张正伟 张盛 曾贵林 曾守群

(成都市第五人民医院肿瘤科，四川 成都 611130)

123例多原发癌的临床分析

张正伟 张盛 曾贵林 曾守群

(成都市第五人民医院肿瘤科，四川 成都 611130)

目的：分析多原发癌的临床诊断，治疗和预后。方法：收集我院2011年1 月～2016年1月收治的14669例恶性肿瘤患者的临床资料，筛选出123例多原发癌病例，分析多原发癌的临床诊断，治疗和预后。结果：14669例肿瘤患者发现多原发癌123例，多原发癌在肿瘤患者中的发病率为0.84%。123例多原发癌的第一肿瘤以乳腺(25例)，大肠(20例)，胃(20例)和生殖系(14例)为主，而128例第二(123例)、第三(4例)、四肿瘤(1例)主要以肺(32例)，乳腺(22例)，大肠(15例)和胃(12例)为主。消化系统、肺部、乳腺、生殖系及泌尿系肿瘤以手术治疗为主，手术治疗后，根据具体情况进一步进行化疗或放疗。头颈部肿瘤主要进行放疗，血液肿瘤以化疗为主。123名患者的中位生存期为28.7月(15.2～39.8月)。1年和3年生存率分别为67.48%和38.21%。同时性和异时性多原发癌中位生存期分别为1.6年和4.2年，两者生存期的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：多原发癌在肿瘤患者中的发病率为0.84%，以肺，乳腺，大肠和胃为主。早期诊断和早期治疗对多原发癌的预后有明显的提高。

多原发癌；诊断；治疗；预后

多原发癌(Multiple primary carcinoma，MPC)是指同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤。随着肿瘤综合治疗观点的普及、手术及放化疗方法的发展，肿瘤病人的生存期明显延长[1]。由于癌症患者发生新肿瘤的机会远高于正常人群[2]，肿瘤病人再次发生肿瘤的机会增加，导致多原发癌在临床日益增多。我院自2011年1 月～2016年1月收治恶性肿瘤患者14669例，发现多原发癌123例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 诊断标准

多原发癌的诊断采用Warren的诊断标准[3]。具体标准如下：(1)每个肿瘤都必须为恶性肿瘤；(2)每个肿瘤必须具有独特的病理形态；(3)每个肿瘤必须发生在不同的部位，互不延续，并能排除转移性或复发性肿瘤。多原发癌发病间隔时间小于6个月为同时性多原发癌，发病间隔时间超过6个月为异时性多原发癌。

1.2 临床资料

通过本院计算机病案管理系收集统临床资料。2010年1月至2016年6月我院共收治恶性肿瘤患者14669例，符合多原发癌诊断标准共123例，均经过影像学、内窥镜、病理学或细胞学诊断证实。全组病例均具有明确的病理组织学诊断及完整的随访资料。123例多原发癌患者男性72例，女性51例；年龄中位数为60岁(23～74岁)。

1.3 统计方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计处理计量资料采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 多原发癌发生情况

14669例肿瘤患者发现多原发癌123例，多原发癌在肿瘤患者中的发病率为0.84%。123例多原发癌包含，三重癌4例，四重癌1例；异时性多原发癌98例，同时性多原发癌25例。

2.2 多原发癌部位

表1显示多原发癌部位。123例第一肿瘤以乳腺(25例)，大肠(20例)，胃(20例)和生殖系(14例)为主，而128例第二，三，四肿瘤主要以肺(32例)，乳腺(22例)，大肠(15例)和胃(12例)为主。

表1 多原发癌部位的分布(例)

2.3 多原发癌治疗

消化系统，肺部，乳腺，生殖系及泌尿系肿瘤以手术治疗为主，手术治疗后，根据具体情况进一步进行化疗或放疗。头颈部肿瘤主要进行放疗，血液肿瘤以化疗为主[4,5]。部分肿瘤接受激素治疗，见表2。

表2 多原发癌的治疗方案

2.4 预后

123患者的中位生存期为28.7月(15.2～39.8月)。1年和3年生存率分别为67.48%和38.21%。同时性和异时性MPC中位生存期分别为1.6年和4.2年，两者生存期的差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

1889年，Billroth首先报道MPC。1932年，Warren和Gates首先总结了MPC的诊断标准。国外报道MPC的发生率为2.70%～10.60%，国内报道为0.52%～2.45%之间[6,7]。本文统计的MPC发生率为0.84%，与国内报道类似。肿瘤患者在许多因素的作用下，导致 MPC发生，包括：致癌因素、宿主易感性、机体免疫缺陷、不良生活方式以及治疗方法的致癌作用等。由于目前肿瘤综合治疗进展迅速，患者生存期延长，使治疗方法的致癌作用得以显现，这也可能目前MPC发病率增加的原因之一[8]。有资料报道，肿瘤患者肯定为肿瘤的易感体质，肿瘤患者发生MPC的概率是正常人发生肿瘤的11倍。同时，在肿瘤的治疗过程中，许多治疗手段，如：放疗和化疗等，均具有致癌、降低免疫功能的作用。

