吴文俭

预期根治术治疗肛周脓肿在基层医院的临床应用

吴文俭

目的 探讨预期根治术治疗肛周脓肿的应用方法和疗效。方法收集2010年1月—2015年1月200例肛周脓肿患者临床资料，全部使用一次性切开结合挂线法（预期根治术）方法治疗，术后给予广谱抗生素、局部理疗、温水坐浴以及使用凡士林纱条，术后随访2年，观察有无复发、肛瘘形成、肛门失禁、肛门狭窄、脓肿复发及瘘管形成等。结果 2年内全部病例未出现肛门失禁，其中18例患者伴肛裂，肛裂也随之痊愈，3例特殊部位高位脓肿术后半年出现肛瘘，经过二次手术（再次挂线）治疗后痊愈，其余病例无复发及肛瘘、肛门狭窄，脓肿复发及瘘管形成的并发症。结论 肛周脓肿预期根治术方法操作简单，安全可靠，费用低廉，不易复发。

肛周脓肿；预期根治术；临床应用

肛周脓肿为肛肠外科一种常见病、多发病，严重影响人们的身心健康。既往早期一般多采用切开引流，部分患者术后会出现肛瘘，须行二期手术治疗，因患者病程较长，且痛苦大，医疗成本高，后逐渐改进为一次性切开和挂线治疗肛周脓肿，即肛周脓肿预期根治术[1]。从2010年1月—2015年1月，我院肛肠外科对200例肛周脓肿采用预期根治术治疗，获得满意疗效，无1例肛门失禁。患者痛苦小，住院时间短，降低了医疗成本，疗效良好，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

收集2010年1月—2015年1月我院收治的200例肛周脓肿病例，其中低位肛门周围皮下脓肿105例（18例患者伴肛裂），14例内口位于肛管直肠环上，剩余均位于齿状线肛隐窝。其中男120例，女80例，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄为（49.3±2.5）岁，所有病例均采用预期根治术治疗。

2 治疗方法

2.1 术前准备

术前排空大便，常规肠道清洁灌肠，使用广谱有效抗生素（一般使用两联）。

2.2 手术方法

患者取侧卧位或截石位，肛周常规消毒铺巾，高位肛周脓肿行腰硬联合麻醉或骶部麻醉，低位肛周脓肿可行局部麻醉。肛管内外及直肠内反复进行消毒。先做肛内指诊及肛门镜检查，探查脓肿大小、范围，确定脓肿个数及与肛门括约肌关系，并探查是否存在内口及内口个数，并探查对应肛窦处是否有脓液溢出，判断脓肿具体位置。于脓肿波动最明显处作肛旁放射状切口或弧形切口（位置较高时采用，避免损伤肛门括约肌），切口大小应与脓腔范围一致，常规切开皮肤、皮下组织后，沿肌纤维方向钝性分离，扩大切口，彻底打开各脓腔间隔，将脓液排尽，同时修剪皮瓣使充分排脓后，用食指伸入脓腔，分开脓腔间隔扩大引流。然后在左手食指肛内引导下，右手持球型探针从脓腔插入仔细用球头探针在相应齿线附近寻找明显的隐窝性原发内口，找到内口后将探针自内口拉出一半，系上橡皮筋，将探针从肛内牵出时引出橡皮筋，适度收紧橡皮筋，使被结扎的肌组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，由于炎症反应引起的纤维化，使切断的肌组织与周围组织发生粘连，致使肌组织不会收缩过多且慢慢愈合，从而防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁，挂皮筋一般7～10天脱落，最后在所挂皮线下组织内行神经阻滞术（使用亚甲蓝、利多卡因按1：5稀释液阻滞末梢神经，减轻术后疼痛）。若未找到明显内口，可用探针在脓腔最高处最薄弱处穿通，此多为已封闭的内口。清除脓腔内坏死、腐败组织，修剪创口。创腔内用双氧水反复冲洗。术后查腔内无明显活动出血后，创腔内用凡士林纱条加压填塞，以利止血及刺激肉芽生长，切口不缝合。

2.3 术后处理

术后根据病情、年龄、术后病理，脓液培养结果而选择有效抗生素及给予止痛剂处理。手术前后勿需禁食，术后可适当卧床休息，手术当日即可进食高纤维、蔬菜水果，需禁食辛辣刺激性食物，术后要保持大便通畅，必要时使用缓泻剂通便，便后用中药洗液坐浴，换药时，拔出留置的烟卷引流条，深部创腔内仍用0.2%甲硝唑或庆大霉素冲洗，拭出腐烂组织，脓腔内松填硼酸丁胺纱条，以纱条持续贴在创口底部逐渐外移，同时以防假性愈合。换药期间，注意分泌物多少，使肉芽组织从基底部生长。高位蹄铁脓腔内填塞的纱条应逐渐取出，以防止肛门变形。每次排便后须立即坐浴换药，以防继发感染。如若术后出现挂皮线松脱，需予以紧线，防止延迟脱线，影响愈合。

3 结果

200例患者术后局部疼痛均缓解，无肛门失禁者，住院时间10～20天，创口愈合平均时间为（15.2±1.3）天。随访时间2年，3例特殊部位高位脓肿术后半年出现肛瘘，经过二次手术（再次挂线）治疗后痊愈，5例术后病理提示结核性，采用局部抗结核及全身抗结核治疗后痊愈，其余病例无复发及肛瘘、肛门狭窄，脓肿复发及瘘管形成等并发症，其中18例患者伴肛裂，患者的肛裂也均痊愈。

