傅晓丹 吴丹 付善云

(毕节市中医院，贵州 毕节 551700)

中药滴注灌肠与参苓白术散内服治疗溃疡性结肠炎疗效对比初探

傅晓丹 吴丹 付善云△

(毕节市中医院，贵州 毕节 551700)

中药； 滴注灌肠； 参苓白术散； 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。流行病学资料显示溃疡性结肠炎的发病率呈逐年增高的趋势[1-2]，由于病因不明，溃疡性结肠炎常反复发作而治愈难度大，被世界卫生组织列为现代难治病之一[3]。中医对该病的治疗主要采用辩证论治的方法，结合中药灌肠、内服、艾灸、穴位帖敷等多种方法综合治疗。本文探讨中药滴注灌肠与参苓白术散内服治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月我院脾胃病科确诊的溃疡性结肠炎患者90例作为纳入对象，其中男性48例，女性42例；年龄23～68岁，平均(47.24±11.46)岁。随机分为三组，内服组、灌肠组、内服+灌肠组，每组30例。各组间患者性别、年龄、病程、临床表现及结肠镜下炎症程度及范围等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 具有持续或反复发作的腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有(或不伴)不同程度全身症状者，在排除其他感染性结肠炎、结肠克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上，经结肠镜及黏膜组织活检确诊。

1.3 治疗方案 (1)内服组：患者单纯内服参苓白术散，水煎服，取汁200 mL，分3次内服，1剂/d。中药处方为：参苓白术散(《太平惠民合剂局方》)加减(党参10 g，茯苓15 g，白术10g，桔梗10 g，山药10 g，白扁豆10 g，莲子肉10 g，砂仁6 g，薏苡仁15 g，甘草5 g)。(2)灌肠组：患者单纯中药滴注灌肠，将药物水煎浓缩，过滤去渣取药汁200 mL，每日早晚各1次滴注灌肠。灌肠前嘱患者排空大便，灌肠时病人取左侧卧位，采用一次性肠道冲洗袋(扬州市华冠科技发展有限公司)。肛门管经肛门插入直肠内20～25 cm，在灌肠前用标记笔分别在20 cm和25 cm处各作一标记，以保证插入深度；灌肠液温度用水温计测量确定，秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右；滴速控制在80～90滴/min。灌肠后改膝胸位30 min，年老体弱者可保持头低臀高位，臀部及双下肢抬高20°～30°,以便药物保留。中药滴注灌肠方为：加味三黄散(黄岑10 g，川连10 g，大黄10 g，白芨6 g，五倍子10 g)。(3)内服+灌肠组：采用中药滴注灌肠配合参苓白术散内服治疗，药方及服药方法、灌肠方法同上。三组患者治疗期间均禁食生冷和辛辣刺激性食物。

1.4 疗效判定标准及评价方法 根据临床症状和结肠镜检查判定疗效，临床痊愈：临床症状消失，结肠镜检查示黏膜大致正常；显效：临床症状基本消失，结肠镜检查示黏膜轻度炎症；有效：临床症状有所减轻，结肠镜检查示黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗后临床症状、结肠镜及病理检查结果均无改善。总有效率=临床痊愈率+显效率+有效率。观察比较三组患者治疗效果，两周为一个疗程，疗程间休息2 d，三组均在治疗三个疗程后门诊随访检查，并进行疗效比较。

2 结 果

三组患者进行3个疗程治疗后比较，经χ2检验，三种治疗方案总有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三种方案治疗溃疡性结肠炎疗效比较

注：与内服组比较，△P<0.01;与灌肠组比较，*P<0.01。

3 讨 论

溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末段回肠。中医认为其病理基础主要是湿邪为患，故采用健脾利湿、清热化湿等法合而治之，使湿邪得除，脏腑调和，则大便正常，腹痛得除。

