王海龙

研究肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床效果

王海龙

目的 分析肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石临床效果。方法 选取我院2014年10月—2016年10月收治的肝内结石患者96例作为研究对象，遵照随机数字分组规则，分成观察、对照组，对照组实行胆管切开取石术，观察组实行肝段切除术，对比两组患者临床疗效。结果 经过手术后，两组数据差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 肝段切除术用于治疗肝内结石，与胆管切开取石术相比，治疗效果突出。

肝段切除；胆管切开取石术；肝内结石；临床疗效

肝内结石属于临床常见胆石症之一，因人体肝胆解剖结构非常复杂[1]，即使经过手术治疗，也有可能出现并发症，如切口感染、胆管炎等，甚至还会残留结石，不利于患者恢复正常生活。基于此，本文重点探究肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2014年10月—2016年10月收治的96例肝内结石患者，遵循随机分组的方法，分为两组，对照组48例患者中，男25例，女23例，年龄26～68岁，平均年龄（52.97±2.46）岁；观察组48例患者中，男24例，女24例，年龄27～69岁，平均年龄（53.41±2.32）岁。对比两组患者资料，数据差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 手术方法

两组患者正式手术前，做好常规术前准备、肠道准备，予以全身麻醉后进行开腹探查[2]。

观察组实行肝段切除术：充分游离患者肝十二指肠韧带，阻断患者肝门，根据超声结果，切除针对性肝叶。

对照组实行胆管切开取石术：切开患者结石胆管，借助T管、U管进行引流，通过空肠Roux-Y或者胆管与十二指肠吻合[3]，完成手术后进行关腹，置入引流管，加入围手术期护理后进行换药，给予针对性抗生素。

1.3 观察指标与评定标准

观察两组患者手术情况；观察两组患者并发症发生情况。

根据相关诊断标准，肝内结石治疗效果分为三个等级：（1）显效：患者无结石残留问题，未出现并发症；（2）有效：患者无结石残留问题，但伴有轻微胃肠道反应；（3）无效：患者肝内胆管中残留结石，有较多并发症。总治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

经过手术后，观察组手术时间、术中出血量、平均住院天数分别为（71.83±2.67）min、（83.45±3.46）ml、（7.72±2.13）d； 对照组分别为（145.35±8.73）min、（138.74±5.32）ml、（16.75± 2.24）d，观察组手术情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

经过手术后，观察组胆漏、膈下脓肿、切口感染、胆管炎、肠梗阻、结石残留或者复发例数分别出现1例（2.08%）、0例（0.00%）、2例（4.17%）、1例（2.08%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）；对照组分别出现7例（14.58%）、6例（12.50%）、5例（10.42%）、6例（12.50%）、8例（16.67%）、4例（8.33%），说明观察组并发症发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗效果对比

经过手术后，观察组显效例数、有效例数、无效例数分别为38例（79.17%）、9例（18.75%）、1例（2.08%），总治疗有效率达97.92%；对照组分别为28例（58.33%）、9例（18.75%）、11例（22.92%），总治疗有效率达77.08%，比观察组低20.84%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆内结石属于多发结石症，患者通常表现为肝总管阻塞或者梗阻，因此，其治疗原则在于解除患者狭窄，彻底去除结石[4]，但胆石症易反复发作，出现的肠梗阻并发症易形成局部纤维化，加之肝管组织、解剖结构较为复杂，增加了疾病治疗难度。临床大多采取手术方式，主要目的在于切除患者病灶、消除梗阻、去除结石[5]。当前应用得较为广泛的是肝段切除术、胆管切开取石术，后者这一手术方式运用时间较长，逐步完善、成熟，但其具备一定的局限性，如1级肝管中的结石会因肝叶肥大而增加显露难度，易出现结石残留的问题。再如2级肝管中出现静脉回流时，通常需要结扎门静脉后再取石，而导致肝坏死，提升了该手术方式的结石复发率[6-7]。

本文研究结果表明，观察组总治疗有效率达97.92%，比对照组高，说明肝段切除术的临床疗效优于胆管切开取石术。肝段切除术的主要优势在于：充分显露手术视野，经由专业仪器引导能够完全去除结石[8]，去除结石的基础上还可摘除患病胆管，可有效降低术后并发症发生率。同时，切除患者肝组织时，只需结扎、切除肝叶血供，不会影响到剩余的肝叶[9]。

综上所述，对比肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床效果，肝段切除术的治疗效果更为突出。

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The Clinical Effect of Hepatectomy and Biliary Lithotomy in the Treatment of Hepatolithiasis

WANG Hailong Minimally Invasive Hepatobiliary Center, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To analyze the effect of hepatectomy and biliary lithotomy in the treatment of hepatolithiasis. Methods 96 patients withintrahepatic lithiasis treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as the object of study. In accordance with the random number grouping rules, they were divided into observation and control groups. The control group was treated with bile duct lithotomy, and the observation group was treated with hepatic resection. The clinical effcacy of the two groups was compared. Results After operation, the difference between the two groups was statistically signifcant (P ＜ 0.05). Conclusion Hepatectomy is more effective in the treatment of intrahepatic calculi than in bile duct lithotomy.

hepatectomy; biliary lithotomy; hepatolithiasis; clinical curative effect

R657．3

A

1674-9316（2017）16-0061-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．032

内蒙古包头医学院第二附属医院肝胆胰微创中心，内蒙古包头014030