郭建君，郭航远，池菊芳，潘孙雷，余 瑜*

·新进展·

吸烟对心血管疾病的影响及最新进展

郭建君1，郭航远2，池菊芳2，潘孙雷2，余 瑜2*

近年来，我国心血管疾病发生率日趋上升，吸烟、肥胖、高血压、血脂异常以及糖代谢异常等是心血管疾病的危险因素。本文介绍了烟草中的尼古丁和一氧化碳等在心血管疾病发生发展中的重要作用，叙述了其对高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常等心血管疾病的影响，总结了吸烟对心血管疾病的危害，指出戒烟能有效降低心血管疾病发生率，呼吁全社会戒烟，创造一个无烟环境。

吸烟；心血管疾病；综述

近年来，心血管疾病发生率在我国呈上升趋势，已经成为危害我国人民健康的主要原因之一。尽管目前的治疗手段能有效降低心血管疾病病死率，但是患者预后不佳。因此，有效预防心血管疾病的发生发展至关重要。目前普遍认为吸烟是心血管疾病的危险因素，本文主要阐明了吸烟对心血管疾病的不利之处，指出戒烟可以有效降低心血管疾病发生率，呼吁全社会戒烟，创造一个无烟环境。

1 吸烟与心血管疾病的关系概述

根据世界卫生组织(WHO)的统计，每年有近500万人的过早死亡可归因于吸烟[1]。照此趋势发展，预计在2030年将有800万人因吸烟死亡，21世纪将有10亿人死于吸烟，而35%～40%吸烟者的死亡原因是心血管疾病[2]。有研究表明，年轻的吸烟者比非吸烟者心肌梗死的风险高出5倍[3]。另外，暴露于环境中的二手烟也能严重地危害心血管。CHEN[4]发表在《新英格兰医学杂志》上的文章表明，2005年中国67.3万人死于烟草相关的疾病分别为肺癌、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病，我国40～79岁人群中吸入烟草所致死亡的前3类疾病分别是癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病。

吸烟是心血管疾病的危险因素之一，其能导致急性血流动力学改变，如心率、冠状动脉血管阻力、心肌收缩力、心肌需氧量增加。吸烟能导致内皮功能损伤、动脉粥样硬化、炎症、血脂代谢异常以及抗血栓形成因子和促进血栓形成因子的改变，参与诱发和加重动脉粥样硬化、血栓形成和心血管事件[5]；其通过刺激交感神经系统，促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，导致每搏输出量增加，血管血流量增加，同时全身小血管痉挛变窄，发挥高血压效应[6]；其亦可通过减少心脏供氧量，诱发心肌缺血缺氧，导致心绞痛和心肌梗死；其还可通过诱发心肌细胞凋亡而导致心力衰竭和心肌病[7]。

2 吸烟对高血压的影响

高血压是一种常见的慢性病，是冠心病、卒中、充血性心力衰竭和肾功能不全的危险因素，约有90%的高血压为原发性高血压[8]。炎症、氧化应激、血管内皮功能障碍以及交感神经系统的激活参与高血压的发生发展[6]。

既往研究表明，吸烟能激活人体的交感神经系统，促使人体血浆及尿中的儿茶酚胺增多，使得动脉硬化，导致人体动脉血压升高[9]。尼古丁通过诱导、积累活性氧，导致血管内皮功能障碍和内皮依赖性血管舒张减少，引起血管结构和功能改变，诱导血管收缩，增加外周血管阻力，导致血压上升[10-11]。OHTA等[12]研究发现，接受抗高血压治疗的高血压患者吸烟期间24 h平均血压和白天血压高于不吸烟期间，而这一结果与副交感神经活动衰减有关，抑制副交感神经活动有助于诱发吸烟所致的心动过速。VICEDO-CABRERA等[13]研究指出，瑞士禁烟后，高血压患者死亡率降低5.4%〔95%CI(-12.6%，2.3%)〕，充血性心力衰竭死亡率下降6.0%〔95%CI(-14.5%，3.4%)〕。上述研究提示，吸烟能使血压升高，而戒烟能降低高血压患者病死率。