4 讨论

肛周脓肿是肛门直肠周围软组织或间隙的急性化脓性感染后形成的，肛瘘是肛门与肛周皮肤相通的一种异常通道[2-3]。Eisenhammer和Parks提出的“隐窝腺学说”，认为约93%肛周脓肿为肛腺感染引起，而单纯脓肿切开排脓只能引流脓液，而不能清除感染肛腺，故易复发及遗留肛瘘，如不慎切断肛管直肠环将遗留肛门失禁，给患者带来终生痛苦。沈彬慧、郭修田、胡婕等[4]研究中，选取141例肛周脓肿患者分别实施肛周脓肿一次性根治术加中药熏洗（作为观察组）、肛周脓肿切开引流术加中药熏洗（作为对照组），结果显示，观察组患者的肛周脓肿治愈率为87.91%，高于对照组患者（P＜0.05），而且，对于防治术后肛瘘的形成和脓肿的复发效果比较好。因肛周内外括约肌间的联合纵肌层组织疏松，为感染蔓延提供了有利条件，脓液可沿括约肌间隔向不同方向扩散，形成不同部位的脓肿，如治疗不当将形成肛瘘或遗留肛门失禁，病程长且痛苦[5]。

目前治疗肛周脓肿主要是手术治疗，也是最有效的治疗方法[6-7]，包括脓肿切开引流、预期一次性根治术。脓肿切开引流术，约95%以上将形成肛瘘，病程长，患者痛苦大，需二次手术，同时增加了患者的痛苦，而且也浪费了有限的医疗资源[8]。预期一次性根治术对手术者操作要求较高，需要一次性彻底敞开脓腔，可正确处理内口，避免脓肿复发及假道形成而达到治疗目的，同时术后复发率低，病程短，费用相对较低，较切开引流术明显缩短，其原理是通过橡皮筋的弹力所产生的机械性切割作用，缓慢地切开病变组织，不会因括约肌术中暴力引起突然断离，或因断端较多的收缩，发生肛门失禁、肛瘘的概率小，手术治疗优势明显[9-10]。另外，行预期一次性根治术切开挂线可形成持续地引流作用，保证了创口的引流通畅，有利于创口的愈合。预期一期根治术成功治疗肛周脓肿的关键是正确寻找内口并彻底处理内口，另外需充分引流，此外术后换药防止肉芽增生及假性愈合也是手术成功的关键所在。预期一期根治术的优点：痛苦小，疗程短，费用相对较低，脓肿内口较二期治疗时容易准确找到，治愈率高，安全可行，可最大限度减少了对肛门功能的破坏，尤其节约了治疗时间和治疗经费。

[1] 王三贵，田晓，胡世昌． 肛周脓肿预期根治术的临床应用[J]． 右江医学，2003，31（3）：241-242．

[2] 翁海峰． 一期手术治疗肛周脓肿的临床疗效观察[J]． 中国中西医结合外科杂志，2015，21（2）：185-187．

[3] Benjelloun EB，jarrar A，EI Rhazi K，et al． Acute abscess with fistula： long-term results justify drainage and fistulotomy[J]． Updates Surg，2013，65（3）：207-211．

[4] 沈彬慧，郭修田，胡婕． 一次性根治术联合中药熏洗治疗肛周脓肿临床观察[J]． 陕西中医，2016，37（11）：1453-1454．

[5] 孙旭，郭旭，王建峰，等． 切开引流挂线术治疗肛周脓肿疗效观察[J]． 中国现代药物应用，2014，8（3）：66-67．

[6] 金海星． 一次性根治术治疗肛周脓肿350例[J]． 中国药物经济学，2014（9）：88-89．

[7] 许惠勇． 一次性根治术治疗肛周脓肿的疗效观察[J]． 吉林医学，2012，33（32）：7072．

[8] 徐晓波． 一期切开根治术与单纯切开引流术治疗肛周脓肿比较[J]．中国卫生标准管理，2016，7（13）：81-82．

[9] 刘涛，高宝萍． 一次性根治术治疗直肠肛周脓肿疗效分析[J]． 中国实用医药，2013，8（34）：31-32．

[10] 郎洪敏． 手术治疗肛周脓肿临床体会[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（7）：103-104．

Clinical Application of Radical Resection for Perianal Abscess in Primary Hospitals

WU Wenjian Department of Anorectal Surgery, Jianyang First Hospital, Nanping Fujian 354200, China

Objective To investigate the application and curative effect of radical resection for perianal abscess. Methods The clinical data of 200 cases of perianal abscess from January 2010 to January 2015 were collected. All patients were treated by single incision combined with hanging wire method (expected radical resection). After giving antibiotics, topical therapy, warm water bath and Vaseline strips. The patients were followed up for 2 years. The recurrence, anal fistula formation, analincontinence, anal stenosis, abscess recurrence and fstula formation were observed. Results There was no fecal incontinence in all 2 years, 18 cases were accompanied by anal fssure and anal fssure, and 3 cases of special position high abscess occurred in half a year after anal fistula. After two operations (rewiring), the treatment healed, and the remaining cases had no recurrence and anal fstula, anal stenosis, abscess recurrence and fstula formation complications. Conclusion The radical operation for perianal abscess is simple, safe and reliable, has low cost, not easy to relapse.

perianal abscess; expected radical resection; clinical application

R657

A

1674-9316（2017）16-0046-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．16．023

福建省南平市建阳第一医院肛肠科，福建 南平 354200