胡晓玲 李梦丹

1.吉林省人口生命科研院(长春，130061)；2. 吉林省妇幼保健院

·管理探索·

大胆实践积极探索打造增补叶酸及孕前优生健康检查项目精准服务品牌

胡晓玲1李梦丹2

1.吉林省人口生命科研院(长春，130061)；2. 吉林省妇幼保健院

国家免费孕前优生健康检查项目和农村妇女孕前及孕早期免费增补叶酸预防神经管缺陷项目是国家实施的两项民生工程。项目实施以来，吉林省着力“抓重点、抓质量”结合吉林省妇幼健康服务工作实际，以积极干预出生缺陷为导向，从满足群众需要、强化社会责任的高度出发，采取“主动服务、精准调研、探索推进”等措施，科学有序地将两项工作稳步推进，实现了群体预防和提高人口素质的有效衔接 ，取得了初步成效。2010～2016年，全省共发放叶酸 821 242人 ，占出生人口的76.9%, 依从率从2010年的28.2%上升至2016年的83.0%,知晓率达到98.6%；孕前优生健康检查794 490人，占全省出生人口74.4% ，人群覆盖率从2010年的72.2%上升至2016年的96.7%。

1 提高认识，增强工作的责任感和使命感

1.1提高出生人口素质是实现全民健康的重要基础

研究表明，生命早期的健康和发展对人一生的健康和发展有重大影响，而胎婴儿和儿童早期的素质尤为重要。因此，提高出生人口的素质对未来人口健康，包括儿童、成年人、老年人的健康都会产生非常重要的影响。研究还表明出生人口素质是影响成年后慢性病发生的因素之一， 与在中老年所患的慢性病密切相关。而这两个项目正是预防出生缺陷、提高出生人口素质，促进人的终身健康的最有效措施，必将对提高人口健康水平起到事半功倍的作用。

1.2提高出生人口素质是推进小康社会实现的重要条件

出生人口素质与整个人口的健康水平息息相关，整个人口健康水平的提高与社会经济发展、小康社会的实现密切相关。出生人口素质低下和出生缺陷发生水平居高不下已经成为我国贫困农村地区脱贫致富和经济发展的严重障碍，从而阻碍和影响到家庭经济发展、社会经济发展，进而影响到小康社会的早日实现。因此，做好提高出生人口素质工作对精准扶贫、促进小康社会的实现具有重要的现实意义和深远的历史意义。

1.3提高出生人口素质是推进健康中国建设的重要举措

2015年党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设。习近平总书记在全国卫生与健康大会上的讲话，明确了卫生与健康工作在战略全局中的重要地位，从战略和全局高度对建设健康中国等重大任务作了深刻阐述。总书记在此番讲话中清晰指出，“努力全方位、全周期保障人民健康”。作为人民健康基础的出生人口健康，在全民健康全局中作用优先、意义凸显。做好提高出生人口素质工作，实施预防出生缺陷项目，将为推进健康中国建设发挥积极作用。

2 多措并举，项目工作规范有效实施

吉林省卫生计生委高度重视项目工作，结合卫生计生机构合并、妇幼保健与计划生育技术服务资源整合的新要求，切实将优生工程作为工作切入点，紧紧围绕加强领导、完善机制、强化管理、宣传倡导、规范服务等方面，不断探索建立符合本省特点的工作机制和模式，卓有成效的开展工作，确保两个项目的顺利开展。

2.1抓领导、强化各级责任

省及各地市(州)卫生计生行政部门结合实际每年都制定年度项目工作实施方案，调整各级项目工作领导小组，健全项目管理和运行机制。省、市、县三级政府资源优化整合过程中，发挥优势互补、融合发展、提升效益的思路，在人员编配、设备调剂、技术力量调整等方面搞好统筹协调,保障了项目工作的顺利实施。

2.2抓督导，确保项目有序运行

为确保机构整合后项目工作的落实，加大督导检查力度，建立省、市两级定期专项督导制度。省级由妇幼处组织省妇幼保健院的相关专家，对承担项目的服务机构进行督导并制定项目督导指标，其中涵盖了领导重视、工作进度、服务内容、服务机构及人员要求、检测设备要求、质量管理、经费管理等内容，并将督导分值直接计入对市级 妇幼健康业务考核结果。市级由卫生计生部门主要负责人或分管领导带队，每半年对所属县区项目落实情况进行督导检查并进行通报。

