张春柱 康志臣

(北京大学国际医院放射科，北京 102206)

多层螺旋CT在老年食管癌术前评估中的应用

张春柱 康志臣1

(北京大学国际医院放射科，北京 102206)

目的 探讨多层螺旋CT成像对老年胸段食管癌患者术前评估能力及食管癌管壁厚度与肿瘤浸润深度的关系。方法 根据CT影像征象，将胸段食管癌患者分为可切除型、不容易切除型和开胸探查型，将CT影像诊断与病理结果进行对比分析。结果 食管壁厚度<3 cm时肿瘤病变多限于壁内浸润，壁厚3～5 cm时外侵率为37.5%，壁厚>5 cm者外侵率高达97.0%。结果表明老年胸段食管癌患者的CT影像诊断与术中结果具有较好的一致性。结论 螺旋CT可在术前正确判断肿瘤切除的可能性，可使部分食管癌患者避免不必要的剖胸探查。

食管癌；多层螺旋CT

目前手术是治疗最有效的方法，是否能够进行手术切除是影响老年食管癌患者5年生存率的主要因素。食管癌早期不易被发现，中晚期食管癌容易侵犯气管、支气管、主动脉、心包及奇静脉等邻近脏器，如何正确判断食管癌的部位、侵及范围、转移情况，对能否达到彻底切除原发肿瘤十分必要。近年来，随着螺旋CT的引入，通过对手术前食道CT影像与病理结果进行对比分析，研究CT成像在老年患者胸段食管癌管壁厚度与肿瘤浸润深度的关系。

1 材料与方法

2015年5月至2016年5月北京大学国际医院老年性食管癌患者120例均经胃镜检查病理结果确诊，同时进行手术治疗，男76例，女44例，年龄66～80岁，平均68.9岁，腺癌10例，其余110例为鳞癌。手术资料完整、术前未行放疗及化疗。部位：食管上段癌18例，中段癌56例，下段癌46例。CT扫描方法：CT机型为飞利浦256层螺旋CT，层距、层厚均为1.0 cm，窗位45 HU，窗宽200 HU，扫描范围为自胸骨切迹开始至肝下缘截止。为了判断肿瘤是否可以切除，通过CT影像评估对食管癌进行分型：根据肿瘤对周围组织是否有粘连和浸润，将胸段食管癌患者分为可切除型、不容易切除型和开胸探查型。对于无法切除的患者(如远处脏器转移等)均未纳入本研究。

2 结 果

2.1 病变管壁厚度与外侵的关系 壁内浸润指病变累及肌层及以下的食管癌，壁外浸润指病变累及食道壁外膜并向外突出。壁厚≤3 cm 15例，其中壁内浸润14例，壁外浸润1例；壁厚3～5 cm 40例，壁内、外浸润分别为25例、15例；壁厚>5 cm 65例，壁内外浸润分别为2例，63例。

2.2 CT影像诊断与手术病理对比 120例老年性胸段食管癌患者中能够进行手术切除治疗的患者110例，食管癌切除率为91.7%(110/120)，其中可切除型82例(T1～3 80例，T4a 2例)，不易切除型28例(T1～3 1例，T4a 25例，T4b 2例)；行探查术的10例胸段食管癌患者中，术前CT扫描呈阳性者10例(T4a 1例，T4b 9例)，其中5例病变累及肺静脉，3例病变包绕主动脉，2例病变侵犯左心房。统计分析结果病理结果和CT影像诊断结果的Kappa=0.895，P<0.000 1，两者一致性较好。

3 讨 论

近年来，高龄食管癌患者的发病率逐年增加，而老年性食管癌的生长速度缓慢，普遍比中青年食管癌手术切除率高。食道造影检查常常用于评估食管癌的病变范围及形态，对食管癌的浸润程度及与邻近组织的关系和肺内及纵膈淋巴结情况无法进行准确评估，通常需要在开胸手术探查的过程中判断是否能够对病变进行切除。随着CT食道成像检查的开展，CT影像诊断可以评估食道管壁、食道邻近组织，如主动脉、主支气管等，为食道癌患者手术前评估病变是否能够切除提供了帮助。食管癌的主要CT表现为腔内肿块或管壁的不规则增厚〔1〕，一般认为，CT片上正常食管壁的厚度不应大于3 mm，超过5 mm则认为是异常〔2〕。Moss等〔3〕认为食道壁的厚度超过5 mm意味着病变累及到了食道肌层。

CT对食管癌切除难易的判定：可切除型的影像征象为病变周围脂肪间隙清晰，未见肿大淋巴结，如病变所累及的食管周围脂肪间隙消失，病变向前内侧压迫邻近气管，或向后外侧累及邻近降主动脉，则该影像征象代表不易切除型。开胸探查的CT影像征象有病变明显向外突出，包绕邻近组织，如：病变突入气管腔内形成食管支气管瘘，包绕降主动脉等。

影响手术切除的主要因素包括食管癌病变直接侵袭后外方降主动脉和前内方的气管、支气管胸段食管与气管及左主支气管起始处伴行，通常两者之间紧密相邻，少数可见少许脂肪组织，因此胸段食管癌前壁病变容易累及气管及左主支气管。研究表明，当食管癌病变邻近气管或左主支气管管腔受压移位，管壁增厚或形成气管食管瘘等影像征象出现时，可认为气管及支气管受到病变浸润〔4，5〕。国内学者认为，如果病变与邻近的气管及主支气管之间的脂肪间隙消失超过两个轴位层面或气管及主支气管的管壁失去后凸形态，变为平直或向前凸等影像征象出现时，可认为气管及支气管受到病变浸润〔6〕。

老年人食管癌恶性程度相对较低，肿瘤侵袭能力低，转移迟，手术切除率高〔7〕。本研究结果表明，食管CT征象不仅能够帮助诊断食道癌的病变位置、形态，还可以提供邻近组织是否受侵袭等信息，能够在术前评估病变是否可以切除以及切除术的难易程度，为临床诊断治疗提供必要的信息。

1 陈利华，任光国，李 强，等.食管癌及其周围组织整块切除手术治疗620例报告〔C〕.天津：第四届中国肿瘤学术大会暨第五届海峡两岸肿瘤学术会议论文集，2006.

2 李果珍，苏学曾.临床体部CT诊断学〔M〕.第1版.北京：人民卫生出版社，1986：144-6.

3 Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，etal.Esophageal carcinoma：pretherapy staging by computed tomography〔J〕.AJR，1981；136(11)：1051-4.

4 Pieus D，Balfe D，Koehier RE，etal.Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma〔J〕.Radiology，1983；146(5)：433-5.

5 White CS，Templeton PA，Attar S，Esophageal perforation：CT findingsMj〔J〕.AJR，1993；160：767-82.

6 孙 伟，张国庆，庞作良，等.胸段食管癌气管、支气管及隆突浸润早期的CT诊断与术后病理对照研究〔J〕.肿瘤研究与临床，2006；18(2)：108-10.

7 Takashima S，Takenchiw，Shiozak H，etal.Carcinoma of esophagus：comouted tomography vs MR imaging in determining reseetability〔J〕.Am J Roentgenol，1991；156：297-302.

〔2017-01-15修回〕

(编辑 郭 菁)

康志臣(1976-)，男，副主任医师，主要从事肿瘤术后康复研究。

张春柱(1979-)，男，主治医师，主要从事肿瘤影像诊断研究。

R445.3

A

1005-9202(2017)11-2793-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.088

1 吉林大学第二医院康复科