陈彦伊，戴幸平

（中南大学湘雅医院 中西医结合科，湖南 长沙 410008）

健脾益气法治疗克罗恩病2例报道及治疗体会

陈彦伊，戴幸平

（中南大学湘雅医院 中西医结合科，湖南 长沙 410008）

目的通过健脾益气法治疗2例克罗恩病（CD）的报道，分享治疗体会。方法 研究该院收治的2例难治性CD患者临床资料，并查阅相关文献。结果 2例患者经服用健脾益气的中药，避免食用过敏食物，以及选用合理抗生素，病情得到改善。结论 综合利用健脾益气法和食物过敏源测试，选用合理抗生素可以有效治疗难治性CD。

克罗恩病；脾虚；健脾益气法；补中益气汤；参苓白术散

克罗恩病（crohn disease，CD）是一种病因不明的慢性炎性肉芽肿性消化道疾病。其病情具有迁延不愈、易复发的特点，经2次生物制剂治疗后仍处于活动状态的CD称之为难治性CD。戴幸平医师在临床中以健脾益气法治疗难治性CD收到较好疗效，现通过2例临床病案报道如下。

1 临床资料

男性患者，23岁，因腹痛，消瘦，乏力1个月余入院。既往有CD病史。入院考虑肠梗阻，经急诊手术发现肠内脓肿，冲洗治疗后转消化内科。予抗生素及英夫利昔单抗治疗2次，病情无明显变化，诊断为难治性CD。接诊时患者极度乏力，气促，胸闷，出汗多，大便次数多达20次，呈水样，舌红苔少，淡胖有齿痕，脉细弱。查体右中上腹可触及质软包块，大小约7 cm×5 cm，有压痛，无反跳痛。辅检中白细胞、血沉、C反应蛋白均高。腹水培养：粪肠球菌。腹部B超示：腹腔巨大脓肿。中医辨证：脾虚夹湿毒，治宜补气健脾，祛湿排脓。选方补中益气汤加减：黄芪15 g、太子参10 g、当归10 g、陈皮12 g、升麻6 g、柴胡6 g、白术12 g、茯苓12 g、薏苡仁25 g、藤梨根15 g、赤小豆20 g、炙甘草3 g、淮山12 g及莲子12 g，7剂。同时，增做食物过敏源测试，提示对大豆、西红柿、玉米、大米敏感，而对鳕鱼、肉类呈阴性。故调理饮食，避免过敏食物摄入，根据药敏结果选用利奈唑胺抗感染。复诊患者腹胀痛消失，汗出好转，腹泻次数减少，血象较前明显下降。抗生素换哌拉西林和替考拉宁。中药守原方14剂。三诊患者体力增强，大便正常，腹部彩超示腹腔脓肿较前明显缩小。以补中益气汤原方去柴胡，免升散太过，加败酱草排脓解毒，巩固14剂。

男性患者，34岁，因反复右下腹疼痛3年，再发加重3个月入院。既往有阑尾炎手术史，术后反复出现右下腹疼痛，在当地诊断为肠粘连，每次予止痛处理。3个月前因生意失败，腹痛加重，腹泻，大便每日10余次，不成形，呈果冻状，无发热，无便血。舌淡红，苔薄白，齿痕舌，脉细弦。查体发现右下腹可触及一条形包块，界限不清。辅检中血沉及C反应蛋白升高。小肠镜示回肠下段CD可能性大。予英夫利昔单抗治疗2次无好转，西医诊断：难治性克罗恩病。中医辨证：肝郁脾虚湿盛证，治宜补脾柔肝，祛湿止泻。选方参苓白术散加痛泄要方加减：太子参12 g、白术10 g、茯苓10 g、山药12 g、莲子10 g、白扁豆6 g、薏苡仁30 g、砂仁10 g、桔梗8 g、甘草3 g、白芍12 g、陈皮10 g及防风8 g，7剂。同时做食物过敏源测试，提示对羊肉、贝类、燕麦过敏，而对大米、鳕鱼、肉类阴性。因此，避免食用过敏食品，急性期多以流质饮食。并根据大便药敏结果选用头胞哌酮舒巴坦抗感染。复诊患者腹痛减轻，腹泻次数减少，且自觉心情舒畅，守原方7剂，继续服用。第3次诊疗后患者已无腹泻，无腹痛，腹部B超示右下腹包块较前缩小。故以参苓白术散原方加败酱草5剂，继续巩固治疗。

2 讨论

CD属于中医学的腹痛、泄泻、肠痈等范畴，主要由感受外邪、饮食不节、情志失调以及脏腑亏虚所致[1]。该病病机当责之脾气亏虚，湿浊内生，气血搏结，多本虚标实、虚实夹杂。虽然其临床表现多样，证型复杂，但不外乎扶正祛邪的治则，以补气健脾为本，辅以祛湿排脓、行气活血等。所谓正气存内，邪不可干；邪气所凑，其气必虚。因此，无论哪种证型，在治疗时应顾护脾胃正气，中病即止，以达到祛邪不伤正，扶正不留邪的目的。传统中医方剂中健脾益气的有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散等，而现代药理研究发现，该方药对免疫功能有提高作用，并能够改善细胞因子失衡，调节炎症因子信号转导等[2]。所以，戴幸平医师认为，治疗CD首先需顾护正气，激发免疫，在此基础上再辅以各类祛邪，如祛湿排脓，行气活血，清热解毒等。以达到阴平阳秘、精神乃治，恢复人体自身平衡的状态。

重视食物过敏源测试，甄别不耐受食物。食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统针对某些食物产生过度的保护性免疫反应，并产生食物特异性免疫球蛋白G抗体，且其抗体与食物中的过敏原形成免疫复合物，可引起炎症反应。消化系统疾病患者有96.33%会出现食物不耐受，以肠易激综合征及炎症性肠病发生率最高[3]。目前，临床采取禁食和轮替治疗，但长期禁食可能导致营养不良。笔者在避免过敏食物同时予以中药健脾，调节肠道功能，并改善免疫状态[4]。因此，患者接受健脾治疗后，过敏食物将减少甚至消失，动态复查食物过敏源测试能监测这一变化且长期获益。

最后，在CD发展过程中大部分都存在感染的因素。完善病原学检查，选择合理的抗生素治疗至关重要。

[1]吕永慧.克罗恩病的中医诊治思路[J].现代消化及介入诊疗,2010, 15(4)：244-247.

[2]刘兴隆,贾波,闫华,等.基于肠“神经-免疫”网络的白术茯苓汤不同配比干预脾气虚型克罗恩病机制研究的探讨[J].世界科学技术-中医药现代化,2014,16(9)：2060-2064.

[3]朱秀琴,刘曌宇.消化系统疾病患者食物不耐受状况及饮食护理[J].护理学杂志,2010,25(3)：80-81.

[4]杨旭,章金春,李梅,等.食物不耐受与炎症性肠病[J].世界华人消化杂志,2011,19(30)：3182-3185.

（李科编辑）

R574；R259

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.06.029

1005-8982（2017）06-0133-02

2016-08-23

戴幸平，E-mail：435701178@qq.com；Tel：13574879661