海南省“医养护一体化”服务体系构建与路径选择

2017-01-17石怀英

中国老年学杂志 2017年16期

关键词：医养海南省服务体系

石怀英吕晖王峥张翔龚勋

(海南省老年病医院护理部，海南海口 570300)

海南省“医养护一体化”服务体系构建与路径选择

石怀英吕晖1王峥2张翔3龚勋4，5，6

(海南省老年病医院护理部，海南海口 570300)

医养护一体化

近年来，随着海南国际旅游岛建设步伐的加快，老年人健康需求的逐步提升，海南省独特的地域、环境和气候优势，为“候鸟”式的养老服务提供了良好的发展机遇。但是，外来养老人口的急剧上升和相对欠完善的医养护服务体系之间存在着供需矛盾。如何有效发挥政府在养老服务领域资源整合方面的优势，最大程度地完善相关政策，优化相关服务流程，为医养护一体化服务体系的构建提供强有力的支持，实现养老资源的最优化配置是目前亟需解决的问题。

1 海南省医养护服务体系的现状

1.1海南省医疗服务资源分布情况 2015年海南省国民经济和社会发展统计公报显示，2015年海南省共有各类卫生机构5 059个，其中，社区卫生服务机构153个，乡镇卫生院298个；共有病床位3.75万张，各类卫生技术人员5.36万人，注册护士2.39万人〔1〕。2016年海南省政府公布的数据显示，2015年海南省共有各类养老服务机构213家、养老床位数33 586张，其中，公立养老机构177家、床位数17 074张，社会办养老服务机构36家、床位数16 512张，平均每千位老年人拥有养老床位数达到26.7张〔2〕。

1.2海南省医养护一体化存在的问题海南省因其特殊的地理、环境和医疗服务优势，呈现季节性的老年人健康旺季需求，导致现有的医疗、养老和护理资源很难满足其需求。总的说来，海南省医养护一体化存在的问题主要表现在：医疗和养老资源分布不均、医养护人才资源分布不均、医养融合相关资金投入与运行机制、措施保障与管理等方面。

尽管海南省独特的地域和环境优势，国际旅游岛和综合保税区的建设为其社会经济的协同发展提供了良好的基础，医疗服务资源和养老服务基础设施建设具有一定的优势，但是区域内优质医疗和养老服务人力资源分布不均也严重影响了海南省医养护一体化服务体系的建设〔3〕。据调查，海南省的优质医疗和养老资源主要集中在海口市和三亚市，而儋州市、东方市、五指山市等旅游资源丰富的地区的医疗和养老设施建设严重滞后，部分地区养老院、托老院和福利院的入住率不到10%，资源配置不均，浪费严重，专业的护理人才更是严重匮乏，且技术培训力度，知识和先进技术设备更新不够。

2 海南省医养护一体化服务体系的构建与路径选择

2.1建立和完善“医养融合”相关政府部门间的协同机制政府需科学合理设计医疗、养老、医保、社区等部门的管理层级与协同机制，统筹规划设置医养护资源，借助国际旅游岛和综合保税区的发展机遇，强化地域间医养护一体化的合作，打通医养护一体化服务体系的各个环节，建立区域性的医疗和养老服务分工明确、协作管理的管理模式，构建政府主导支持和多元投资渠道的医养护一体化服务体，加强地区间医养护合作，如开展季节性老年人旅游养老(养病)，或者开设连锁管理性质的医养护综合服务体，最大程度发挥“医养融合”服务体系和网络全覆盖的作用〔4〕。

