王德亮 冯全胜 马笮

1 辽宁省抚顺市中心医院 （辽宁 抚顺 113006）

2 牡丹江市中医医院口腔科 （黑龙江 牡丹江 157000）

3 牡丹江医学院红旗医院口腔科 （黑龙江 牡丹江 157000）

Nd:YAG激光治疗仪在漂白变色牙中的治疗效果观察

王德亮1冯全胜2马笮3

1 辽宁省抚顺市中心医院 （辽宁 抚顺 113006）

2 牡丹江市中医医院口腔科 （黑龙江 牡丹江 157000）

3 牡丹江医学院红旗医院口腔科 （黑龙江 牡丹江 157000）

目的：观察Nd:YAG激光治疗仪在漂白变色牙治疗中的效果及不良反应情况。方法：选取口腔科收治的牙齿变色老年患者共140例，将其以数字随机分组的方式均分为激光组及冷光组，每组70例。激光组患者给予Nd:YAG激光漂白，冷光组患者给予Beyond冷光治疗，对比两组患者治疗后的漂白有效率及不良反应发生率情况。结果：激光组患者治疗后即刻总有效率为97.14%（68/70），冷光组总有效率为78.57%（55/70），两组治疗有效率比较（χ2=6.573，P＜0.05）；两组治疗后Vita比色评分比较，在治疗1个月后，激光组（3.82±1.19）分，冷光组（5.17±1.20）分，具有统计学意义（t=-7.002；P=0.025）；治疗后3个月，激光组（4.03±0.98）分，冷光组（5.30±1.17）分，具有统计学意义（t=-6.338；P=0.025）；治疗后即刻和1个月不良反应发生率比较均具有统计学意义（χ2=3.761，P=0.039）、（χ2=5.674，P=0.033）。结论：激光漂白方式较冷光漂白对患者的牙齿美白有效率更高，值得临床中推广使用。

Beyond冷光 Nd:YAG激光 变色牙

正常牙齿为有光泽的黄白色，因身体或牙齿内外改变所致的颜色或色泽的变化称为牙齿变色，而变了色泽的牙齿又称为变色牙[1]。生活水平日益提高，美容保养已逐渐成为了一种时尚潮流。Beyond冷光与Nd:YAG激光在变色牙的漂白中基本上是最为普遍的方法，本研究比较两种方法的实际效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年11月～2015年12月间于辽宁省抚顺市中心医院口腔科诊断并同意治疗的牙齿变色患者共140例，将其以数字随机分组的方式均分为激光组及冷光组，每组70例。激光组中男37例，女33例，年龄20～60岁，平均年龄（40.55±20.01）岁；冷光组中男36例，女34例，年龄26～54岁，平均年龄（64.89±4.59）岁。两组患者各资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究得到本院医学伦理委员会审批通过，同意进行本研究。

1.2 仪器与方法

治疗前需行Vita比色并记录患者的比色结果情况，给患者带上护目镜[2]，置入开口泵，隔湿并吹干牙面，操作前将护龈剂沿牙龈边缘均匀地涂抹于牙龈处使其形成均匀的保护带。治疗前运用Vita比色板对未治疗牙齿进行比色，治疗前2周进行常规洁牙处理，若有炎症则待炎症完全消除后进行漂白。

激光组仪器选用Diode laser CHEESE™半导体激光治疗仪，设定输出波长为568nm，光纤芯径为1mm，并配合HLEEDUO专业牙齿美白套装进行处理。吹干牙面后均匀涂抹漂白剂，1W功率下各牙照射20s，光束同牙齿表面垂直，取直径为5cm的照射斑，将各牙均照射后即可洗去漂白剂，视漂白情况可重复1～2次上述操作。

冷光组仪器采用美国BEYOND牙齿冷光美白仪，波长设定为500nm，探头辐射斑长6cm，宽2cm，设置为高强度蓝色冷光照射，配合艾丝拉冷光美白套装进行操作，于需要漂白的牙齿表面涂抹约1～3mm的漂白凝胶，光束同牙齿表面垂直，漂白结束后吸除牙齿表面残余漂白剂，若效果不明显，可适当增加漂白次数1～2次。