3 吸烟对冠心病的影响

多个流行病学研究明确指出，吸烟能增加冠心病发病率[14]。吸烟能使个体更易发生稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、猝死和卒中，使主动脉、外周动脉粥样硬化的发生风险增加，导致间歇性跛行和腹主动脉瘤[15]。吸烟可导致一氧化氮的生物利用度降低，并进一步促进黏附分子的表达和血管内皮功能障碍，其同时可引起血小板和巨噬细胞黏附增加，导致凝血和炎症，促进巨噬细胞分化为泡沫细胞，加重冠心病进展[16-17]。HARIRI等[18]对成年大鼠进行实验发现，吸烟能加重心肌肥厚，增加氧化应激反应、炎症水平、动脉粥样硬化标志物水平。KAMCEVA等[19]研究表明，吸烟是冠心病的危险因素，这与其可增加氧化应激水平有关，并且吸烟支数的增加可增加氧化损伤水平、降低抗氧化防御能力。我国学者的一项研究用统计学方法估算了中国人群中由于二手烟导致冠心病和肺癌的死亡人数，结果显示，在2002年，30 300人因为二手烟死于冠心病，22 000人由于二手烟死于肺癌，估算因为二手烟而死亡的人数已超过10万人[20]。与发达国家相比，我国女性吸烟率较低，但是因为男性吸烟者很多，超过一半的女性每日处于二手烟、三手烟的环境中，成为二手烟、三手烟的主要受害者[20]。HE等[21]、BROUSSEAU等[22]发表的一系列研究显示：无论是家庭还是工作场所中的二手烟均可导致不吸烟的中国女性冠心病的发生风险升高100%～150%，家庭和工作场所的双重二手烟暴露有协同作用(冠心病发生风险可增加200%～300%)；二手烟的接触量越大，接触时间越长，冠心病发生风险越大，冠状动脉病变累及支数越多，狭窄程度越严重；二手烟可使促进动脉粥样硬化的血脂组分(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血清载脂蛋白)水平升高，抗动脉粥样硬化的血脂组分(高密度脂蛋白胆固醇、重组人载脂蛋白A-1)水平降低，纤维蛋白原水平和血液黏度增加。吸烟能使冠心病发病率和病死率增加，但是戒烟能迅速并显著降低这种风险[23]。CRITCHLEY等[24]报道，冠心病患者戒烟后其再梗死的风险下降了50%，心源性猝死和总死亡率下降，提示戒烟是预防冠心病的重要生活方式干预措施。

4 吸烟对心力衰竭的影响

心力衰竭是心血管疾病的主要转归之一，其主要病理生理改变为心肌肥大、心肌细胞凋亡以及细胞间质改变[25]，其可导致左心室肥大、心肌改变、血管壁增厚以及心脏泵血功能减弱[26]。吸烟、缺血性心脏病、高血压、肥胖和糖尿病是心力衰竭重要的危险因素。

SINHA-HIKIM等[7]研究发现，尼古丁可促进氧化应激，抑制一磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)通路，从而导致心肌细胞凋亡，加重心力衰竭。GOPAL等[27]研究报道，吸烟能增加心力衰竭发生风险，且与吸烟量存在剂量效应关联；相对于非吸烟者，吸烟者发生心力衰竭的HR为1.73〔95%CI(1.15，2.59)，P=0.008〕；吸烟通过直接增加自由基产生、促进心脏线粒体损伤以及诱导释放游离脂肪酸，促进心力衰竭的发生发展。NADRUZ等[28]研究发现，吸烟与左心室舒张功能受损有关，吸烟导致血管壁增厚和心脏泵血功能下降，从而增加心力衰竭发生风险，并且心脏结构和功能的损伤程度与吸烟量具有剂量效应；戒烟后的人群和未吸烟人群心脏结构和功能无统计学差异。提示吸烟能促进心力衰竭的发生发展，而戒烟有助于心脏结构和功能的恢复。

5 吸烟对心肌病的影响

SILVA等[29]研究显示，吸烟是肥厚型心肌病的危险因素〔OR=3.114，95%CI(1.920，5.051)，P<0.001〕，并与肥厚型心肌病的死亡具有统计学相关性。LI等[30]研究表明，吸烟导致心肌病的可能机制是吸烟对心肌的直接损伤及其增加心脏对病毒的易感性；尽管吸烟增加心血管疾病发病率和病死率，但是其研究发现，患有心肌病的轻度到中度吸烟者的全因死亡率与非吸烟者无统计学差异。提示吸烟对心肌病亦有影响。

