黄千千

探讨子宫全切术与子宫次全切术对女性盆底功能的影响

黄千千

目的 研究分析子宫全切手术和子宫次全切手术患者术后盆底功能的差异性。方法 根据我院2013年1月—2016年1月接收的子宫全切和次全切患者进行分析研究，其中40例患者接受全子宫切除手术，作为A组，30例接受次全子宫切除手术，作为B组，术后对患者进行盆底肌力测试，对比两组的盆底肌功能障碍情况。结果 A组患者有18例子宫盆底肌力低于Ⅳ级，占45.00%，压力性尿失禁（SUI）为4例，盆腔脏器脱垂（POP）为4例。B组有4例子宫盆底肌力低于IV级，占13.33%，SUI为4例，POP为2例，两组盆底肌力对比，差异有统计学意义（P＜0.05），SUI和POP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 子宫全切手术患者术后出现盆底功能障碍的几率比子宫次全切手术患者要高，临床使用何种术式，应该根据患者的具体情况来权衡，不可轻易切除，应对患者术后生活给予考量。

子宫全切术；子宫次全切术；盆底功能；影响

子宫全切手术和子宫次全切手术在妇产科中应用比较多，术后女性的健康会受到影响，常出现盆底功能障碍、卵巢功能衰退和性生活问题等，目前临床中对于术后女性健康问题给予了比较高的关注度。此次我院就接收的部分患者术后情况进行分析，对比次全切和全切手术的临床效果差异性，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月—2016年1月我院对70例子宫全切或次全切手术患者进行研究，术前的盆底肌力测定均高于IV级，最小39岁，最大49岁，将其分成A、B两组，A组40例使用子宫全切手术，B组30例使用次全切手术，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

出院时叮嘱患者在术后3个月进行复查，项目包括妇科检查、尿失禁情况、B超和盆底肌力测定。

1.2.1 肌力标准 按照国际通用的会阴肌力测试方法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。

1.2.2 仪器与方法 采用低频盆底肌力诊疗仪，对患者进行盆底肌力测定，测定盆底肌张力的活力值和做功值，分别表现盆底肌收缩的弹性和耐力。将肌电位头放进被检查者阴道内，另一端连接于低频神经肌肉治疗仪，分类检查其1类和2类肌纤维的肌力变化，当被检查者盆底肌肉收缩0、1、2、3、4、≥5 次时，肌力分别为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。当被检查者盆底肌肉有黄色模块70%～90%的高度持续1、2、3、4、≥5次时，肌力分别为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。在低频神经肌肉仪上，被检查者在生物反馈模块（黄色模块）指导下收缩盆底肌肉，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩；振幅达到60%～70%为ⅡA类肌纤维在收缩；振幅达到90%～100%为ⅡB类级纤维在收缩。通过测定，肌力在Ⅳ级以下者为盆底功能障碍。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0软件统计分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

A组患者有18例子宫盆底肌力低于Ⅳ级，占45.00%，16例子宫盆底肌力Ⅳ～Ⅴ级，SUI为4例，POP为4例，B组有4例子宫盆底肌力低于IV级，占13.33%，20例子宫盆底肌力在Ⅳ～Ⅴ级，SUI为4例，POP为2例，两组盆底肌力对比，差异有统计学意义（P＜0.05），SUI和POP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

盆底功能障碍是由于解剖异常引起的功能障碍，在妇科手术后出现，手术对患者的结缔组织筋膜、肌肉、韧带等部位造成损伤，血管营养障碍也会对盆底功能产生影响，引发盆底功能障碍[1]。Petros等于1990年提出的盆底整体理论：女性盆底是一个整体，每一部分肌肉、韧带、神经和器官具有各自的解剖功能和生理作用，而各部分之间又相互关联，互为一体。

全子宫切除手术不仅将子宫颈切除，还会切断盆底中心位置子宫主韧带和骶韧带，对膀胱和直肠神经支配产生影响，改变了盆底整体结构和生理状态[2]。子宫次全切除手术则会将宫颈保留，因此子宫主韧带和骶韧带不会受到损伤[3]。朱国珍、叶慧云等人[4-5]报道中，女性的情况不受手术方式的影响，心理性影响比较明显。本次研究中，A组患者有18例子宫盆底肌力低于Ⅳ级，占45.00%，SUI为4例，POP为4例，B组有4例子宫盆底肌力低于IV级，占13.33%，SUI为4例，POP为2例，两组盆底肌力对比，差异有统计学意义（P＜0.05），SUI和POP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明妇产科医护人员对于患者是否需要接受子宫全切手术应该进行权衡和沟通，了解患者的意愿，根据患者的生理和心理双方面的情况来选择，不要轻易切除，以避免降低患者的生活质量。保留宫颈的患者术前也要接受宫颈细胞学检查，将癌变和癌前病变给予排除，术后定期复查[6-9]。

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The Effect of Total Hysterectomy and Subtotal Hysterectomy on Pelvic Floor Function in Female

HUANG Qianqian Obstetrics and Gynecology Department, The FourthHospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163712, China

Objective To investigate the difference of pelvic fl oor function after total hysterectomy or subtotal hysterectomy. Methods From January 2013 to January 2016, patients who underwent total hysterectomy or subtotal hysterectomy were analyzed and studied in our hospital, 40 patients who underwent total hysterectomy were taken as the group A, 30 patients who underwent subtotal hysterectomy were taken as group B, pelvic fl oor muscle strength test was performed and the pelvic fl oor muscle dysfunction in the two groups was compared. Results There were 18 patients in group A whose pelvic fl oor muscle strength was lower than grade Ⅳ, accounting for 45.00%, 4 cases of SUI and 4 cases of POP. There were 4 patients in group B whose pelvic fl oor muscle strength was lower than grade IV, accountingfor 13.33%, 4 cases of SUI and 2 cases of POP, the difference of pelvic fl oor muscle strength between the two groups was statistically signif i cant (P ＜0.05), the difference between SUI and POP was not statistically signif i cant (P ＞ 0.05). Conclusion The incidence of pelvic fl oor dysfunction in patients undergoing hysterectomy is higher than in patients undergoing subtotal hysterectomy, what kind of operation should be used in clinic should be weighed according to the patient's condition. Uterus should not be removed easily, and the patient's postoperative life should be considered.

total hysterectomy; subtotal hysterectomy; pelvic floor function; inf l uence

R713

A

1674-9316（2017）19-0059-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.19.029

大庆市第四医院妇产科，黑龙江 大庆 163712