1.3 评价标准

牙齿漂白有效率评价标准如下[3]：显效（2分）：治疗后色度提高大于5个色阶；有效（1分）：治疗后色度提高1～6个色阶；无效（0分）：治疗后色度提高小于1个色阶。取上颌4个切牙作为判断对象，待比色牙中间1/3位置为对比位置，总有效率=（显效+有效）/总人数×100%。治疗后出现牙龈疼痛及不适等情况即记为牙髓刺激征阳性。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 色阶变化情况

两组治疗前后Vita比色评分比较，在治疗1个月后，激光组（3.82±1.19）分，冷光组（5.17±1.20）分，比较后具有统计学意义（t=-7.002；P=0.025）；治疗后3个月，激光组（4.03±0.98）分，冷光组（5.30±1.17）分，比较后具有统计学意义（t=-6.338；P=0.025）。

2.2 治疗后有效率情况

激光组患者治疗后即刻总有效率为97.14%（68/70），冷光组总有效率为78.57%（55/70），差异具有统计学意义（χ2=6.573，P＜0.05），激光组患者治疗后3个月总有效率为95.71%（67/70），冷光组总有效率为70.00%（49/70），差异具有统计学意义（χ2=8.025，P＜0.05）。

2.3 牙髓刺激征发生情况

治疗后即刻两组不良反应发生率、治疗后1个月不良反应发生率均具有统计学意义（χ2=3.761，5.674；P=0.039，0.033）。

3.讨论

目前口腔诊室内对患者进行牙齿漂白主要是依赖过氧化氢的氧化作用来实现，过氧化氢中含有的自由基在与有机高分子结合反应后出现光反射较低的低分子、水以及二氧化碳等产物，从而达到美白的效果[4]。本次研究中所选用的两种漂白方法就是在上述原理中诞生，但与上述原理有存在一定区别。其中Beyond冷光漂白仪可将高强度蓝光（波长480～520mm）经由10000多根光纤的传导，直接照射于牙齿上涂抹的漂白剂上，漂白剂穿透牙本质小管，与色素进行氧化还原作用。同时，该技术漂白剂为直径≥20nm的二氧化硅、过氧化氢以及一些其他特殊漂白成分构成。本研究所采用的两种方法所选择的激光种类差及漂白剂成分差别较大，但本次研究结果表明，两组患者牙齿在色差效果上均达到了临床漂白效果，但两组在有效率及术后不良反应发生率上仍存在一定差异。

激光组患者治疗后即刻总有效率明显高于冷光组（χ2=6.573，P＜0.05），治疗后3个月总有效率也明显高于冷光组（χ2=8.025，P＜0.05），具有显著性差异。说明Nd：YAG激光漂白有效情况要优于传统冷光；入组患者在接受两种不同美白疗法治疗后，色度值均得到了十分明显的提升，治疗后1个月和治疗后3月两组间比较，差异均具有统计学意义，但治疗后即刻两组间差异并不明显，说明YAG激光漂白在治疗后一段时间色度提升情况要优于传统冷光；治疗后，从不良反应发生率上可以看出，YAG激光漂白在治疗后即刻及短时间内不良反应情况要优于传统冷光，但长时间后不良反应情况均消退。

综上所述，激光治疗总有效率优于传统冷光，不良反应情况略低于冷光，保持颜色情况优于冷光。因此Nd:YAG激光整体效果优于Beyond冷光，可为临床应用提供参考。

[1] 赵坤祥,徐翠蓉,褚健,等.Beyond冷光牙齿美白技术漂白变色牙的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(33):5-7.

[2] 李菁,王玉兰,杨瑛,等.Nd:YAG激光牙齿漂白与冷光牙齿漂白治疗变色牙齿的临床对比研究[J].医学研究杂志,2014,43(6):76-79.

[3] 刘进,张丽娜.冷光美白技术治疗着色牙患者90例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2014,28(6):693-694.

[4] 高洁,程政.Beyond冷光美白联合祛氟剂对氟斑牙疗效观察[J].北京口腔医学,2014,22(1):49-51.

1006-6586(2017)22-0123-02

R781.05

A

2017-03-24

马笮，通讯作者。

牡丹江市科学技术计划项目，项目名称：种植体表面laser-lok处理方案的研究，项目编号：Z2016s0054。