美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗围手术期心肌缺血患者疗效及安全的研究

2017-01-18杨桑杰草贾海明贾彬彬米泰宇乔小民

卫生职业教育 2016年24期

关键词：单硝酸山梨洛尔

杨桑杰草，贾海明，杨雯，贾彬彬，米泰宇，乔小民

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州 730046）

美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗围手术期心肌缺血患者疗效及安全的研究

杨桑杰草，贾海明*，杨雯，贾彬彬，米泰宇，乔小民

（兰州市第二人民医院，甘肃兰州 730046）

目的观察美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗非心脏手术患者围手术期心肌缺血的疗效及安全性。方法选取我院近几年收治的手术治疗心肌缺血患者450例为研究对象，随机分为3组，A组术前两天口服美托洛尔缓释片12.5 mg；术后静滴美托洛尔注射液5 mg。B组术前两天口服单硝酸异山梨酯片20 mg；术后静滴单硝酸异山梨酯注射液20 mg。C组术前两天口服美托洛尔缓释片12.5 mg、单硝酸异山梨酯片20 mg；术后静滴美托洛尔注射液5mg、单硝酸异山梨酯注射液20 mg。所有患者能进食时均改为口服给药。记录手术前后3组患者的心率、血压、心电图，检测术前及术后8小时、24小时、72小时患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn浓度。结果 3组患者心功能均得到改善，但3组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者术前的心率、血压与术后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，3组的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均较术前降低（P＜0.05），其中C组患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情况总体优于其他两组（P＜0.05）。用药期间，部分患者出现头痛、面色潮红等，症状无需特殊治疗，逐渐好转，未出现严重不良反应。结论美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗非心脏手术患者围手术期心肌缺血，疗效确切，安全有效。

心肌缺血；围手术期；美托洛尔；单硝酸异山梨酯

心肌缺血是一种常见的心脏病，在临床治疗中，需要采用有效治疗方法使患者安全度过围手术期[1]。由于患者多合并其他疾病，在应激反应下，容易发生恶性不良事件[2]。有研究指出，美托洛尔、单硝酸异山梨酯治疗心肌缺血效果满意。现分析美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗非心脏手术患者围手术期心肌缺血的疗效及安全。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院近几年收治的心肌缺血手术患者450例为研究对象。纳入标准：有明确心绞痛病史，48小时内病情发作，心电图监测异常，相邻导联ST段下降大于0.1 mV，无坏死性Q波，无手术禁忌和药物治疗禁忌。排除标准：陈旧性心肌梗死、妊娠期、糖尿病、高血压、药物过敏患者等。随机分为3组：A组患者男86例，女64例，年龄32～79岁，平均（65.2±4.3）岁，手术时间（2.1±1.3）小时；B组男79例，女71例，年龄39～78岁，平均（67.2±8.4）岁，手术时间（2.2±1.5）小时；C组男69例，女81例，年龄41～80岁，平均（64.2±8.9）岁，手术时间（2.0±1.6）小时。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前两天停用其他药物，A组术前两天给予美托洛尔缓释片（四川省瑞康制药有限公司，20100516）12.5 mg，口服，1次/日；术后给予美托洛尔注射液5 mg，静滴，1次/日。B组术前两天给予单硝酸异山梨酯片（珠海许瓦兹制药有限公司，20120523）20 mg，口服，1次/日；术后给予单硝酸异山梨酯注射液20 mg，静滴，1次/日。C组术前两天给予美托洛尔缓释片12.5 mg、单硝酸异山梨酯片20 mg，口服，1次/日；术后给予美托洛尔注射液5 mg、单硝酸异山梨酯注射液20 mg，静滴，1次/日。所有患者能进食时均改为口服给药。

1.3 观察指标

记录手术前后患者心率、血压、心电图，检测术前及术后8小时、24小时、72小时患者的IMA、hsCRP、CK-MB、cTn浓度。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，心电图等变化采用χ2检验，患者血流动力学指标采用表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图变化分析

3组患者心功能均得到改善，C组患者心功能改善情况优于其他两组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3组患者心电图变化分析[n（%）]

2.2 血流动力学变化分析

3组患者术前和术后心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；3组患者术前和术后血压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 3组患者血流动力学变化分析

2.3 相关指标变化分析

术后，3组患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均较术前降低（P＜0.05），其中C组患者IMA、hsCRP、CK-MB、cTn改善情况总体优于其他两组（P＜0.05），见表3。

