老年性痴呆中医病机研究概况

2017-01-17毕奇峰山东中医药大学山东济南25004山东中医药大学附属医院山东济南2500

中国民族民间医药 2017年12期

关键词：脏腑中医药大学阿尔茨海默

毕奇峰霍青. 山东中医药大学，山东济南 25004；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 2500

老年性痴呆中医病机研究概况

毕奇峰1霍青2*
1. 山东中医药大学，山东济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东济南 250011

文章通过对中医文献的阅读、整理与研究，试从中医毒损脑络、髓海不足、脏腑气血衰损以及瘀血痰浊等多角度分别概括老年性痴呆的发病机制和临床特点，为中医对老年性痴呆的研究提供可靠的理论依据。

老年性痴呆；中医病机；研究概况

老年性痴呆亦称阿尔茨海默病，据统计，目前全世界阿尔茨海默病患者以每20多年翻一番的速度增长[1]。随着中国进入人口老龄化阶段，我国65岁以上人口已达1.3亿，占世界老年人口的1/5[2]，而老年痴呆的发病率亦逐年提高，在老年人群中是仅次于心脏病、恶性肿瘤和脑卒中之后的第四位主要死因[3]。现代医学认为，老年性痴呆是一种原因未明、以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病[4]。其临床表现主要以精神行为异常、认知功能障碍以及定向力障碍为特征[5]。以症状而言，本病与中医“痴呆”、“呆病”、“健忘”、“癫病”、“郁症”等相类[6]。目前对于老年性痴呆的治疗困难，综合治疗与护理有助于减轻病情并延缓病情的发展。

老年性痴呆病因较多，应针对老年性痴呆的发病特点，本着因人而异、辨证论治的原则综合防治[7]。笔者对老年性痴呆的中医病机文献进行阅读整理，归纳总结如下。

1 髓海不足，毒损脑络

古代医家认为呆病的病位在心，与其他四脏密切相关，直至明代才对脑藏神有所认识[8]。脑为人体精神活动的主宰，脑功能受损，则会影响人体正常思维、意识活动[9]。神志活动以脑髓为基础。《灵枢·海论》记载：“脑为髓之海。”《素问·脉要精微论》云：“头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣”。王清任认为“灵机记性不在心而在脑”。脑髓充盈，则元神之功旺盛，精神饱满，记忆力强，思维敏捷，耳聪目明[10]。老年性痴呆的病位在脑，五脏气血失调皆可影响脑髓的充养。因年老体衰过度耗精，五脏六腑之精虚损，肾精不足则髓化无源，髓少不能充盈颅脑，髓少脑空，脑失所养，而致精髓枯萎，故《素问·脉要精微论》曰：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。”有学者提出“毒邪”和“络病”可以作为老年性痴呆等疾病研究的切入点，认为“毒损脑络”是老年性痴呆发生发展的核心病机[11]。脑络是网络交错于头窍的络脉，是人体气血最为旺盛的地方。脏腑功能紊乱，气血运行失常，人体内生理病理产物难以及时排出，积聚机体而内生为毒。张允岭等[12]认为中医毒邪具有兼夹性、酷烈性、秽浊性、从化性、损络性、多发性和正损性等多种特性。毒邪内生，内毒耗伤脏腑，脏腑虚衰，则虚气流滞，水津输布、气血运化失常，生痰生瘀，痰瘀相互胶固，痰阻血难行，血瘀痰难化，痰瘀交阻化毒为害，败坏形体[13]。痰、瘀、热邪等阻滞脑窍，侵扰脑府，脑髓受损，神机失用，亦会出现记忆力减退、反应迟钝、理解判断能力下降等精神情绪异常为特征的老年性痴呆的症状[14]。

