能够得到大幅度的提升，从根本上提高了病案统计工作中的工作质量。

2.4 提高编码的正确率

对疾病进行分类编码是病案管理中最为重要的工作环节，这也是病案管理人员必须具备的专业技能，同时也是医疗、统计以及临床科研等信息交流得以实现的基础。而编码的完整性以及准确性则直接决定了病案信息资源的有效利用[5]。病案的管理人员想要提高编码的正确率，就需要拥有较好的医学基础，才能精通和灵活应用ICD-10编码技术，确保各项信息的准确性。在医院分级的评审当中，对于病案ICD-10编码的错误率必须保持在10%以下，因此各医院就需要从现阶段病案管理编码人员知识水平较低的现实出发，组织相关人员对ICD-10编码的相关知识进行学习，通过互相探讨，在编码时对病案内容进行仔细阅读，特别是对出院记录和手术记录等内容的探讨，在遇到问题时积极主动且及时地向临床医师和病案管理医师或其他资历较深的编码员请教，除此之外还可以选派具有一定工作年限、悟性较高的编码员到上级医院进行进修的方式，以提高编码的正确率。在编码正确率得以提高的基础上，对于病案统计工作的准确性也具有很大的促进作用。

2.5 促进病案安全管理

在医院评审中，着重强调了医院病案管理要建立一套安全制度以及病案借阅的管理制度，并要坚持将制度贯彻落实。病案其自身具有的唯一性以及资料的不可再生性使其成为了一种珍贵的医疗资料[6]。病案安全管理的内容主要有两点：①保护病案实体安全，避免其丢失、损毁，使其能最大限度的保存；②保护病案信息的安全，避免信息泄露或被盗取。为了达到上述两个目标：①医院需要加强病案管理人员的安全教育，提升他们的法律意识与自我保护意识；②对现有的病案安全管理条例进行改革，以增强各个管理环节以及工作流程的安全性；③病案的借阅上，需要遵循病案室内借阅的原则，同时需要办理相关的借阅手续并由本人签字。④在病案库房管理方面，在库房内需要配有温度计与湿度计，以随时监测库房内环境的变化情况，使库房温度与湿度保持在一个相对标准的范围内；⑤做好防虫、防尘等工作，定期对病案库房进行打扫以及干燥清洁。通过以上一系列措施，能够有效提升病案管理的安全性。

2.6 规范患者姓名索引

患者的姓名索引作为医疗信息系统中不可缺少的重要索引，其是链接所有医疗信息的桥梁[7]。具体来说，患者姓名索引是医疗中需要永久保存的资料，其作用在于，通过患者的身份信息，可以寻找到病案号，同时其不只是用于病案的识别，还用于患者的识别，可以查询到病人的所有联系资料。在还未实施医院评审前，许多医院就已经建立了病人姓名索引卡，并利用计算机建立了病案信息系统用于录入病案首页，然后利用计算机对患者姓名索引进行管理，而计算机的使用，也使得检索效率以及工作效率提升、使原始的手工登记转变为计算机录入，减轻了劳动力。但随着计算机的使用不断推进，一些问题也渐渐显露出来，许多病案管理员对计算机病案系统的操作并不熟练，甚至出现错误的操作，或因传统计算机自身缺陷的原因，导致病案录入后数据丢失或是录入错误等情况出现，存在患者姓名索引不全面的问题。而通过医院评审，就要求医院在患者姓名索引方面必须有规范的索引，并保证索引的完整性，故医院就需要在这方面不断加强管理，引入先进的计算机系统和提高相关管理人员的技术水平，做好病人姓名索引的管理工作，从而规范病人姓名索引。提高病案统计工作的效率以及准确性。

3 小结

医院参与医院等级评审，是医院开展一次严格、认真以及细致的全面检查的机会，同时也是借助外部力量以推动医院在质量上进行改进的有效措施。病案统计或者说病案的管理工作作为医院各项管理工作中重要的组成部分，在医院参与等级评审中，需要发挥其主观能动性，结合等级评审的相关标准与细则，持续进行质量的改进，以提高病案的管理质量，进而提升医院质量水平。换言之，医院参加等级评审，能够有效促使病案管理逐渐向规范化、制度化以及标准化发展，使医院的病案管理工作质量得到大幅度提升。

[1]洪波,张宏,李彦博,等.谈医院评审对医院病案质量的促进[J].中国病案,2012(9):13-14.

[2]李莉,石悦,王楠.基于医院评审对病案统计工作质量的影响分析[J].今日健康,2015(10):448-449.

[3]孙蕾.试论医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国卫生产业,2015(2):90.

[4]蒋庆尧.在等级医院评审中对病案统计工作的几点体会[C]//全国病案管理学术会议，2013.

[5]廖慧群,赖伏虎.医院评审对病案统计工作质量的影响[J].中国病案,2014(4):46-47.

[6]侯明光.基于等级评审基础下医院病案管理工作开展研究[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(7):189-190.

[7]龙思哲,杜剑亮,刘骏峰,等.病案信息工作对三级综合医院评审的影响[J].医学信息,2014(34):258.

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1672-5654（2017）07（c）-0132-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.132

2017-04-27）

黄殿锋（1981-），男，湖南益阳人，硕士，副主任医师，研究方向：中医药统计与病案管理，中医疾病分类。