李庆华

产程护理干预对头位难产分娩结局的影响

李庆华

目的 探讨产程护理干预对头位难产分娩结局的影响。方法 选择在黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科就诊的66例头位难产的产妇作为本次研究的对象，对照组产妇实施常规护理，观察组产妇在对照组的基础上进行产程护理干预。观察两组产妇的分娩方式，记录第二产程时间，比较两组产妇的新生儿窒息发生率。结果 对照组第二产程的时间长于观察组（t=3．241 1，P=0．001 1），观察组的自然分娩率高于对照组（χ2=3．882 4，P=0．048 8），观察组的新生儿窒息率低于对照组（χ2=3．995 2，P=0．045 6）。结论 产程护理干预可以提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息的发生率。

产程护理干预；头位难产；分娩结局

头位难产是指头先露出的生产方式导致的难产，多由于胎方位异常，胎头之最大径线与骨产道各径线不相适应导致，会导致第二产程延长[1]，使产妇丧失生产的信心，拒绝继续试产，进而导致剖宫产概率升高[2]。因此加强对头位难产的产程护理干预十分重要。本研究中选择66例头位难产的产妇的临床资料进行回顾性总结，采用分组的形式，分别应用不同的护理方法，以探讨产程护理干预对头位难产分娩结局的影响。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择在黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科就诊的66例头位难产的产妇作为本次研究的对象，就诊时间为2012年1月—2017年3月，均符合《妇产科学》中相关诊断标准。将全部产妇分为观察组和对照组，每组33例。观察组产妇年龄23～34岁，平均年龄（27.8±2.7）岁，孕周为38～40周，平均（39.2±1.2）周；对照组产妇年龄24～35岁，平均年龄（27.6±3.1）岁，孕周为39～41周，平均（39.4±1.4）周；两组产妇的年龄、孕周等资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组产妇实施常规护理，例如为产妇提供温馨、舒适的待产环境，正确的饮食指导，密切关注产程，对产妇出现的宫缩乏力、宫颈水肿等一切情况积极处理[3]。观察组产妇在对照组的基础上进行产程护理干预，具体内容包括：（1）心理干预：在生产前用通俗易懂的语言向产妇及产妇家属讲解分娩的全过程及可能出现的问题，并告知注意事项，告诉产妇分娩是一个正常的生理过程，讲解阴道分娩的好处，进行任何一项操作都要提前做好解释工作，使产妇有足够的心理准备，产程中要随时与产妇交流，转移注意力，缓解紧张、恐惧心理，仔细观察产程的进展情况及生命体征的变化，如果产妇出现呼吸困难，给予吸氧，并确保静脉通路畅通[4]。将产程进展信息不断提供给产妇，并鼓励积极配合，并对其的主动配合给予鼓励与肯定，使其信心满满[5]。耐心倾听产妇的主诉，询问其内心感受，并给予同情和安慰，当产妇疼痛呻吟时，护理人员要紧握产妇的手，并抚摸产妇的额部、腹部、腰部等，通过交谈、沟通分散其对疼痛的注意力[6]。此外，适时给予产妇水分及高能量物质的支持，利于分娩。通过采取各种措施提高产妇对疼痛的耐受程度。（2）对产妇实施人工破膜，观察患者宫口达到3 cm左右时，掌握破膜时机，即在宫缩间歇期实施人工破膜。破膜过程中要密切观察羊水的性状，以决定下一步该如何操作。实施阴道试产，密切观察胎头位置。（3）有效纠正胎位，当宫口大于6 cm时，准备实施胎头旋转术，确保胎头成功娩出，可适当使用阵痛药物[7]。（4）实施特殊的体位护理。产妇可取胎儿脊柱侧同侧俯卧位，以便减轻子宫压迫腹主动脉和下肢腔静脉，促进胎盘循环，使胎儿有充足的氧气，减少新生儿窒息的发生率。仰卧位时让床头适当抬高，两腿保持水平，当宫口开全能够窥及胎头时，需要协助患者双脚踩在蹲脚架上，双手握住把手并向下屏气，宫缩期间可将双腿放置水平进行休息[8]。