2 脏腑气血损伤

老年人的精神情绪与脏腑气血的盛衰密切相关，脏腑气血的衰弱可导致老年人在精神、情绪等多方面出现障碍[15]。《黄帝内经》中提出：“心主神明”，《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司意识、思维、情志等精神活动的作用。心主血脉，心血充足则能化神养神，心神清明则能驭气以调控心血的运行，濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身。人愈半百，气血渐亏，心神失于濡养，心主神明渐渐不利，则心血亏虚，从而易致老年人出现精神萎顿、健忘等问题[16]。另外，心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄。老年人的精神意识和思维活动亦与肝的生理机能密切相关。平卫燕等[17]认为，肝为万病之贼，肝功能代谢失常是引起虚损痰凝、气血瘀结等多种老年性痴呆的病理因素。心血充盈则肝有所藏，肝之疏泄正常，气机条畅，气血平和则精神愉悦；肝血旺盛，制约肝阳，使之勿亢则疏泄正常，使气血运行无阻。若肝气郁结，“木能生火”，必肝木之火有余，从而心火亢进，心肝火盛，内扰心神，而致心神不宁，亦可造成老年人精神意识等诸多问题。再者《医方集解》指出：“人之精神与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰封藏之本，精之处也。”老年人因年事已高，过度耗精或虚劳内伤，久病气衰致五脏亏损或失于情志、阴精暗耗皆可致肾精亏损，从而髓少脑空，元神不得守位。而致神明错乱，精神逐渐枯萎[18]。同时《寿世保元·健忘》中记载：“脾之官亦主思，此思由思虑过度，伤心则血耗散，神不守舍伤脾则胃气衰惫而疾愈深”。脾之运化功能为人体生命活动提供物质基础。脾胃为后天之本，气血生化之源，水谷精微所产生的后天之精生髓充脑以维持脑的正常生理功能[19]。脾虚则运化失司，化生水谷精微受阻，不能上荣于脑。则发为头昏脑胀、记忆衰退、久则可致老年性痴呆。

3 瘀血痰浊内阻蒙窍

瘀血是衰老过程中所形成的一种常见的病理产物[20]。中医认为，人体诸多疾病和衰老是由瘀血内阻造成的，随着年龄的增长，老年人维持体内正常生命活动的物质基础的精、气、血亦逐渐衰少。周学海《读医随笔》中记载：“精由血化”。血能生精，藏于肾，依赖后天水谷之精的不断补充，同时精又是化生血液的主要物质，故有“精血同源”之说。滑涛《难经本义》中道：“气中有血，血中有气，气与血不可须臾相离，乃阴阳互根，自然之理也。”气滞则血滞，气血运行失常，瘀血上阻脑络，则灵机呆钝，发为痴呆[21]。陈世铎《辨证录˙呆病门》言：“呆病之成，必有病因……于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，认为痰浊程度可影响本病病情轻重[22]。痰浊指痰湿，系秽浊之邪，是中医学特有的概念。导致痰浊蒙窍的原因很多，老年人或情志所伤，或郁怒伤肝，致肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，则聚湿生痰，痰浊凝阻内滞，而致蒙蔽清窍[23]。从而引起表情呆钝，喃喃自语，不思饮食等老年呆症的病理表现。

4 小结

综上所述，老年性痴呆的发生发展是一个漫长的过程，其发病机制也相当复杂，在临床治疗过程中单独运用西医治疗效果欠佳，而中医学与西医相结合的综合治疗则显现出一定的优势[24]。中医学认为，老年性痴呆的基本病机为髓海不足，神机失用，其发病与脑髓不足、毒损脑络、五脏衰损和瘀血痰浊等关系密切。历代医家通过对呆症的研究，提出了包括浊毒壅塞说、五脏虚衰说、脑络病变说、神明失用说、脏腑内伤说、督脉虚弱说等数10种学说，虽然这些学说以推测和假说为基础，但也较为全面的总结了中医学对老年性痴呆病机的理解。在未来对老年性痴呆的研究中，中医可以凭借其辨证论治和整体观念的优势，更好的发挥中医特色，为进一步全面详细探究老年性痴呆的发病机制提供重要提示[25]。

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