本文研究认为，同时性和异时性MPC患者的生存期存在显著差异，提示早期诊断和早期治疗对MPC预后有明显的影响。MPC早期发现并及时治疗，其预后明显优于单原发恶性肿瘤的复发或转移。根据不同MPC原发恶性肿瘤，采取不同的治疗方法，达到最佳疗效。一般来说，转移癌显示肿瘤已到晚期，治疗效果较差。本研究显示 MPC患者3年的生存率可接近40%，远远高于单原发恶性肿瘤的复发或转移的治疗效果。

许多文献报道，第二原发癌多发生于第一原发癌的1～3年内。本文资料揭示，第二原发癌与第一原发癌的间隔时间平均2.1年，最长14年，最短2个月。因此，临床上，肿瘤患者在1～3年内出现新的肿瘤病灶，有必要区分是转移，还是多原发癌。本文结果和国内外临床资料类似，MPC好发于成对器官和同一管道器官系统，以消化道系统最为多见。应掌握恶性肿瘤的一般特征，转移途径，须严格鉴别第二癌灶是属转移或复发还是属另一原发灶。多原发癌的治疗效果比癌症复发或转移为好，常采用根治性治疗方法，能够达到较好的预后[6]。而复发或转移癌则多采用综合治疗为宜，预后相对较差。由于转移癌和多原发癌的治疗和预后截然不同，鉴别诊断尤为重要。

1 朱莉菲,薛鹏,王理伟. 65例多原发癌的临床回顾性研究65例多原发癌的临床回顾性研究[J]. 复旦学报(医学版), 2010, 37(5): 591-593.

2 杨建光,李晓霞,孔凡民. 多原发癌临床特征分析[J]. 现代肿瘤医学, 2011, 19(12): 2551-2553.

3 侯晶晶,王慧娟, 张国伟,. 多原发肺癌的诊断与治疗[J]. 中国肺癌杂志, 2015, 18(12): 764-769.

4 陈琪,周黎明. 肿瘤细胞免疫治疗的研究进展[J]. 四川生理科学杂志, 2016, 38(2): 115-118.

5 付尚志,李万平. 多原发癌的诊断与治疗[J]. 临床军医杂志, 2011, 39(3): 595-596.

6 冯茹,黄雯雯,蒙宁,等. 迷迭香酸抗恶性肿瘤作用研究进展[J]. 四川生理科学杂志, 2005, 37(3): 132-135.

7 钟海鸣,陈景胜,吴昱冶,等. 多原发癌86例临床分析[J]. 广东医学院学报, 2009, 27(4): 433-434.

8 倪新初,孙苏平,张旭光,等. 多原发癌的临床诊治和预后分析[J]. 医学研究杂志, 2009, 38(9): 35-37.

Clinical analysis of 123 cases of multiple primary carcinoma

Zhang Zheng-wei, Zhang Sheng, Zeng Gui-lin, Zeng Shou-qun

(Department of Oncology, Chengdu Fifth People′s Hospital,Sichuan Chengdu 611130)

Objective：To analyze the clinical diagnoses, treatment and prognoses of multiple primary carcinoma. Methods: Clinical data of 14669 patients with malignancy from January, 2011 to January, 2016 in our hospital were collected. There were 123 patients with multiple primary carcinoma in the 14669 patients. The clinical diagnoses, treatment and prognoses were analyzed. Results: The incidence of multiple primary carcinoma was 0.84% (123/14669). The major first carcinoma included mammary cancer (25 cases), colon cancer (20 cases), gastric cancer (20 cases) and genital carcinoma (14 cases). The major second, third and fourth carcinoma included lung cancer (32 cases), mammary cancer (22 cases), colon cancer (15 cases) and gastric carcinoma (12 cases). The carcinoma of digestive system, lung, mammary, genital system and urinary system were treated with operation, and then with chemotherapy or radiotherapy. Head and neck cancer was treated with radiotherapy and hematologic carcinoma with chemotherapy. The median survival time of the 123 multiple primary carcinoma patients was 28.7 months. The 1-year and 3-year survival rate of the patients were 67.48% and 38.21%. The median survival time of the 123 multiple primary carcinoma patients was 28.7 months. The median survival time of synchronous carcinoma and metachronous carcinoma were 1.6 and 4.2 years (P<0.05). Conclusion: The incidence of multiple primary carcinoma is 0.84%. The multiple primary carcinoma includes lung cancer, mammary cancer, colon cancer and gastric carcinoma. Early diagnosis and early treatment can improve the prognoses of multiple primary carcinoma.

Multiple primary carcinoma; Diagnosis; Treatment; Prognoses

张正伟，男，副主任医师，主要从事肿瘤的临床诊断和治疗工作，Email：18602838583@qq.com。

2016-11-29)