6 吸烟对心律失常的影响

吸烟引起心律失常的病理生理机制可能是烟草中的尼古丁对心肌组织的促纤维化作用，并且其可增加血液中儿茶酚氨水平。另外，香烟中的其他成分如一氧化碳也可导致心律失常，且吸烟诱导的冠状动脉疾病也可引起心律失常[31]。既往研究表明，吸烟者的心律失常不是冠状动脉粥样硬化的结果，而是吸烟的直接后果，烟草中的尼古丁可通过延长动作电位和膜去极化作用，促进心律失常[32]。DINAS等[33]调查发现，吸烟能使正常自主神经系统功能中断，导致交感神经激活，并降低心率变异性和抑制副交感神经的调节功能。OHTA等[12]研究表明，高血压患者在吸烟期间的心率要比非吸烟期间的心率快，这种变化在日常生活中可能会对心血管系统产生不利影响。提示吸烟可通过交感神经激活以及其他途径导致心律失常。

7 小结及展望

吸烟是公认的心血管疾病危险因素，可增加心血管疾病(高血压、冠心病、心力衰竭、心肌病、心律失常)的发病率和病死率，其可导致血管内皮功能紊乱、炎症和氧化应激反应、血脂代谢异常，具有促血栓形成作用，但是其确切发病机制尚不清楚。有研究表明，烟草吸入者的心血管疾病死亡风险是非吸烟者的1.57倍，而吸烟者戒烟或者不再吸入二手烟、三手烟1年以后，其死亡风险明显下降了37%[34]。因此，戒烟不仅能降低我国心血管疾病发病率，还能减轻我国公共卫生负担，应呼吁全社会戒烟，创造一个无烟环境。

作者贡献：郭建君进行文章的构思与设计、撰写论文；郭航远进行文章的可行性分析；池菊芳进行文献/资料收集、整理；潘孙雷进行论文、英文的修订；余瑜负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。

本研究不足：

(1)本研究检索的文献主要来源于外文数据库，信息量不全面，还需进一步完善。(2)关于戒烟，还需加强医务人员对烟草的认识及并进一步探索相关有效干预措施，从而减少烟草所导致的疾病。(3)未来的研究应着重探讨烟草对人体影响的具体病理生理机制。

[1]HITCHMAN S C,FONG G T.Gender empowerment and female-to-male smoking prevalence ratios[J].Bull World Health Organ,2011,89(3):195-202.DOI:10.2471/BLT.10.079905.

[2]JHA P,CHALOUPKA F J,MOORE J,et al.Tobacco addiction[M]//JAMISON D T,BREMAN J G,MEASHAM A R,et al.Disease control priorities in developing countries.2nd ed.Washington(DC):World Bank,2006.

[3]PERK J,DE BACKER G,GOHLKE H,et al.European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice(version 2012).The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and other societies on cardiovascular disease prevention in clinical practice(constituted by representatives of nine societies and by invited experts)[J].G Ital Cardiol(Rome),2013,14(5):328-392.DOI:10.1714/1264.13964.

[4]CHEN R.Mortality attributavle to smoking in China[J].N Engl J Med,2009,360(18):1911.DOI:10.1056/NEJMc090277.

[5]HEITZER T,MEINERTZ T.Prevention of coronary heart disease:smoking[J].Z Kardiol,2005,94 Suppl 3:III/30-42.DOI:10.1007/s00392-005-1306-y.

[6]DINH Q N,DRUMMOND G R,SOBEY C G,et al.Roles of inflammation,oxidative stress,and vascular dysfunction in hypertension[J].Biomed Res Int,2014,2014:406960.DOI:10.1155/2014/406960.

[7]SINHA-HIKIM I,FRIEDMAN T C,FALZ M,et al.Nicotine plus a high-fat diet triggers cardiomyocyte apoptosis[J].Cell Tissue Res,2017,368(1):159-170.DOI:10.1007/s00441-016-2536-1.

[8]DING Y,XIA B,YU J,et al.Mitochondrial DNA mutations and essential hypertension(Review)[J].Intl J Mol Med,2013,32(4):768-774.DOI:10.3892/ijmm.2013.1459.

