欧阳鸿玮 赵雪丹 蔡平 尚保华 史克明 孙宏伟

传统手术与应用3D打印技术后手术治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较

欧阳鸿玮 赵雪丹 蔡平 尚保华 史克明 孙宏伟

目的 比较传统手术与应用3D打印技术后手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法 将我院收治的复杂胫骨平台骨折患者20例平均分为对照组（传统手术方式）与研究组（3D打印技术手术方式），对比两组患者临床观察指标与膝关节功能恢复情况。结果 研究组患者在临床观察指标上优于对照组（P＜0．05），膝关节功能恢复优良率（90．00%）高于对照组（40．00%）（P＜0．05）。结论 相较于传统手术，应用3D打印技术的手术方式在复杂胫骨平台骨折治疗中能够取得更为显著的临床效果。

传统手术；3D打印技术；复杂胫骨平台骨折；疗效

当前复杂胫骨平台骨折在临床上发生率逐渐升高。该种骨折属于关节内骨折，若治疗方式不当将对肢体功能造成严重影响[1]。然而由于关节周围的结构相对复杂，使用常规的检查方式难以获得确切诊断分型，影响治疗效果。本次研究与西京医院骨科合作，比较传统手术与应用3D打印技术后手术治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。现作报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院收治的复杂胫骨平台骨折患者20例平均分为对照组与研究组。对照组中，男女比例为4∶6，平均年龄为（43.1±2.4）岁；研究组中，男女比例为5∶5，平均年龄为（42.9±2.5）岁。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组使用传统手术方式，研究组使用3D打印技术手术治疗：使用CT检查得出三维数字模型；在计算机中输入DICOM数据，使用Mimics软件处理；等比例下打印处理胫骨平台骨折模型；基于骨折影像学资料和3D可视模型三柱分型，评估骨折块的移位方向与关节面的凹陷位置，确定手术入路、钢板植入量与体位，模拟手术；依照手术方案实施手术；术后使用X线与CT三维重建对骨折复位情况与关节面平整度进行检查。

1.3 研究指标

（1）临床观察指标。包括HSS评分、手术时间、术中出血量、骨性愈合时间。（2）膝关节功能恢复情况。HSS评分用于患者膝关节功能的评价。功能优：分数＞85分；功能良：分数在70～84分；功能一般：分数在60～69分；功能差：分数＜59分[2-3]。

1.4 数据处理

数据资料用SPSS 19.5软件进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床观察指标

对照组患者手术后HSS评分为（75.14±6.06）分，手术时间为（140.33±30.81）分钟，术中出血量为（765.41±311.58）ml，骨性愈合时间为（4.39±0.69）个月；研究组患者手术后HSS评分为（85.34±11.24）分，手术时间为（90.23±10.12）分钟，术中出血量为（508.23±254.02）ml，骨性愈合时间为（3.01±0.45）个月。研究组患者在HSS评分、手术时间、术中出血量、骨性愈合时间上指标优于对照组（统计值分别为t=2.526，P=0.021；t=4.885，P=0.000；t=2.180，P=0.043；t=5.298，P=0.000）。

2.2 膝关节功能恢复情况

研究组患者中评分为优、良、一般、差的患者分别有5例、4例、1例、0例，优良率为90.00%；对照组患者中评分为优、良、一般、差的患者分别有2例、2例、4例、2例，优良率为40.00%。研究组患者膝关节功能恢复优良率高于对照组（χ2=5.495，P=0.019）。

3 讨论

复杂胫骨平台骨折通常合并半月板等软组织损伤，若延误治疗时机膝关节功能不能完全恢复，留下后遗症，甚至导致晚期膝关节退行性病变，给患者健康与生活质量造成严重影响。现阶段治疗方式主要为内固定，但容易受到与接骨板是否匹配、骨折情况、钢板质量等多种因素的影响，影响治疗与预后效果，寻求更为有效的手术方式在临床上具有重大意义[4]。

在科技发展的推动下，3D打印技术逐渐应用到骨科疾病的治疗中，使用Dicom格式将CT扫描的结果导出，然后输入到Mimics中，对构件进行3D计算，并在3D打印模型下模拟手术。使用CT扫描与三维重建能够直观显示胫骨平台骨折情况，全面分析骨折情况，提高手术方案质量。通过Mimics软件将骨折模型重建出来，全面观察骨折面、骨折块面积，并能任意旋转与组合三维重建骨折块，将它们的关系准确显示出来，提高判断骨折位移情况的效率与质量，帮助医师设计手术入路与内固定方式。并且，利用3D模型预手术有利于内固定材料的确定，使手术时间明显缩短，提升手术效果[5-6]。通过应用3D打印技术，把虚拟手术转变为临床手术，对复杂胫骨平台骨折的治疗大有裨益。本次研究中，对照组使用传统手术方式，研究组使用3D打印技术手术方式。结果显示研究组患者在HSS评分、手术时间、术中出血量、骨性愈合时间指标上优于对照组（P＜0.05），膝关节功能恢复优良率高于对照组（P＜0.05）。该结果与当前的多数研究成果一致[7-9]。

综上，相较于传统手术，应用3D打印技术的手术方式在复杂胫骨平台骨折治疗中临床效果更为显著。

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Comparison of Surgical Treatment of Complex Tibial Plateau Fractures With Conventional Surgery and 3D Printing

OUYANG Hongwei ZHAO Xuedan CAI Ping SHANG Baohua SHI Keming SUN Hongwei Orthopaedics Department, Liaoyuan Mining (Group) Worker General Hospital, Liaoyuan Jilin 136201, China

Objective To compare the clinical effect of traditional operation and application of 3D printing technology after surgery in the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 20 patients with complex tibial plateau fractures treated in our hospital were divided into control group (traditional surgery) and study group (3D printing operation), the clinical indexes and knee joint function of patients were compared between the two groups. Results The clinical indexes of the patients in the study group were better than those in the control group (P ＜ 0.05). The recovery rate of knee joint function recovery (90.00%) was higher than that of control group (40.00%) (P ＜ 0.05). Conclusion Compared with traditional surgery, the operation mode of 3D printing technology can achieve more signifcant clinical effect in the treatment of complex tibial plateau fractures.

traditional surgery; 3D printing technology; complex tibial plateau fractures; effcacy

R687

A

1674-9316（2017）16-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．031

吉林省辽源矿业（集团）职工总医院骨科，吉林 辽源136201