缪春健

553000贵州省六盘水市人民医院

合理应用抗生素在呼吸内科的临床分析

缪春健

553000贵州省六盘水市人民医院

目的：探讨合理应用抗生素的方法。方法：选择呼吸内科处方300张，分析抗生素使用情况。结果：在300张处方中，使用抗生素处方240张(80%)。只使用1种抗生素处方150张(50%)，两种药物联合使用处方100张(33%)，3种药物联合使用处方30张(10%)，4种药物联合使用处方10张(3.3%)。结论：抗生素使用存在一些问题，较为严重的有抗生素滥用、不合理用药等。

呼吸内科；抗生素；合理应用

近年来我国的经济水平不断提高，但是伴随而来的环境问题也变得越来越严重，再加上我国的老龄化问题加重，造成呼吸内科疾病的患病人数增加，而且病情也变得越来越复杂[l]。抗生素是指由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。抗生素是在呼吸内科经常使用的药物，种类多，抗感染抑菌作用强。头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶等药物是临床上使用较为广泛的抗生素[2]。但是如何合理使用抗生素这一个问题引发了众多的讨论，已经成为一个医学热门话题，而呼吸内科又是一个感染疾病多发的科室，经常使用抗生素进行治疗。因此如何在呼吸内科合理使用抗生素就显得十分重要。2016年6月-2017年5月选择呼吸内科患者的处方300张进行探讨研究。

资料与方法

2016年6月-2017年5月选择呼吸内科就诊治疗患者的处方300张，男180例，女120例；平均年龄47岁，＞55岁95例，＜25岁25例，25～55岁180例。

方法：对300张处方中使用抗生素的处方进行统计，包括对应的呼吸疾病、抗生素的种类、抗生素的联合使用、所使用的剂量、给药方法等。

结 果

抗生素使用情况：在300张处方中，使用抗生素处方240张(80%)。只使用1种抗生素处方150张(50%)，两种药物联合使用处方100张(33%)，3种药物联合使用处方30张(10%)，4种药物联合使用处方10张(3.3%)。

抗生素使用的种类和给药途径：在300张处方中使用较多的是头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶。其中使用头孢噻肟钠的处方120张(40%)，使用阿奇霉素的处方90张(30%)，使用左氧氟沙星的处方30张(10%)，使用头孢他啶的处方30张(10%)。在给药方式方面，皮下注射50例，肌内注射50例，静脉注射180例。

讨 论

在临床上抗生素已经是使用最普遍的抗感染的药物。本次所选取的300张处方中，使用抗生素处方240张(80%)；只使用1种抗生素处方150张(50%)，两种药物联合使用处方100张(33%)，3种药物联合使用处方30张(10%)，4种药物联合使用处方10张(3.3%)，这个结果也证实了在呼吸内科抗生素的使用之广泛，在临床上因为过度频繁地使用抗生素出现了抗生素滥用的情况，而这种情况必须引起医务工作者的高度重视。

抗生素使用不合理的原因：其实际在抗生素使用不合理的情况已经有所缓解，但是还是时有发生。为了能够尽量减少这种情况的发生，我们首先要正视问题，从原因出发，寻求解决的办法。造成这种现象的原因主要有下面这几个方面：①对患者所患疾病的诊断不够准确，对病原体的检查不够仔细，有些患者的症状也不是十分明显，这就影响了医生的判断，需要医护人员更加仔细、认真地对待每一例患者，防患于未然[3]。②试探性用药：对于一些患者并没有去做相应的感染性检测，就使用了一些常用的抗生素，这可能会造成病菌耐药性的出现，从而不利于疾病的治疗。③抗生素的配伍没有适应实际的情况，给药的方式也不够合理，时间也不是最佳的。

