常亮，王丹

长春医学高等专科学校临床医学部，吉林长春 130031

居民健康档案信息化管理体系可行性研究

常亮，王丹

长春医学高等专科学校临床医学部，吉林长春 130031

健康档案作为记录居民个人健康情况的一个载体，实现信息化管理是一个趋势。该文通过讨论健康档案的信息化管理体系，结合日常工作，找到一个可行的对居民健康档案进行信息化管理的方法及体系，进而使健康档案能很好地应用到实际工作中，在对辖区居民的健康管理中，发挥更好的作用。

健康档案；信息化管理；社区卫生服务

在互联网不断发展的今天，计算机已经深入到我们的学习、工作和生活中，而与之相关的各类信息化系统也应用到了各个行业的日常管理及工作中。在医疗卫生行业领域，各类的病例管理系统、HIS系统等诸多的信息化管理系统已经应用到了各类医院的日常管理与运行中。那么在公共卫生服务方面，关于辖区居民健康档案管理的社区卫生服务管理系统，也已经应用到了各个社区卫生服务机构的日常管理及工作中，对提高各社区卫生服务机构的日常工作效率及满足辖区居民相关需求起到了重要的作用。社区卫生服务机构作为各类公共卫生服务的提供者，开展的是以居民个体为服务中心、以家庭为单位、以社区为范畴，面向辖区居民的，“六位一体”的社区卫生服务工作，那么健康档案信息化管理就成为了医疗卫生事业改革和发展的一种必然趋势。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本学者梅棹忠夫提出来的，而后被译成英文传播到西方，西方社会普遍使用“信息社会”和“信息化”的概念是70年代后期才开始的。我国对信息化的定义是：信息化是指培育、发展以智能化工具为代表的新的生产力并使之造福于社会的历史过程。随着互联网技术的普及，各类信息技术也已经进入到了生活及工作的很多方面。档案作为人类文明社会活动的阶段产物，也必然随着社会活动进步方式的变化，在采集、保存、加工和使用等本体运动轨迹上发生根本性的变化，档案管理信息化趋势已成为档案发展的必然方向。

健康档案，指居民身心健康过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record,POMR）是1968年由美国的Weed首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。

对辖区居民的健康档案进行信息化管理，并不是将纸质档案的各项内容录入到管理系统以后就可以了，在居民来社区卫生服务机构就诊或者对重点人群进行随访时，还需要对其档案进行实时的更新[1]。居民健康档案除了记载居民健康的基本信息外，还记载着社区全科医生在对辖区居民进行卫生服务的动态及情况，全面反映了社区全科医生对辖区居民的服务情况及居民的健康变化情况。并且在需要时，社区医生可以随时随地提取相关信息，以便对居民的情况有个快速全面的了解。

1 档案信息化的意义

对于社区全科医生而言：①健康档案记载了居民的各类健康信息，是全科医生了解其签约家庭成员及前来就诊居民健康状况的一个重要的信息来源，而健康档案信息化为迅速检索所需的居民健康档案信息提供了可能，便于医生快速掌握其服务对象的各种信息，为其做出决策提供辅助[2]；②健康档案记录了每次全科医生对辖区居民提供服务的情况，健康档案信息化管理将各次的服务记录汇总到一起，为全科医生对服务对象提供连续并有针对性的服务提供了保障；③居民健康档案信息化，便于全科医生及时掌握每个家庭成员的健康问题及其变化情况，以便更好地给予各类健康指导。

对于社区居民而言：通过在社区卫生服务机构建立自己的健康档案，能便于社区全科医生全面了解自己的健康状况，是就诊时得到及时准确诊断的一个基础。同时社区卫生服务机构可以通过对辖区居民的健康数据进行分析，从而根据辖区居民的健康状态而提供更有针对性的服务。

2 管理体系

现在运行的长春市社区卫生管理系统模块包括：个人健康档案管理、家庭健康档案管理、慢性非传染性疾病管理、健康教育管理、孕产妇保健管理、儿童保健管理、重性精神疾病管理、老年人管理及计划免疫等功能信息模块[3]。

①健康档案的建立是以居民家庭为单位，社区卫生服务人员对居民按照健康档案的内容对居民进行询问及各类体检，将得到的结果填写在纸质的健康档案上，同时定期的进行更新和补充。之后使用社区卫生管理系统将健康档案相关信息进行录入，以方便检索及查找各类居民健康档案中的各类信息。该系统的数据和信息标准可靠，查找速度快。

②社区卫生管理系统中健康档案分类管理的主要模块分为健康人群及重点人群，重点人群中分为老年人群、孕产妇人群、儿童人群及慢性非传染性疾病人群等几个部分。在各个模块之间有相互关联，同时又各具有一定的独立性[4]。

