杨威

215300昆山市宗仁卿纪念医院急诊科

外科急腹症的病因分析及临床特点观察

杨威

215300昆山市宗仁卿纪念医院急诊科

目的：探讨外科急腹症病因并观察临床特点。方法：收治外科急腹症患者80例，对临床症状和体征进行观察、记录。结果：急性阑尾炎30例，急性胆囊炎23例，肠梗阻13例，消化性急性穿孔10例，其他4例。结论：急腹症是较为常见的病群，病因复杂，对于外科急腹症的病因分析以及临床特点观察，有助于医生对病情的诊断，提升治疗效率。

急腹症；病因分析；临床特点

急腹症全名为腹部急性疾病，依靠外科方式实行治疗的急腹症被称为外科急腹症。该病主要发病原因为人体腹部或者盆腔脏器发生急性炎症、梗阻、血管栓塞以及穿孔等[1]。研究表明急腹症发病原因繁多，如果对于患者的病史不了解，患者患病症状又没有具体特征，则容易产生误诊以及错过最佳抢救时间，对患者生命造成严重威胁。本文选取80例外科急腹症患者，应用回顾性研究分析法，对其进行观察、分析，具体研究过程以及研究记录如下。

资料与方法

2015年5月-2017年6月收治外科急腹症患者80例，男56例，女24例；年龄18～60岁，平均(33.9±14.6)岁。所选患者均以急性腹痛为主，其中腹胀严重50例，刀割样剧烈疼痛32例，阵发性绞痛16例，转移右下腹疼痛27例，休克32例；64例具有水平不一致的白细胞和中性粒细胞上升，不同程度贫血23例，在X线检查中发现有8例腹腔游离气体，5例诊断性腹腔穿刺呈阳性。

诊断方法：对患者的病史进行详细的询问调查；并依据X线、B超以及血红蛋白等检查，综合分析，对病因进行诊断，同时选用Excel软件对构成比例进行分析。

结 果

在所选的80例患者当中，有10例进行保守治疗；70例进行手术治疗，在手术后有3例产生并发症，没有特别严重的并发症和死亡的病例。患者住院时长1～2周，平均(6.37±3.66)d，手术中取出物全部送病理科进行检查，最后的诊断结果均是以病理科结果作为标准。

经过调查以及一系列检查，80例急腹症病因如下：急性阑尾炎30例(37.5%)；急性胆囊炎23例(28.75%)；肠梗阻13例(16.25%)；消化性溃疡急性穿孔10例(12.5%)；其他4例(5.0%)。

讨 论

经过对80例外科急腹症患者的病因研究可知，对外科急腹症患者的临床特点观察项目主要如下：①体温的变化：阑尾穿孔合并腹膜炎体温特征为反复发作的寒战、高热；急性梗阻性化脓性胆管炎的特征为寒战、高热加上低血压、黄疸[2]。②血压、脉搏和呼吸的观察：如果血压降低与心率加快，则预示着病情变化的严重性，特别是一些疑有实质脏器破损的患者，这些指标均是对患者失血程度和血容量改变状况的准确表现。③一般情况的观察：主要观察内容有面色、体位、姿势还有意识等。如果患者具有阵发性绞痛则预示脏器痉挛和梗阻；如果患者腹痛为持续性的，则预示着腹膜和(或)腹腔中的内脏具有炎性的病变；如果患者的疼痛为刀割样，则预示着具有出血性胰腺炎或者是空腔脏器穿孔；如果患者有的疼痛为钻顶样，多是胆道蛔虫病；如果伴随有呕吐、恶心，同时大便和肛门排气均停止，则预示有肠梗阻。对患者腹部体征的观察，如腹部的形态和腹式呼吸运动，应看其腹部轮廓是否对称；应用触诊对腹膜刺激征的部位、范围以及程度进行检查。

经过对80例患者的观察、记录可知，外科急腹症的主要临床表现：在最初，患者便开始停止排气、排便与出现黄疸；体温无显著变化，但是随着病情发展，患者会发热，甚至高热；腹部会有固定性的压痛和腹部包块，并有显著的腹肌紧张以及反跳痛、压痛，产生腹膜刺激征现象，腹部有异常的浊音，在短期内还有可能出现移动性的浊音等[3]。

急性阑尾炎患者在急腹症中占比为7.5%，主要表现为开始在上腹部或者肚脐周围有疼痛感，在数小时后开始转移到右下腹，下腹有压痛和反跳痛。但是在诊断过程中，医生依然要保持高度警惕，防止产生误诊。诊断时，要对患者的病情有深入的了解，要详细的“问、听、触”和做影像学检查。如果鉴别有障碍，但又必须要进行手术时，一定要尽快手术；如果手术时间对病情不会产生影响，则可选择观察。

急性胆囊炎患者在本文研究中占27.5%，在外科中较为多见，主要表现为在饱餐之后或者进食油腻食品后，右上腹出现持续的疼痛，同时向右肩部发射，右上腹有压痛感；如果继发感染，右上腹有压痛、腹肌紧张和反跳痛。该病的确诊可根据临床表现、实验室的检测以及B超等。

肠梗阻患者在本文研究中，占比为16.25%，主要表现为阵发性腹痛，常常伴随恶心、呕吐，肛门停止排便、排气，腹部膨胀，肠鸣音发生变化，全腹部压痛，时而摸到肿块。X线检查对肠梗阻诊断有关键的作用。在早期，绞窄性的肠梗阻和高位的肠梗阻呕吐后，X线的显示为阴性，5 h左右便可看到充气小肠肠袢，晚期小肠肠袢中便会产生多个液面，表现为阶梯状。

消化性溃疡急性穿孔患者在本文研究中占12.5%。主要表现为腹部具有撕裂样的腹痛，从上腹部放散到全腹部，见全腹痛和反跳痛，肝浊音逐渐减低直至没有；肠鸣音降低为消化性溃疡急性穿孔。诊断依据为腹部X线、B超、腹穿。

其他患者在本文研究中占5.0%，主要有肝脾破裂、胆道蛔虫，根据病史、依照体征、发病部位等便可诊断。

综上所述，急腹症是较为常见的疾病群，病因复杂，对外科急腹症的病因做分析以及观察临床特点，有助于医生对病情的诊断，提升治疗效率。

[1]刘岩,姜岩.急诊外科急腹症42例临床误诊原因分析及对策[J].中外女性健康研究,2015,4(22):66.

[2]刘蓉.普外科急腹症的临床观察与护理体会分析[J].中国现代药物应用,2015,7(15):189-190.

[3]热孜完古丽·阿依丁,热汗古丽·阿不力孜.外科急腹症的临床观察与护理要点分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(8):79-80.

Etiological analysis and clinical features of surgical acute abdomen

Yang Wei
Department of Emergency,Zong Renqing Memorial Hospital,Kunshan City 215300

Objective:To investigate the etiology and clinical characteristics of surgical acute abdomen.Methods:80 patients with surgical acute abdomen were selected,and we recorded the clinical symptoms and signs.Results:There were 30 cases of acute appendicitis,23 cases of acute cholecystitis,13 cases of intestinal obstruction,10 cases of acute perforation of digestive tract and 4 cases others.Conclusion:Acute abdomen is a common disease group with complicated etiology,the analysis of the causes of surgical acute abdomen and the observation of clinical features can help doctors diagnose the disease and improve the efficiency of treatment.

Acute abdomen;Etiological analysis;Clinical features

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.47