罗 杏，唐永祥

(广州中医药大学，广州 510405)

【方药研究】

砂仁入肝肾经之理论探析

罗 杏，唐永祥△

(广州中医药大学，广州 510405)

砂仁是一种常见的中药材，其性辛温，功效以化湿行气、温中止呕等为其特点，因此现今在中医临床中多用来治疗胃肠等消化系统疾患，如湿阻中焦、脾胃气滞或虚寒呕吐等病症。对于砂仁的归经，大多本草专著或中药学教材中的记载也以脾胃经为主，但是笔者通过翻阅历代中药古籍发现亦有关于砂仁入肝、肾经之记载，现笔者通过对多部本草专著进行考证及砂仁在临床运用中方药配伍的举隅，探析砂仁入肝肾经之理论及实践依据，或可为砂仁的临床运用提供一定的参考价值。

砂仁；肝经；肾经

砂仁是临床上最常用的中草药材之一，是产于热带或亚热带姜科植物的干燥成熟果实或种子，现在我国应用较多的为产于广东阳春的阳春砂，广东、云南等地的绿壳砂及海南和雷州半岛附近的海南砂，尤以广东阳春地区所产最为道地。

砂仁具有行气化湿、温中、安胎等功效。从其应用来看，本草古籍多集中在治疗与脾胃方面相关的疾病。如唐·《药性论》中谓：“主冷气腹痛，止休息气痢，劳损，消化水谷，温暖脾胃”，宋·《日华子诸家本草》：“治一切气，霍乱转筋，心腹痛，能起酒香味。”宋·《开宝本草》中记载“主虚劳冷泻，宿食不消，赤白泄痢，下气。”金·《医学起源》：“治脾胃气结不散”等诸如此类记载。在参苓白术散、香砂六君子、香砂枳术丸等方剂中，砂仁皆以其理气健脾之功与诸药配伍。自古及今，砂仁因其芳香之性，作为“醒脾调胃要药”为医者所用乐道。但砂仁功效绝非仅此而已。如在《医林纂要》中称其具有“润肾、补肝”之功效，《本草正义》中称砂仁“尤以专治肝肾为特长”， 亦有医家结合患者临床巧妙运用砂仁这一特性，从而取得良好的临床效果，现笔者对其进行简要分析。

1 学术源流

1.1 砂仁味“辛”与入肝肾

纵观古代医家对砂仁性味之研究，如首次记载砂仁的唐·甄权《药性本草》称砂仁为“缩砂蔤”，描述其 “味苦、辛”，宋·《开宝本草》言“味辛温，无毒”；元·王好古《汤液本草》：“气温，味辛，无毒”；明·李时珍《本草纲目》云：“辛、温、涩，无毒”；至清·陈士铎在《本草新编》中曰：“味辛、苦，气温，无毒”，结合其他不同时期的本草专著，历代的记载虽略有不同但大体相似，特别是对于其味“辛”的认识是大多数医家所赞同的。

关于砂仁入肾经之说，在《黄帝内经》(简称《内经》)中言：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”《本草纲目》中则引用韩懋《医通》之观点：“肾恶燥，以辛润之。缩砂仁之辛，以润肾燥[1]。”或问辛味散行，驱散外邪又能活血行气，且其性大多香燥易于耗伤津液，何来润燥之说？其实不然，《内经》所言“润燥”并非指辛味药直接“润”的作用，而正是因为其宣发的功能改善了因为气机阻滞导致的津液不运及血行输布的障碍。张介宾《类经》曰：“肾为水脏，藏精者也，阴病者苦燥，故宜食辛以润之。盖其能开腠理致津液者，以辛能通气也。水中有真气，唯辛能达之，气至则水亦至，故可以润肾之燥。[2]”此论深得其要。《本草纲目》亦云：砂仁“香而能窜，和合五脏冲和之气，如天地以土为冲和之气。故补肾药用同地黄丸蒸，取其达下之者也。”此外，在孙一奎的《医旨绪余》中云：“若下有暖气，蒸则气润,若下冷极，则阳不能升,故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之,又以板覆之,则暖气上腾，故板能润；若火无力,则水气不能上升,此板终不得润。火力者,腰肾强盛也,常须暖补肾气,饮食得火力则润上而易消,亦免干渴之患[3]。”因砂仁味辛而性温，其作用可如釜下之火，蒸腾津液而润肾，此论同张介宾之说。但孙一奎同时指出的是，在津液不亏损的情况下可运用此法，正如“釜中有水”，若是患者素体津液亏虚、阴虚火旺，则砂仁之辛温之物恐加重病情。