[9]VLACHOPOULOS C,KOSMOPOULOU F,PANAGIOTAKOS D,et al.Smoking and caffeine have a synergistic detrimental effect on aortic stiffness and wave reflections[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(9):1911-1917.DOI:10.1016/j.jacc.2004.07.049.

[10]JAIN A,FLORA S J.Dose related effects of nicotine on oxidative injury in young,adult and old rats[J].J Environ Biol,2012,33(2):233-238.

[11]MOON H K,KANG P,LEE H S,et al.Effects of 1,8-cineole on hypertension induced by chronic exposure to nicotine in rats[J].J Pharm Pharmacol,2014,66(5):688-693.DOI:10.1111/jphp.12195.

[12]OHTA Y,KAWANO Y,HAYASHI S,et al.Effects of cigarette smoking on ambulatory blood pressure,heart rate,and heart rate variability in treated hypertensive patients[J].Clin Exp Hypertens,2016,38(6):510-513.DOI:10.3109/10641963.2016.1148161.

[13]VICEDO-CABRERA A M,RÖÖSLI M,RADOVANOVIC D,et al.Cardiorespiratory hospitalisation and mortality reductions after smoking bans in Switzerland[J].Swiss Med Wkly,2017,146:w14381.DOI:smw.2016.14381.

[14]SALAHUDDIN S,PRABHAKARAN D,ROY A.Pathophysiological mechanisms of tobacco-related CVD[J].Glob Heart,2012,7(2):113-120.DOI:10.1016/j.gheart.2012.05.003.

[15]AMBROSE J A,BARUA R S.The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease:an update[J].J Am Coll Cardiol,2004,43(10):1731-1737.DOI:10.1016/j.jacc.2003.12.047.

[16]MESSNER B,BERNHARD D.Smoking and cardiovascular disease:mechanisms of endothelial dysfunction and early atherogenesis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2014,34(3):509-515.DOI:10.1161/ATVBAHA.113.300156.

[17]KING C C,PIPER M E,GEPNER A D,et al.Longitudinal impact of smoking and smoking cessation on inflammatory markers of cardiovascular disease risk[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2017,37(2):374-379.DOI:10.1161/ATVBAHA.116.308728.

[18]HARIRI M A,ZIBARA K,FARHAT W,et al.Cigarette smoking-induced cardiac hypertrophy,vascular inflammation and injury are attenuated by antioxidant supplementation in an animal model[J].Front Pharmacol,2016,7:397.DOI:10.3389/fphar.2016.00397.

[19]KAMCEVA G,ARSOVA-SARAFINOVSKA Z,RUSKOVSKA T,et al.Cigarette smoking and oxidative stress in patients with coronary artery disease[J].Open Access Maced J Med Sci,2016,4(4):636-640.DOI:10.3889/oamjms.2016.117.

[20]GAN Q,SMITH K R,HAMMOND S K,et al.Disease burden of adult lung cancer and ischaemic heart disease from passive tobacco smoking in China[J].Tob Control,2007,16(6):417-422.DOI:10.1136/tc.2007.021477.

[21]HE Y,LAM T H,JIANG B,et al.Passive smoking and risk of peripheral disease and ischemic stroke in Chinese women who never smoked[J].Circulation,2008,118(15):1535-1540.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.784801.

[22]BROUSSEAU M E,SCHAEFER E J,WOLFE M L,et al.Effects of an inhibitor of cholesterol ester transfer protein on HDL cholesterol[J].N Engl J Med,2004,350(15):1505-1515.DOI:10.1056/NEJMoa031766.

[23]SHAHOUMIAN T A,PHILLIPS B R,BACKUS L I.Cigarette smoking,reduction and quit attempts:prevalence among veterans with coronary heart disease[J].Prev Chronic Dis,2016,13:E41.DOI:10.5888/pcd13.150282.

[24]CRITCHLEY J A,CAPEWELL S.Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease:a systematic review[J].JAMA,2003,290(1):86-97.DOI:10.1001/jama.290.1.86.

[25]MCMURRAY J J,ADAMOPOULOS S,ANKER S D,et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012:the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology.Developed in collaboration with the Heart Failure Association(HFA) of the ESC[J].Eur J Heart Fail,2012,14(8):803-869.DOI:10.1093/eurjhf/hfs105.

[26]VAN HEEREBEEK L,BORBELY A,NIESSEN H W,et al.Myocardial structure and function differ in systolic and diastolic heart failure[J].Circulation,2006,113(16):1966-1973.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.105.587519.

