卢 堃 综述 吴 洋 张学红 审校

兰州大学第一医院生殖医学专科医院，甘肃省生殖医学与胚胎重点实验室(730000)

·综 述·

宫内节育器对女性生殖系统感染的影响

卢 堃 综述 吴 洋 张学红 审校

兰州大学第一医院生殖医学专科医院，甘肃省生殖医学与胚胎重点实验室(730000)

放置宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕方法，是我国育龄期妇女的主要避孕措施。IUD为人体异物，放置后机械压迫子宫内膜使内膜充血、水肿，易引起慢性炎症，导致子宫腔微环境改变，出现一些副作用主诉[1]。随着“全面二孩”政策的实施，放置IUD对女性再生育的影响成为妇产科医生的关注焦点。本文围绕IUD对女性生殖系统感染的影响进行综述。

1 细菌感染

有研究表明，细菌是通过IUD的尾丝感染子宫内膜腔的[2]。Birgisson 等[3]认为，80年代的达尔康顿(Dalkon Shield)IUD的尾丝与增加感染风险相关，致使许多临床医生始终把IUD与增加感染风险和导致不孕联系起来。然而，TCu380A IUD和左炔孕酮宫内缓释系统具有单尾丝，与感染并发症呈现低相关性[4]，故使用新型IUD是安全的，不会增加细菌感染的风险。流感嗜血杆菌是革兰氏阳性球杆菌，生长条件复杂[5]，被描述为复发性中耳炎、鼻窦炎和慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病因，但极少造成急性子宫内膜炎，有少数病例报道IUD与之有关[6]。无直接证据表明IUD会增加流感嗜血杆菌造成急性子宫内膜炎的风险。2015年殷丽丽等[7]的回顾性分析显示，有尾丝的IUD与生殖道感染尤其是宫颈炎和阴道炎相关，且随着放置IUD年限的增加而增加。也有报道，部分病例的细菌性阴道病与盆腔炎性疾病(PID)有明显联系[8]。Tsanadis等[9]研究显示，使用IUD可能增加对细菌性阴道病的易感性，但取出IUD上的细菌菌群由常见的有氧和厌氧微生物组成，不考虑PID。事实上通过宫劲取出的IUD被宫颈和阴道细菌污染。所以，为了预防感染要规范放置和取出IUD的手术操作，注意无菌操作。

2 放射菌感染

放射菌病是由放线菌属的几种微生物所造成的慢性肉芽肿性疾病。盆腔放射菌病占全部人类放射菌感染的3%[10]。一般来说，腹部病变发生较为隐秘，而且经常被误诊为其他情况，如憩室炎、盆腔脓肿、炎症性肠病和恶性肿瘤，因此术前诊断盆腔放射菌病已成为挑战[11]。有研究显示，放线菌的增殖部位为宫颈内膜处，在放置IUD女性的宫颈内膜处明显增殖[12-13]。有盆腔肿物、阑尾切除、扁桃体切除和口腔感染史者使用IUD后，将会增加盆腔放射菌病感染风险[10]。盆腔放射菌病经常造成子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢脓肿和可能易触及的附件区肿物[14-16]。傅凤鸣[17]的研究表明含铜IUD对放线菌有抑制作用。此病原菌感染虽然少见，造成的后果却不容小觑，应在诊断过程中考虑感染放射菌的可能性。

3 性传播疾病

性传播疾病(STD)是经由性接触传播的疾病。一篇2011年发表的基于IUD与PID相关性的Meta分析显示，患有STD的女性在放置IUD时，子宫感染风险略有增加，但绝对风险始终很低，为0～5%[18]。PID的发生与下生殖道感染的增加有关，最常见的与上、下生殖道连续性感染有关的病原菌是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌[19]。Mohllajee等[20]的一个系统评价显示，无宫颈炎的女性放入TCu380A IUD，衣原体和淋病奈瑟菌同时感染的PID风险轻微增高，但是绝对风险仍然保持在较低水平。

4 HPV感染

研究显示，IUD和宫颈癌患病风险呈明显的负相关：有IUD使用史的女性宫颈癌的发展风险为无IUD使用史女性的50%；IUD的应用没有改变流行病学HPV感染的可能性，但是可能会影响由HPV感染发展为宫颈癌的可能性。因此，放置IUD 可被认为是宫颈致癌因子的保护性因子[21]。2005年唐毅等[22]在国内针对尾丝型IUD对女性生殖道健康的影响进行调查，参与调查女性1762例(放置有尾丝876 例、无尾丝886 例)，经宫颈细胞学检测发现，放置有尾丝IUD组女性宫颈中层及基底层鳞状上皮细胞的出现率高于正常值，但未观测到因尾丝引起的临床病理改变。2006年张萍等[23]的研究也表明，放置IUD不增加HPV感染风险，也不增加宫颈癌变的发生率。

5 IUD与PID

PID是一种多种病原菌上行感染造成的上生殖道感染，包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎，且偶尔会导致输卵管卵巢脓肿的发生[24]。其远期并发症包括输卵管因素不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛等[19]，对女性生殖系统健康有较严重的影响。国外针对青少年的研究表明，IUD使用者患PID的风险与年龄成反比，且PID主要发生在25岁以下的女性[19-26]。一些研究发现，在IUD放入宫腔20d之后，IUD使用者与非IUD使用者的PID的患病率无差别[9,27-29]。WHO的一个Meta分析显示，在8年随访研究中，IUD使用者的PID整体发生率为1.6/1000[30]。2015年，Birgisson 等[31]采用前瞻性队列研究方法，对使用IUD的14～45岁女性随访2～3年，统计后发现不管淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测结果为阴性还是阳性，置入IUD后发生PID的风险均<1%。还有研究表明，发生PID的风险与IUD的长期使用关系不大，而在放置IUD的手术操作过程有增加PID发生的可能[32]。由此可以说明，多数研究认为IUD与PID的患病风险无直接相关，IUD的使用是安全的。

综上所述，没有直接证据表明IUD与女性生殖系统感染有相关性。IUD的使用与各种病原菌的感染及PID的发生风险关系不大，但可能与手术操作过程相关，所以应注意无菌操作的重要性。

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[责任编辑：张 璐]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.021

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2017-03-31