而关于砂仁入肝经之说则相对较少，历代本草中皆有不同的意见，虽在《医林纂要》 《本草正义》中分别提出砂仁具有“润肾、补肝”及“尤以专治肝肾为特长”的特点。首次明确提出砂仁归肝经的缪希雍在《本草经疏》中写到：“入足太阴、阳明、厥阴”[4]，但早在《素问·藏气法时论》中就曾说到：“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之”，提出了“辛”味可“散肝”的理论，若不能入肝何来此说？因此《黄帝内经》奠定了以“辛入肝”的理论基础。此外根据肝脏自身的生理特点，肝主升发、喜调达而恶抑郁，有调畅人体气血津液的作用，与“润肾”道理相似。砂仁之“补肝”也并非直接的补益作用，正如《类经》言：“顺其性为补，逆其性为泻”。砂仁味辛，其升散之性可以疏其郁则通，顺其性则补，从而促进气血的运行，调节肝脏的功能。在治肝专著《西溪书屋夜话录》中也根据“急食辛以散之”而立散肝之法，且现常用的逍遥丸、四逆散中虽无砂仁之配伍，但也体现了辛散之法[5]。

正如《本草经疏》中言：“缩砂蔤，辛能散，又能润”；《本草正义》又指出：“缩砂蔤，虽辛温能升，未尝不治中、下焦之气。” 综上所述，因砂仁之味“辛”而入肝肾两经是有理论依据的。

1.2 砂仁的方药配伍与入肝肾

砂仁入肾经配伍之经典运用，可见于郑钦安《医理真传》中的潜阳丹，该方由砂仁、附子、龟板、甘草4味药组成，且砂仁用量最重为一两，用治 “头面忽浮肿，色青白，身重欲寐，一闭目，觉身飘飘无依者”[6]。其病机乃因君火之弱不能镇纳群阴，致少阴之真气发于上，故见面色浮肿而青。阴气太盛，元阳浮于外，故身飘然无依。方中附子补足真阳，龟板则通阴助阳，甘草补中，重要的是砂仁辛温能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，则真阳温煦、阴邪不升病愈；与此相似者为首见于《御药院方》的封髓丹，其组成为黄柏、砂仁、甘草，郑钦安谓砂仁能“通三焦达津液，能纳五脏六腑之精而归于肾”，同时配合方中黄柏苦则坚肾，甘草甘则缓急，肾中之髓自藏矣，由此两方可说明砂仁之归肾经之功效。正如《本草分经》言：“能润肾燥，引诸药归宿丹田。肾虚气不归元，用为向导，最为稳妥。[7]”《本草乘雅》中也写到：“命门火衰，不能纳气归元者，亦可使之从降从入矣。[8]”此外砂仁亦可单用，如在《仁斋直指方》中记载牙齿疼痛者可“缩砂嚼傅，齿痛通用”[9]，笔者以为此牙疼为虚火上冲，并非清胃中阳明热盛之牙疼者，也可体现砂仁入肾经的特性。如《本草求真》中写到砂仁时也指出：“咽喉口齿浮热能消，亦是中和气顺之意……水衰而见咽喉口齿燥结者，服之岂能是乎。故虚实二字，不能不细辨而详察耳。”

而砂仁入肝经在方剂配伍中虽较少，但亦可以从各医家立方之意去思考，而不难发现砂仁入肝经之功效。在《四圣心源》中治疗左侧胸胁部“气积”之达郁汤，黄元御认为肺胃气积在右肋，肝脾气积在左。肝为乙木主升，若是生气不足故气虚而下陷，该方由桂枝、鳖甲、砂仁、茯苓、干姜、甘草组成，从此配伍中可见砂仁起到芳香行郁的作用；此外在“气鼓”篇中，黄元御认为乃“肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷，故脐下肿”。并给予桂枝姜砂汤治疗，此方由五苓散去猪苓、白术加砂仁、芍药、干姜、甘草组成，底方泻湿通阳，加芍药、甘草酸甘化阴且可止痛，砂仁既可升脾土之气又可舒达肝木之郁。此外在《仁斋直指方论》中，“治遍身肿，外肾肿。生土狗一个，手足全者，研细，入缩砂末等分，老酒调下[10]，方中土狗即为蝼蛄，主入胃、膀胱经，功能利水通便，而肝主人体一身气血津液的通行，若是肝失疏泄则可致气滞水阻之症状，且厥阴肝经“绕阴器”，特别是针对“外肾肿”则与肝经有莫大关联，方中砂仁便是通行肝经之气，加之蝼蛄利水之功则效如桴鼓。今人认为砂仁安胎之功效乃是因其和胃止呕而安胎，殊不知若是孕妇肝气郁结不畅何来胃安之说。张仲景曾言：“见肝之病，知肝传脾。”脾胃与肝脏两者密不可分。正如在《本草汇言》中所说“舒达肝胆不顺不平之气，所以善安胎也”，此也为砂仁入肝经提供了有力的理论证据。故在缪希雍的《先醒斋医学广笔记》妇人篇中治疗血虚经行后期、安胎及不孕等方药中可常见砂仁，其立意或在于此。