中药滴注灌肠，以清热化湿解毒和化瘀收敛愈疡为主。此种给药方式可使药物直接作用于病变部位的直肠、结肠黏膜，增加药物与病灶的接触面积及时间，高浓度作用于病灶，改善局部血液循环和新陈代谢，增强肠道免疫功能，较快促进炎症吸收和溃疡愈合，以达到止泻消炎，解痉止痛的目的；灌肠还具有局部冲洗清洁的作用；此外，还可消除肝脏的首过效应，不经过胃、小肠，避免酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏，药物利用度得到充分发挥[4]。

为保证中药滴注灌肠治疗效果，应规范操作，确保插管深度、药液温度、药液滴速等要适宜。插管时应特别注意直肠骶曲和直肠会阴曲这两个生理弯曲，采取进药在前，插管在后，以起到润滑作用，避免反复插管造成肠黏膜损伤[5]。肛门管经肛门插入直肠内20～25 cm为宜[6]，若插入深度过浅，则药物不能到达结肠，反而刺激直肠引起排便反射，致使药液在肠道内保留时间太短或药液溢出，达不到灌肠治疗效果。灌肠液温度秋冬季控制在42 ℃左右，春夏季控制在38 ℃左右为宜[7]，使药液与肠腔温度一致，温热可促进及改善肠道内血液循环，促使炎症消散、水肿减轻、痉挛缓解，提高结肠溃疡的修复能力及疗效。有关研究[8]提出，滴速控制在80～90滴/min，更有利于药液的保留，原理为此滴速使灌肠液在肠道内吸收最好，效率最高。灌肠后改膝胸位30 min，年老体弱者可保持头低臀高位，臀部及双下肢抬高20°～30°,这样可使药液顺体位流入乙状结肠，因其容量较大，能充分接受灌入的药物，可使药物在结肠内保留较长时间，既可缓解结肠的痉挛状态，又可减轻腹痛，同时也明显延缓了排便时间[9]，有利于肠黏膜对药物的充分吸收。

参苓白术散源出于《太平惠民和剂局方》，加减以健脾养胃、和胃渗湿。党参、茯苓、白术、甘草健脾益气和中；山药、白扁豆、薏苡仁、莲子肉除补脾渗湿止泻外，亦有温脾燥湿之功；桔梗行气止痛、燥湿醒脾和胃；砂仁理气和胃；砂仁、桔梗为伍调气行滞，使补而不滞。诸药合用，共奏健脾渗湿，温脾燥湿，益气调中之功[10]。

通过中药灌肠与内服参苓白术散配合治疗溃疡性结肠炎，既能直接作用于病变部位加速病灶愈合，又能调整全身机能以扶正祛邪。全身与局部联合用药，二者相互配合，内外呼应，整体和局部同治，既有短期疗效，也有长远疗效。本组资料显示，治疗三个疗程后，中药滴注灌肠配合参苓白术散内服治疗溃疡性结肠炎总有效率达96.67%，疗效明显优于单纯内服参苓白术散和单纯中药滴注灌肠的患者。值得临床推广使用。

[1] 陈治水，危北海，张万岱，等.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2005，13(2)：133-136.

[2] 李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南(M).北京：中国中医药出版社，2006:80-84.

[3] 王洪儒，贾占民，唐茂民.丹参灌肠液治疗溃疡性结肠炎78例[J].中医研究，2007,20(4)：46.

[4] 吴菲.溃疡性结肠炎的外科治疗[C].第11次全国中西医结合大肠肛门病学术会议论文汇编，2006:159.

[5] 余小女.中药滴注保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].河南科技大学学报，2005,23(4)：264-266.

[6] 魏超荣.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响[J].护理学杂志，1999,14(4)：239.

[7] 付文开，付鲲.中药直肠滴注治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].中华现代中医学杂志,2006,2(8):739-740.

[8] 吴雪霞，姚艳丽，吴瑞，等.中药保留灌肠治疗慢性结肠炎临床观察[J].宁夏医学杂志.2013,35(11)：1111-1112.

[9] 王瑛材，张瑾，赵春，等.改良治疗婴儿腹泻效果观察[J].护理学杂志，2003,18(7)：515-516.

[10] 秦来昌.参苓白术散治疗溃疡性结肠炎75例临床观察[J].中医临床研究，2012，4(13)：76-77.

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