2.3抓质量，强化实验室检验质量

全面加强实验室质量控制，建立了检验环节的信息标本采集制度，规范采集时间、操作方法、保存与处置等要求 ，确保检查结果准确。严格开展室间质评和室内质控工作。加强档案和信息分级质量管理,确保各项原始资料记录规范完整。在人员培训上，多次组织各县(市、区)项目负责人及相关人员到省里参加实验室检测、风险评估、档案录入、信息管理、叶酸增补发放预防神经管缺陷项目培训，使服务人员能熟练掌握相关内容知识，对项目工作有了更深刻的理解，责任意识和业务能力得到进一步提升。

2.4抓宣传，引导群众积极参与

项目开展以来，各地市(州)在宣传形式上不断改进和提高，从街头宣传到入户宣传，从单纯告知政策到系统健康教育培训，不断创新宣传形式，通过画报、讲座、手机微信、宣传折页、档案交换袋和包装物等多种方式，引导计划妊娠夫妇树立“健康饮食、健康行为、健康环境、健康父母、健康婴儿”的预防观念，积极引导夫妇共同接受婚前孕前优生健康检查，人性化的宣传倡导受到了广大群众的欢迎和好评。

2.5抓整合，推动公共卫生项目整合

妇幼计生整合实现了资源共享、优势互补，提升了服务效能和质量。部分地区将政府提供的免费婚检、免费孕前优生检查、免费叶酸增补等服务整合。将参加免费孕前优生检查人员的 随访纳入社区卫生服务中心妇幼保健服工作当中，并免费发放叶酸，在早期建档及孕早、中、晚期和产后随访中全程服务。提高接受孕前健康检查家庭的一年妊娠率。将危重孕产妇评审与孕前优生管理相结合。评审时采用查找孕前保健、孕期管理及临床救治相结合，查找问题、总结经验，提出建议，收到良好的效果。

2.6抓建设，完善两个中心职能

省级数据分中心对基层信息管理开展经常性培训指导和实地督导，通过数据调取、纸质档案对比、电话回访等方式，评估各项目县的数据质量，有针对性的帮助各地提升管理水平。省级检验质量检测指导中心每年组织两次全省优生项目实验室室间质评，并对全省5%～10%的县(市、区)实验室开展现场质控，在全省优生项目实验室的质量控制与管理方面发挥了重要作用。

3 统筹推进，确保项目工作取得实效

3.1加强市级专家组建设，对重点环节把关指导

各地市(州)风险评估指导专家组应每月对县区上报的风险人群进行分析确认，给予纠正及指导。完善风险评估的指导、跟踪随访及质量抽检制度，科学界定风险人群，落实干预措施。通过建立标准、完善制度、规范流程、提高基层的服务能力和服务水平，保障项目的运行质量。

3.2加强与公卫生妇幼项目有机整合，促进相关项目共同提高

孕前优生健康检查与孕产妇健康管理是保障母婴安全的两个重要环节，因此探索在优生项目随访过程中把产前保健、孕期指导等工作相结合，对孕前发现高风险人群重点随访，妊娠后指导进入产前诊断及产前筛查环节。在妊娠结局随访中，把新生儿疾病筛查结合起来，实现出生缺陷预防和孕产妇死亡预防关口同步前移。优生项目实验室检测中包括的梅毒和乙肝检测项目，与妇幼的“艾滋病、梅毒、乙肝” 项目相结合，加强了母婴阻断的关口前移。

3.3加强孕前优生系统信息化建设，提高项目管理效率

优生项目家庭档案多为人工录入，任务繁重且错误率较高，引进数字化技术服务系统，提高工作效率和服务水平。针对服务对象信息反馈不及时的问题，积极推广使用微信服务平台，及时反馈评估检查意见及结果，提供咨询指导，追踪早孕及妊娠结局，大大提高随访效果。

3.4加强创新服务模式，积极应对“二孩”政策实施

伴随着我国生育政策的调整，群众对孕前优生服务需求更加迫切，在此基础上增设“再生育二孩咨询门诊”，提供针对性的全方位咨询指导及系统的孕前健康评估服务，有力地推动两个项目的有效实施。

3.5科学设定目标人群，保证惠民政策应享尽享

为保证每一对符合条件计划妊娠夫妇均能享受到这两项惠民政策，积极探索科学的目标人群设定方法。以前三年出生人口数量为基数，综合考虑流入、流出及事实婚姻等多种因素， 设定全年目标人群数。通过利用计划生育网络优势开展意愿调查，摸清阶段服务基数，引导各地区做到应检尽检，保证惠民政策应享尽享。

“两个项目”开展对实现健康中国、健康吉林意义重大。吉林省将继续按照国家卫生计生委的统一要求，发挥好卫生计生整合优势，广泛开展宣传教育，着力强化质量控制，科学实施项目评估，完善服务措施，不断创新运行规范、服务顺畅、简化高效的工作模式和管理机制。

[责任编辑：董 琳]

10.3969/j.issn.1004-8189.2017.06.017

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