2.2发挥互联网+旅游+养老优势，优化养老生活环境据国家环保部统计的数据显示，2005～2015年的空气质量排名中，海南省空气良好率位于全国之首〔5〕。国家旅游局统计的数据显示，2005～2015年间，前往海南旅游和疗养的老年人数量呈现快速递增的趋势，截至2015年底，“候鸟”老人达57.8万人，其中，将近57.8%的老年人将海南作为理想的“医养融合”目的地〔6〕。海南省因其宽广的海岸线、充足的降水资源、秀丽的自然风光和温热的海洋性气候使之成为全国最佳的老年人旅游与疗养的首选目的地。随着互联网+的概念和技术手段进入到旅游、医疗和养老行业后，围绕着老年人的健康需求，利用互联网这个技术服务和信息传递的有效平台，通过整合和调配有效的信息资源，使得医养护服务的需求方与供给方的信息交流通畅，从而提高医养护服务资源的优化配给效率。

2.3整合医疗、养老、社区、医保等政策资源，提升医养护一体化服务效率老年人的健康管理涉及医疗、养老、医保和社区等诸多政府部门，由于分散管理、多头指挥、建设重复、协调难度大等问题一直没有得到很好的解决，导致老年人的养老和健康需求很难得到有效满足。因此，政府和社会资源利用不足与浪费严重并存的现象时有发生。现有的政府管理职能与格局设置仍然采用计划经济时期的做法，有些政策的制定严重滞后于社会经济发展需求，且医、养、护三者长期处于分离状态，缺乏统一协调的沟通机制与畅通的资源优化配置通道，导致政府各部门间职责不明，经费和人力资源分散，遇到问题和困难相互推诿，很难形成合力。可以通过整合医疗、养老、医保等政策、资金、技术和社区管理服务等资源优势，拓展养老局的职责范围；或者将上述服务体系中涉及老年人健康权益保障的服务部门和项目整合进新成立的区域性养老服务中心，在社区管理层面成立老年人健康服务需求调查与服务体系及信息“配送”的部门，通过建立“医养护一体化”的工作格局，并建立和完善相应的管理制度与服务流程，实现相关政策无缝衔接，鼓励和引导社会资本投资，并给予相应的政策和税收优惠，发展护理服务业，将养老服务融入区域发展规划之中。

2.4完善医养护一体化服务体系建设，推动医养护服务体系深度融合目前，我国福利院、养老院、托老院、社区医院等老年人养老和康复治疗的地方护理专业队伍普遍存在：数量短缺严重、工作强度大，薪酬福利偏低、养老护理员严重老化、专业素质偏低、培训力度不够、优秀人才流失严重等现象。要实现医养护服务体系的一体化和协调发展，就必须创新制度设计与服务体系，要打破现有的医养体系分离的体制，建立医养融合的服务体系通道。在建立医养融合服务体系的同时，不能仅仅关注老年人的治疗和养老服务，更重要的是提供高素质的专业护理队伍，使专业化的护理服务融入老年人的日常生活中。在梳理医疗和养老服务部门职能，构建医养护协同机制的基础上，以老年人的健康需求为中心，畅通各种支持性渠道，需要社会、家庭和非政府组织的广泛参与，需要鼓励和引导社会资本积极投入到到养老地产、健康产业园、“医养融合”服务机构等建设中，包括拓展融资渠道、降低融资成本、加大社区养老、居家养老、旅游养老等不同形式的养老服务社会化推进力度，全面促进医养护服务体系深度融合〔7〕。

3 政策建议

3.1构建海岛式特色的养老健康产业集群应积极培育和鼓励建设具有海南特色的养老、医疗、康复、养生、旅游的老年健康产业集群，打造生态养老的服务品牌，探索建立养老健康服务业产学研基地，吸引国内外医养护一体化服务联盟或者健康投资企业入驻，形成一批产业链长、覆盖领域广、功能配套完备的养老服务产业集群。