2 典型病案

2.1 吴佩衡之虚火牙疼医案

孙某某，男，38岁，始因受寒感冒服银翘散1剂，夜晚旋即牙痛发作，痛引头额持续不休，终夜眼不交睫，其势难忍。次日，牙龈亦肿痛，齿根浮动，龈满齿长，不能咬合，冷热水饮入口浸及齿冠其痛尤剧。近日水米不进，时时呻吟。其脉虚数无力，舌尖色红，舌苔薄白而润，根部稍黄。右下牙龈赤肿，未见龋洞。此证因表寒而误服清凉之品，寒邪凝滞经经络，因里阳受伤、相火不潜、虚火上浮而牙疼，吴佩衡予以潜阳丹及封髓丹加减。方药组成：附片45 g，炙龟板9 g，肉桂9 g(研末泡水兑入)，砂仁 9 g，细辛5 g，黄柏9 g，白芷9 g，露蜂房6 g，生姜12 g，甘草9 g，上方煎服1次牙痛减轻，夜已能寐。继服2次则疼痛渐止，2剂牙龈肿胀及疼痛全然消散而愈[11]。此方与郑钦安引火归源、纳阳归肾的思想相似，而砂仁正是起到引导作用。

2.2 中药联合“甘蟾砂仁合剂”治疗晚期肝硬化腹水

天津宁河县医院廉生林等使用自拟的甘蟾砂仁合剂治疗晚期肝硬化腹水患者，其方药组成为活蟾蜍2只，每只50 g以冬季者为佳，腹装砂仁10 g，木香6 g，醋甘遂3 g，黄泥包裹并文火煨干，在治疗的68例患者中有效率达94.8%[12]。此方与《仁斋直指方论》中蝼蛄与砂仁配伍有异曲同工之妙，因肝硬化腹水为水毒气血瘀结，其关键在于肝郁脾虚水毒乘虚而入，其中蟾蜍能利水消肿、清热解毒，木香行气止痛而健脾，砂仁加入行气解郁、通行肝经，在此方药中发挥了重要作用。

3 结语

砂仁在中医药的临床运用中十分普遍，常用于脾胃气滞、湿阻中焦之患者，笔者通过结合既往本草著作及方药配伍入手对砂仁的分析，旨在突出砂仁除却能化湿行气、温中止泻等常用功效外，也有入肝肾两经的特点，并能发挥其特殊的功效，可在今后的研究及临床运用中加以重视并进一步完善，更加熟悉地掌握砂仁的特点，以期在临床过程中能熟练运用，达到更好的临床治疗效果。

[1] 李时珍.本草纲目精华本[M].北京：科技出版社,1998:80.

[2] 张介宾.明清中医名著丛刊—类经[M]．郭洪耀,吴少祯，校注.北京：中国中医药出版社，1997:208-209.

[3] 孙一奎.医旨绪余[M].北京：中国医药科技出版社，2012:53-54.[4] 缪希雍.缪希雍医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015:167-168.

[5] 王旭高.西溪书屋夜话录[M].北京：人民军医出版社，2012:13-14.

[6] 郑钦安.郑钦安医学三书[M].太原：山西科技出版社，2006:47.[7] 姚澜.本草分经[M].上海：上海科学技术出版社，1989:89.

[8] 卢之颐.本草乘雅半偈[M].张永鹏，校.北京：中国医药科技出版社，2014：199-200.

[9] 杨士瀛.仁斋直指方论[M].福州：福建科学技术出版社，1989:543.

[10] 杨士瀛.仁斋直指方论[M].福州：福建科学技术出版社，1989:455.

[11] 吴佩衡.吴佩衡医案[M].北京：人民军医出版社,2009：81.

[12] 廉生林，谷守会.中药加“甘蟾砂仁合剂”治疗晚期肝硬化腹水68例[J].天津中医,1989(2)：17-18.

Discuss About Amomum Villosum’Channel Tropism into The Liver and Kidney Meridian

LUO Xing, TANG Yong-Xiang△

(GuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicine,Guangzhou510405,China)

Amomum villosum is a Chinese medicinal materials, its warm in nature and flavor is pungent.The efficacy characteristics of Amomum villosum is removing dampness and promoting the circulation of Qi, warming the middle and invigorating spleen and reduced vomiting. It is used to treat digestive system disease in Chinese medicine frequently, such as damp retention in middle-jiao, the stagnation of Qi in spleen and stomach,the cold vomiting and so on.The channel tropism give priority to spleen and stomach. By reading the books about herbs,the author find that there also are some reconds about Amomum villosum’channel tropism into the Liver and kidney meridian, and by quoted these books and give some examples to explore and analyse the theory of Amomum villosum’channel tropism into the Liver and kidney meridian, and may provide reference value for clinical application.

Amomum villosum；Liver meridian； Kidney meridian

罗 杏(1991-)，女，湖南岳阳人，医学硕士，从事舌脉证与方药的研究。

△通讯作者：唐永祥(1967-)，男，教授，硕士研究生导师， Tel：15521249225，E-mail：tangyongx@126.com。

R289.5

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1006-3250(2017)05-0708-02

2016-11-14