1.3 评价指标

观察两组产妇的分娩方式，记录第二产程时间，比较两组产妇的新生儿窒息发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对全部数据进行处理，计数资料采用（） 表示，并采用t检验，计数资料用百分数表示，并采用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组产妇第二产程时间为（58.5±17.8）min，自然分娩20例（60.7%），产钳助产9例（27.3% ），剖宫4例（12.1% ），新生儿窒息1例（ 3.0%）；对照组产妇第二产程时间为（76.3±21.4）min，自然分娩12例（36.4%），产钳助产10例（ 30.3%），剖宫产11例（33.3 % ），新生儿窒息6例（18.2%）；对照组第二产程的时间长于观察组（t=3.241 1 ，P=0.001 1），观察组的自然分娩率高于对照组（χ2=3.882 4， P=0.048 8），观察组的新生儿窒息率明显低于对照组（χ2=3.995 2， P=0.045 6）。

3 讨论

引起头位难产的因素包括产道异常、产力异常、胎头位置异常以及产妇的心理因素等，产妇及胎儿的健康受到严重威胁。头位难产会造成产妇阴道严重撕裂而导致大出血或者新生儿窒息等并发症，母婴的生命安全受到严重威胁。难产使产妇生理和心理承受着巨大的痛苦，容易产生恐惧与焦虑等负面情绪[9-10]。因此在产程中给予有效的护理干预，对改善分娩结局十分有利[2]。轻松、良好的情绪能提高产妇对疼痛的耐受，因此在整个产程中做好产妇的心理护理有利于宫颈扩张，要最大程度地满足产妇的要求，让产妇感觉到医护人员对她的重视，耐心解答产妇所有的疑问，提高产妇对医护人员的信任度。体位护理能够帮助矫正胎位，促进顺利生产。本研究中，对照组第二产程的时间长于观察组，P＜0.05，观察组的自然分娩率高于对照组，P＜0.05，观察组的新生儿窒息率低于对照组，P＜0.05。综上，产程护理干预可以提高自然分娩率，降低剖宫产率及新生儿窒息的发生率。

[1] 郭玲玲，邬燕平． 头位难产产程护理干预对分娩结局的影响[J]．中国妇幼健康研究，2016，27（2）：461-462．

[2] 龙娅静，付云． 头位难产的产程护理干预对分娩影响的临床观察[J]． 现代医药卫生，2014，30（7）：1057-1058．

[3] 李莉． 产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J]． 中外女性健康研究，2016（22）：80-81．

[4] 叶凤英． 护理干预对头位难产分娩结局的影响[J]． 中国实用医药，2014，9（7）：202-203．

[5] 聂海． 产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J]． 数理医药学杂志，2016，29（3）：422-423．

[6] 李飞． 产程护理干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J]． 健康研究，2013，33（6）：444-446．

[7] 高文举． 徒手转胎位处理头位难产128 例临床观察[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（30）：56-57．

[8] 吴纯玉． 头位难产患者的产程护理对分娩结局的影响分析[J]． 母婴世界，2015（2）：271-272．

[9] 张慧梅． 头位难产分析及护理研究[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（9）：70-71．

[10] 万琼丽． 头位难产53例临床分析及术后护理观察[J]． 吉林医学，2014，35（12）：2657．

In fl uence of Labor Nursing Intervention on Head Presentation Dystocia and Delivery Outcome

LI Qinghua Department of Obstetrics and Gynecology, Honggang District People's Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163511, China

Objective To investigate the influence of labor nursing intervention on the head presentation dystocia and delivery outcome. Methods In obstetrics and gynecology clinic, Honggang District People's Hospital of Daqing City of Heilongjiang, 66 cases of head dystocia of women as the research object. The control group was given routine nursing intervention, and the observation group on the basis of the control group was given the birth process nursing intervention. Mode of delivery of the two groups were observed and recorded during the second stage of labor time, the incidence of neonatal asphyxia of two groups were compared. Results In the control group, the second stage of labor time was significantly longer than the observation group (t=3.241 1, P=0.001 1), natural birth rate of the observation group was signifcantly higher than the control group(χ2=3.882 4, P=0.048 8), the observation group of neonatal asphyxia rate was significantly lower than the control group(χ2=3.995 2, P=0.045 6). Conclusion Labor nursing intervention can improve the rate of natural childbirth, reduce the rate of cesarean section and the incidence of neonatal asphyxia.

labor process; nursing intervention; head presentation dystocia; delivery outcome

R473

A

1674-9316（2017）16-0153-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．083

黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科，黑龙江 大庆163511