3.2创新医养护一体化服务体系的管理体制和运行机制海南省拥有生态环境、经济特区和国际旅游岛等区域和政策优势，可以围绕老年人的健康服务需求和医养护服务体系供给侧改革的特点，政府可在顶层设计和制度安排方面创新思路和方法，转变职能，减少行政干预，鼓励和引导社会力量通过独资、合资、合作、融资入股等形式参与医养护服务体系的投资与经营管理，或者采取政府和社会资本合作(Public-Private-Partnership)模式，给予从事医养护服务体系建设方面的优惠政策，逐步使社会力量成为养老服务业的主体，同时营造平等参与、公平竞争的市场环境，满足养老服务多样化、多层次的需求〔8〕。可以因地制宜，制定创新老年人医养护一体化服务体系的社会化运营管理，形成品牌效应，通过连锁运营、分段包干、整体核算、外包服务等方式推进社会化运营，形成政府主导、股份合作、市场运作、产权明晰、保障健全的集旅游、养老、医疗为一体的综合性服务体系。

3.3建立老年健康事业综合保障和监管评估机制建立人口老龄化状况与社会经济发展水平相适应的医养护一体化服务的动态投入机制，需要综合考虑旅游养老人群的数量和需求变化。加大公共财政的投入，建立养老服务业经费增长机制，通过旅游收入、福利彩票公益金、非政府组织及社会捐赠等收入支持发展老年健康事业发展，留足健康产业发展的土地资源和可调剂资金〔9〕。健全医养护一体化服务体的准入、退出、监管制度，制定和完善覆盖全面、重点突出、结构合理的老年人健康服务体系标准，加快实现养老服务评估科学化、常态化和专业化。

3.4全面推进老年健康服务业创新发展应发挥海南的地理环境和政策优势，整合海南本地和外地“医养护一体化”服务资源，探索建立健全居家养老服务网络体系建设，形成资源与信息共享，服务与责任共担、政府与社会共建的格局〔10〕。同时，建立健全老年人健康福利制，提高健康养老保障水平，加快各类型医养护结合的服务网络体系建设，支持有条件的社区因地制宜地开设老年人日间照料、助餐配餐、康复保健及健康咨询与心理疏导、结对帮扶等服务项目〔11〕。

1海南省卫生和计划生育委员.2015年政府信息公开工作年度报告〔EB/OL〕.〔2016-03-08〕.http：//xxgk.hainan.gov.cn/hi/HI0110/zijizwwl.html?txt=./ndbg.

2海南省老龄工作委员会.海南省人民政府办公厅关于印发海南省养老服务业发展“十三五”规划的通知〔EB/OL〕.〔2016-02-09〕.http：//hnlaoling.minzheng.hainan.gov.cn/NewsDetail.aspx?Id=2816.

3郭琳，王禅，郭辉.社会办医的国际经验与启示〔J〕.中华医院管理杂志，2016；32(2)：89-91.

4龚勋，童叶青，蔡毅，等.云计算数据模型对“医养融合”模式的影响分析〔J〕.医学与社会，2015；28(9)：1-3.

5中华人民共和国环境保护部数据中心.海南省空气质量测评〔EB/OL〕.〔2016-01-10〕.http：//datacenter.mep.gov.cn/report/air_daily/air_dairy.jsp.

6海南省统计局.2015年社会经济发展状况〔EB/OL〕.〔2016-02-04〕.http：//www.stats.hainan.gov.cn/tjsj/tjsu/jdsj/id_2016/id201602/201603/W020160316381895236130.pdf.

7刘义兰，官春燕，胡德英，等.医院护理人文关怀规范化管理及成效〔J〕.中华医院管理杂志 2016；32(3)：226-9.

8周义龙.海南医疗养生旅游发展模式选择〔J〕.开放导报，2016；(2)：109-12.

9李晓.多元利益相关者视角下青岛市长期医疗护理保险制度评价〔J〕.九江学院学报(自然科学版)，2016；31(1)：103-5.

10李秀明，冯泽永，成秋娴，等.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究〔J〕.中国全科医学，2016；19(4)：1199-203.

11高欣，毕清泉，谢伦芳，等.基于授权理论的护理人员工作满意度研究〔J〕.中华医院管理杂志 2016；32(3)：230-3.

〔2016-09-11修回〕