肖妩媚

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

股总静脉带戒手术的护理配合

肖妩媚

（锦州市第二医院，辽宁 锦州 121000）

目的对股总静脉带戒手术的护理配合经验进行分享。方法选取我院普通外科于2012年1月至2014年1月，行股静脉戴戒术手术患者201例，曲张部位采用点式剥脱病变血管。游离大隐静脉近心断主干，经卵圆窝入口处游离并显露股总静脉，剪取相应大小涤纶片包绕，6-0 prolene线连续缝合并固定。术后弹力绷带加压包扎手术肢体24 h，穿戴减压袜巩固治疗效果。结果术后随访24个月，随访率＞92%。其中107例（53.4%）患者自述晨轻暮胀感明显改善；86例（43.1%）自述胀痛，沉重等不适感消失，所有患者3年内复发率＜7%。结论带戒术能够有效的达到外科治疗的目的，对瓣膜功能不全治疗效果显著。对于深静脉瓣膜功能不全的患者或普通手术方式复发率高的患者，值得采用股总静脉带戒术治疗。根据我们的临床实践，已收到了满意的效果，既服务于患者，又节省了有限的医疗资源，可谓一举多得。值得广大基层卫生机构和健康服务部门传播推广。

股总静脉；股静脉带戒术；护理配合

大隐静脉曲张为普通外科常见病、多发病，其病因是由于静脉回流功能减退，常会导致下肢浅表静脉曲张。最初表现双腿酸胀，加重后表现为腿上出现迂曲肿胀的静脉团，下肢感觉沉重肿胀，若不经治疗可发展为红肿疼痛，甚至皮肤破溃走路困难。大隐静脉曲张的治疗分为局部物理治疗和手术治疗，通常采用的手术方式为曲张静脉分段剥脱术，然而复发率却很高。我院自2004年以来，对大隐静脉曲张患者同时进行股总静脉带戒术，治疗深静脉瓣膜功能不全，取得了较好的治疗效果，现将股总静脉带戒手术的护理配合经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院普通外科于2012年1月至2014年1月，行股静脉戴戒术手术患者201例，其中男性患者120例，女性患者81例，年龄30～72岁，体质量（61.0±24.1）kg。所有患者均为表浅静脉曲张，伴有下肢沉重感，23例远端肢体皮肤破溃。超声提示：表浅静脉曲张，深静脉血流通畅，股静脉瓣膜反流信号＞2.8 s，Valsava试验阳性。

1.2 手术方式与护理配合

1.2.1 曲张静脉处理：患肢常规消毒，然后被动抬高，采用驱血带驱血，小切口（3.0～5.0 mm）点式剥脱病变血管，剥脱器剥除大隐静脉主干。

1.2.2 股静脉处理：游离大隐静脉近心断主干，经卵圆窝入口处游离并显露股总静脉，可见股静脉瓣膜处呈竹节样改变。压迫股总静脉远端，嘱患者屏气，使股静脉瓣膜呈瘤样扩张，7号粗线量取扩张部位上方股静脉周径，剪取相应大小涤纶片（或自体大隐静脉）包绕，6-0 prolene线连续缝合并固定。

1.2.3 术后处理：手术结束后用弹力绷带加压包扎手术肢体24 h，嘱患者6 h后离床活动。术后要求穿戴弹力袜，可以根据大腿、小腿及踝关节围度选择适度弹性系数的弹性裤袜。要选择梯度减压袜子，这样既能减压，穿着还很舒适。压力要求为200～300 D（Denier，弹性压力指数）。每日晨起，先穿好弹力袜再下床，可有效减少复发率。

2 结 果

术后患肢深静脉超声提示股静脉瓣膜反流＜2.5 s，CEAP分级2～3级，提示治疗有效。术后随访24个月，随访率＞92%。其中107例（53.4%）患者自述晨轻暮胀感明显改善；86例（43.1%）自述胀痛，沉重等不适感消失；4例（2.1%）远端肢体破溃者，溃疡愈合。通过护理人员对此类人群的健康干预，我们对受试对象3年内的就诊情况，住院情况进行了登记和统计分析。受试对象的3年内下肢静脉曲张发病率为7%，较此类人群的平均发病率16%下降56.2%，P＜0.05，差异值具有统计学意义。收到了满意的临床效果。

3 讨 论

下肢深静脉系统由浅静脉、交通静脉、肌间静脉及深静脉组成，它们之间互相联结，成为贯通的网络[1]。下肢深静脉瓣膜组成为：胫静脉9～11对瓣膜，腓静脉7对左右，胫后静脉2～6对，股深静脉瓣膜较多，股总静脉可有瓣膜。深静脉瓣膜关闭不全时，可以造成血液反流，产生静脉高压，这是形成表浅静脉曲张的重要原因之一[2]。下肢深静脉瓣膜重建可以使关闭不全的瓣膜恢复紧密闭合的解剖结构，减少或阻断静脉血逆向反流。深静脉瓣膜重建有两类：瓣膜成形和瓣膜替换。瓣膜成形包括腔内外成形、带戒术及其他修复技术[3]。带戒术能够有效的达到外科治疗的目的，对瓣膜功能不全治疗效果显著[4]。对于深静脉瓣膜功能不全的患者或普通手术方式复发率高的患者，值得采用股总静脉带戒术治疗。根据我们的临床实践，已收到了满意的效果，既服务于患者，又节省了有限的医疗资源，可谓一举多得。值得广大基层卫生机构和健康服务部门传播推广。

[1] 汪忠镐,舒畅.血管外科临床解剖学[M].济南:科学技术出版社, 2009:9.

[2] 王深明,胡作军,黄雪玲.下肢深静脉瓣膜重建术的疗效分析[J].中国实用外科杂志,2013,12(5):273-275.

[3] Woolf CJ,Chong M.Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J]. Anesth Analg,2004,77(12):352-379.

[4] Hirose M,Hara Y,Hosokawa T,et al.The effect of postoperative analgesia with continuous epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain[J]. Anesth Analg,2004,82(6):1166-1172.

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