[27]GOPAL D M,KALOGEROPOULOS A P,GEORGIOPOULOU V V,et al.Cigarette smoking exposure and heart failure risk in older adults:the Health,Aging,and Body Composition Study[J].Am Heart J,2012,164(2):236-242.DOI:10.1016/j.ahj.2012.05.013.

[28]NADRUZ W Jr,CLAGGETT B,GONCALVES A,et al.Smoking and cardiac structure and function in the elderly:the ARIC study(atherosclerosis risk in communities)[J].Circ Cardiovasc Imaging,2016,9(9):e004950.DOI:10.1161/CIRCIMAGING.116.004950.

[29]SILVA A C,SANTOS L,DINIS-OLIVEIRA R J,et al.Sudden cardiac death in young adult[J].Cardiovasc Toxicol,2014,14(4):379-386.DOI:10.1007/s12012-014-9255-1.

[30]LI X,LIU Y,LUO R,et al.The effects of smoking and drinking on all-cause mortality in patients with dilated cardiomyopathy:a single-center cohort study[J].Eur J Med Res,2015,20:78.DOI:10.1186/s40001-015-0171-z.

[31]D′ALESSANDRO A,BOECKELMANN I,HAMMWHONER M,et al.Nicotine,cigarette smoking and cardiac arrhythmia:an overview[J].Eur J Prev Cardiol,2012,19(3):297-305.DOI:10.1177/1741826711411738.

[32]CHAGUE F,GUENANCIA C,GUDJONCIK A,et al.Smokeless tobacco,sport and the heart[J].Arch Cardiovasc Dis,2015,108(1):75-83.DOI:10.1016/j.acvd.2014.10.003.

[33]DINAS P C,KOUTEDAKIS Y,FLOURIS A D.Effects of active and passive tobacco cigarette smoking on heart rate variability[J].Int J Cardiol,2013,163(2):109-115.DOI:10.1016/j.ijcard.2011.10.140.

[34]QCKENE J K,KULLER L H,SVENDSEN K H,et al.The relationship of smoking cessation to coronary heart disease and lung cancer in the Multiple Risk Factor Intervention Trial(MRFIT)[J].Am J Public Health,1990,80(8):954-958.

(本文编辑：崔丽红)

ImpactofSmokingonCardiovascularDiseaseandItsRecentProgress

GUOJian-jun1,GUOHang-yuan2,CHIJu-fang2,PANSun-lei2,YUYu2*

1.MedicalResearchCenter,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China2.DepartmentofCardiovascular,ShaoxingPeople′sHospital,Shaoxing312000,China

*Correspondingauthor:YUYu,Nurse-in-charge;E-mail:1711266748@qq.com

In recent years,the prevalence of cardiovascular disease has been increased gradually in China.Smoking,obesity,hypertension,dyslipidemia and abnormal glucose metabolism are risk factors for cardiovascular disease.We introduced the nicotine in tobacco and carbon monoxide that play an important role in the development of cardiovascular diseases,described their effects on cardiovascular diseases such as hypertension,coronary heart disease,heart failure,cardiomyopathy,arrhythmia,summarized the harm of smoking to cardiovascular diseases,put forward that stop smoking can effectively reduce the occurrence rate of cardiovascular disease,and called on the whole society to stop smoking and to create a smoke-free environment.

Smoking；Cardiovascular diseases；Review

浙江省科学技术厅2016年度省级公益技术应用研究计划项目(2016C33227)；浙江省卫生和计划生育委员会2014年浙江省中医药科技计划项目(2014ZA113)——基于中荷合作框架下急性心梗PCI术后早期康复模式探索

R 163 R 54

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.034

2017-05-31；

2017-08-03)

1.312000 浙江省绍兴市人民医院医学研究中心

2.312000 浙江省绍兴市人民医院心内科

*通信作者：余瑜，主管护师；E-mail：1711266748@qq.com

郭建君，郭航远，池菊芳，等.吸烟对心血管疾病的影响及最新进展[J].中国全科医学，2017，20(27)：3328-3331.[www.chinagp.net]

GUO J J,GUO H Y,CHI J F,et al.Impact of smoking on cardiovascular disease and its recent progress[J].Chinese General Practice，2017，20(27)：3328-3331.