表3 3组患者相关指标变化分析

2.4 不良反应分析

用药期间，部分患者出现头痛、面色潮红等，症状无需特殊治疗，逐渐好转，未出现严重不良反应。

3 讨论

心肌缺血是一种常见的心脏病，严重威胁人类生命安全，近几年发病率呈逐渐上升趋势，不少青年人也出现心肌缺血表现[3-4]。术后患者多出现无症状心肌缺血，尤其是术后第一天，研究采用何种方法治疗使患者安全度过围手术期有重要现实意义。

在心肌缺血患者临床治疗中，术前需要详细询问患者病情，针对高危患者，应积极采取干预措施[5]。以往报道中指出，心肌缺血围手术期不良事件发生率达8%。CK-MB、肌钙蛋白等均是心肌损伤的重要标志物，心肌损伤时，CK-MB等明显升高[6-7]，因此，在本组研究中采用这几项指标作为评价标准。单硝酸异山梨酯是当前较为常见的一种长效治疗心绞痛的药物，为硝酸异山梨酯的主要代谢产物之一，具有扩张冠状动脉的作用，同时也能够增强患者心肌的耐受性，降低心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时能够促进心肌血流重新分布，缓解心绞痛，口服生物利用率可以达到100%。以往研究中发现，心肌缺血患者静脉滴注单硝酸异山梨酯能够减少心绞痛发作次数[8]。美托洛尔是治疗心绞痛的常用药物之一，能够减慢心率，减弱心肌收缩力，预防心绞痛的出现，与常规β受体阻滞剂相比，能够减少不良反应的出现，在体内能够维持较为稳定的血药浓度[9]。在本组研究中，分析美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗心肌缺血的效果，两种药物药理学原理不同，但均能够治疗心肌缺血，单硝酸异山梨酯能够减少心肌耗氧量，加快心率，因此需要联合负性心率药物治疗；美托洛尔治疗效果优于其他β受体阻断药物，联合单硝酸异山梨酯使用，能够充分发挥协同作用，提高疗效，减少不良反应的发生。从研究结果中可以看出，C组与A、B组比较，心率、血压相对稳定，波动幅度小，血流动力学稳定，IMA、hsCRP、CK-MB、cTn均降低（P＜0.05）。用药期间，部分患者出现头痛、面色潮红等，症状无需特殊治疗，逐渐好转，未出现严重不良反应，说明单纯使用美托洛尔和单硝酸异山梨酯均能够降低心肌缺血发生率，避免出现恶性不良事件，但是联合治疗能够增强治疗效果，减少心绞痛发作次数。

综上所述，美托洛尔联合单硝酸异山梨酯治疗非心脏手术患者围手术期心肌缺血，疗效确切，安全有效，随着用药时间延长，效果不佳患者可以适当增加给药量。

[1]吴昌南.观察单硝酸异山梨酯治疗冠心病无症状心肌缺血的临床疗效[J].心血管病防治知识，2015（5）：66-67.

[2]林育任，王卫.心电图提示心肌缺血而冠脉造影正常的病例1例[J].世界最新医学信息文摘，2014，14（24）：168.

[3]沈烨渠，沈渠深，张秋子.心肌缺血后适应药物治疗进展[J].中国药房，2014，22（2）：159-161.

[4]翟宏颖，于林楠.淫羊藿苷对心肌缺血再灌注损伤模型大鼠心肌组织的保护作用[J].中国药房，2015，23（16）：2192-2195.

[5]吴桂玲，陈爱莲，王利民.冠心止痛膏敷脐治疗气虚血瘀型冠心病稳定型心绞痛患者的疗效观察[J].光明中医，2013，28（12）：2542-2544.

[6]周立文.静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国处方药，2015，13（1）：63.

[7]秦锴.单硝酸异山梨酯缓释胶囊联合盐酸地尔硫卓片治疗变异性心绞痛的临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4914-4916.

[8]石顺华，廖春锋，傅广.尼可地尔联合单硝酸异山梨酯缓释胶囊治疗不稳定型心绞痛临床疗效观察[J].医学临床研究，2014，31（11）：2176-2178.

[9]贾海明，贾彬彬，杨桑杰草，等.单硝酸异山梨酯治疗围手术期心肌缺血患者有效性及安全性的回顾性研究[J].甘肃科技，2015，31（16）：141-143.

（*通讯作者：贾海明）

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