造成用药不合理的因素：①医生个人的因素：在临床上，主治医生由于一些原因，没有准确地诊断出患者的感染疾病的状况，这就有可能导致抗生素使用不合理[4]；②市场的因素：抗生素的市场价格比较便宜，这就很难去控制它的使用；③患者自身的因素：患者对抗生素的认识不足，但是自己又要求使用抗生素，有时并没有遵循医生的嘱咐。当然在这些因素之外还存在着一些其他的因素。上面提到的这些都不利于抗生素的合理使用，要慢慢改进[5]。

使用抗生素的方法和原则：第一步，对患者进行病原体检查，确定病原体的类型，是革兰阴性菌或革兰阳性菌；再对相应的病原体使用抗生素进行治疗。一般常见的感染的病原体有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、结核杆菌、绿脓杆菌[6]。

抗生素的给药途径以及给药时间：在治疗感染性疾病时，针对不同的患者不同的感染情况使用不同的抗生素进行治疗，但是原则上要尽量避免抗生素的滥用。如果感染的程度比较轻的话，一般可以采取口服给药的方式，没有必要进行注射给药，也要避免在非必要的情况下进行局部给药。就抗生素的给药次数来说，要把药物的药代动力学和药效学结合在一起，在足够了解这两者的前提之下，才能合理控制给药的次数。比较特殊的药物，比如氨曲南、头孢菌素、青霉素，这些都是浓度依赖型药物，这些抗生素适合的给药方式是渐进服药，与此同时要尽量延长患者血药浓度超过MIC的时间，每2次服药间隔时间6～8 h。

联合用药和合理配伍：一般来说，一种抗生素的抗感染的作用已经比较强，没有同时使用≥2种抗生素的必要。有一些患者的感染较为严重，甚至出现混合感染，在患者的免疫力较低或者感染的病原体不明的情况下可以使用≥2种的抗生素，这样就可以发挥不同抗生素的作用，加强抗感染的能力。

在使用多种抗生素时如何做到合理配伍：静止期杀菌剂加速效抑菌剂，如氨基糖苷类加大环内酯类，有累加协同作用；青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂，如大环内酯类与β-内酰胺类不宜联合应用，因为速效抑菌剂可迅速抑制细菌蛋白质合成而使其不能进入繁殖期，从而导致繁殖期杀菌剂活性减弱，产生拮抗作用。应该是把静止期杀菌剂加入到繁殖期杀菌剂中，例如β-内酰胺类加上氨基糖苷类就能起到协同的作用。

参考文件

[l]土尔地·艾山.浅谈呼吸内科抗生素的合理临床应用[J].中国卫生产业,2012,9(25):80.

[2]蓝芬.呼吸内科抗生素的应用情况分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(15):44.

[3]樊莲莲,陈宏,苏文成.某院呼吸内科住院患者抗生素使用情况分析[J].中国医药指南,2010,8(28):11-13.

[4]闫建文,于哈那.合理使用抗生素[J].山西医药杂志,2007,5(6):102.

[5]解宁.呼吸内科抗生素临床用药的探讨[J].中外医疗,2012,31(10):187-188.

[6]闫卫东,尚鉄跃.呼吸内科抗生素的临床选择与应用[J].中外医疗,2011,30(13):185-186.

Clinical analysis of rational use of antibiotics in respiratory medicine

Miu Chunjian
The People's Hospital of Liupanshui City,Guizhou Province 553000

Objective:To explore the method of rational use of antibiotics.Methods:300 prescriptions in respiratory medicine were selected.We analyzed the use of antibiotics.Results:In the 300 prescriptions,there were 240 prescriptions(80%)for antibiotics.There were 150 prescriptions(50%)for only one antibiotic.There were 100 prescriptions(33%)for two antibiotics.There were 30 prescriptions(10%)for three antibiotics.There were 10 prescriptions(3.3%)for four antibiotics.Conclusion:There were some problems in the use of antibiotics,and the more serious situation were abuse of antibiotics and irrational use of drugs.

Respiratory medicine;Antibiotics;Rational use

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.10