③社区卫生管理系统中的健康档案提供对各重点人群的管理，比如妇儿保人群的访视，老年人群的体检结果及分析，慢病人群的访视及服药信息的管理。对各类访视计划日期进行提示，并可对各类结果进行汇总统计。

同时，针对在前期调查中发现的现行管理系统中存在的诸如网络不稳定、档案修改不方便等问题，配合设计了使用Access数据库辅助进行管理，将档案的基本信息输入到数据库中，便于网络不稳定时进行查找。同时，将纸质档案的存放位置，也进行信息化管理，这样便于及时查找并且更新居民健康档案，真正使健康档案流动起来。

建立专门的流动人口档案数据库，定期对数据库内的流动人口档案进行管理，以便使档案真正地起到作用。

3 预期结果

社区卫生管理系统中健康档案管理系统与该地数据库相结合，实现了将社区各个公共卫生服务项目管理一体化，同时还将孕产妇保健、儿童保健、高血压管理、糖尿病管理及老年人管理等服务项目结合到一起，实现信息互通，完善了社区的医疗服务系统[5]。

社区卫生服务中心从建立辖区居民健康档案到对辖区居民进行健康教育到辖区居民来就诊体检，这些基本公共卫生服务项目可以在系统中实现，并对各类数据进行分类汇总，可以更好地实现社区卫生服务中心的职能和诊疗业务。

随着管理系统的不断完善，及本地数据库的补充应用，可以快速检索到各种信息，从而快速了解档案的相关内容[6]。同时，通过信息的分类汇总，还可以实现对各类重点人群健康状况进行监测，列表分析方便直观，实现真正意义上的社区“六位一体”管理。通过及时录入保存前来就诊及体检居民的体检资料，为了解辖区居民健康变化及分布情况提供了依据，便于全科医生开展下一步工作提供了信息支持。该地数据库的存在，确保了资料的安全可靠。

4 展望

在互联网及大数据的时代背景下，实现信息化管理是社区卫生服务发展的必由之路[7]。建立社区卫生服务系统将健康档案信息化管理的过程仅仅是一个开端，之后还要做到充分地使用电子健康档案，这是一个漫长的过程，需要坚持不懈的努力工作。居民健康档案的信息化管理工作，还需要投入大量的人力与物力，需要更多的软件工程师及医护人员的支持和辖区居民的配合。同时相关工作人员必须解放思想，更新观念，加强对社区医护人员及相关管理人员的专业培训，完善服务能力，提高服务水平，形成主动服务的思想，并且要走进社区，走进家庭，从根本上摒弃“坐等患者”的陈旧思维模式，转变角色，变社区卫生工作人员为居民健康的管理者、咨询者、好朋友，变坐诊医生为家庭医生，积极为辖区居民提供全面周到的医疗服务，这样才能充分实现建立居民健康档案的作用和意义。

[1]张静，刘晓丹，彭宇阁.城市社区卫生服务中心电子健康档案信息化管理现状调查[J].护理研究，2011，25（6）：1528-1529.

[2]王婷.健康档案信息化管理初探[J].科技资讯，2012（4）：245-246.

[3]张雷，娄培安，余加席.居民健康档案信息化管理系统的设计与实现[J].中国校医，2010，24（8）：633-636.

[4]张玲，曾庆秋.社区居民健康档案信息化管理现状分析与展望[J].中国社区医师，2012（33）：318-319.

[5]高启胜，任建萍.我国社区居民健康档案信息化管理的SWOT 分析[J].健康研究，2010，30（6）：433-436.

[6]孟兰，陈小康.应用信息化技术发展社区卫生服务的探索[J].中国现代医药杂志，2015,11（17）：92-93.

[7]曹志，孙先红，胡可慧.合肥市电子健康档案的应用现状及对策[J].中国农村卫生事业管理，2017,1（37）：23-25.

Feasibility Study on Information Management System of Resident Health Records

CHANG Liang,WANG Dan
Department of Clinical Medicine,Changchun Medical College,Changchun,Jilin Province,130031 China

With the popularization of computer technology,informationization has penetrated into people’s work and life.Health records,as a vehicle for recording the health status of residents,should realize information management.This paper tries to find out a feasible information management method and system for residents through the combination of discussion about this system and daily work,so that the health record information management can be better put into practice,and can perform well for the community residents.

Health records;Information management;Community health service

R197

A

1672-5654（2017）07（c）-0056-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.21.056

2017-04-27）

常亮（1981-），男，吉林长春人，硕士，讲师，主要从事生物化学及卫生信息化管理工作。