布和巴雅尔 孟和额尔敦

(锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000)

文献研究

浅谈蒙药浩日图宝日汤治疗骨不连研究进展

布和巴雅尔 孟和额尔敦

(锡林郭勒盟蒙医医院，内蒙古 锡林郭勒 026000)

浩日图宝日汤是蒙医临床上广泛用的药物，具有丰富的药理药效。通过对浩日图宝日中各类活性成分的调查和研究，总结了浩日图宝日的化学成分、实验室研究、临床应用，为浩日图宝日在科学领域和临床应用上得到进一步开发和利用提供依据。

浩日图宝日汤；骨不连；临床

骨折愈合是一个相当复杂的过程，其微环境受到多重因素影响，如果这些因素受到侵犯而受损，骨折愈合则会停止导致骨不连。尽管目前外科学手术取得了突飞猛进的成果，然而据文献统计，仅美国而言，每年平均的500万例骨折病例中，十分之一患者最终发展为骨不连[1]。骨不连不仅导致患者患肢活动受限，对日常生活的消极作用可能比肾脏透析更为严重，因此骨不连要引起学者的重视，积极努力探索新的治愈方法。

骨不连，又称骨折不愈合。临床上骨不连分为肥大性、营养不良性、萎缩性、感染性骨不连和假关节形成等类型。骨折治疗过程中术后或各种复位后促进愈合治疗是骨折患者早日康复的关键过程；增强骨组织修复能力、提高其愈合速度和愈合质量是临床骨科医疗的重要组成部分。近年来，随着我国工业的发展、交通业的不断进步，由于意外导致的骨折的发生率逐渐增加，给患者及其家庭带来较大的痛苦。

骨不连诊断标准为参照 1986年美国FDA 骨不连定义，将超过该部位骨折正常愈合时间未见愈合，并且没有进一步愈合倾向已有3个月的骨折诊断为骨不连。一般为骨折后6～9个月，经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连。典型的骨不连X线特征：骨折端有间隙、骨折端硬化、骨折面光滑清晰、骨髓腔封闭、骨质疏松、骨痂间无骨小梁形成。

骨不连治疗方面临床上有各种方法来运用。其中外科治疗有植骨，包括骨折端周围植骨、贴附植骨术、双侧贴附植骨术、松质骨嵌入植骨术、滑移植骨术、肌骨蒂植骨术、带血管蒂游离植骨术、经皮骨髓注射等；稳定骨折端，包括交锁髓内针、动力加压钢板、外固定支架、人工关节置换术、电和电磁刺激、体外震波法等。

蒙医临床上骨折后用手术或整骨治疗。整骨是蒙古族人民经尝试实践而形成其独有的体系，众所周知，蒙古族长期生活在广袤的蒙古高原，被称为马背上的民族，高强度的游牧生活方式和长期的战斗生活容易发生骨折、脱臼等事故，如何治疗骨伤，保证族人身体健康，是蒙古族人民生存发展的关键；蒙古族在长期生活实践中总结出蒙医整骨方法，并将之完善，成为蒙医整骨事业的基础，在发展和成熟的过程中打上了草原文化的烙印。蒙医则认为人体由“三根”与“七素”所构成，三根与七素之间存在着共同进行复杂的生命活动和对立统一的协调关系。骨是七素的重要组成部分，是三根之正常“赫依”的居所，病变“赫依”主要窜行之道，故临床上骨折(病)多与“赫依”有着密切的关系。骨折影响“赫依”正常功能的同时，也会影响到七素之正常的精华与糟粕分解过程。除此之外，病变“赫依”也会影响骨骼正常结构。因此，临床上治疗骨折时往往注意发生“赫依”过剩情况，也会重视七素正常的精华与糟粕分解。蒙医骨伤学里骨折治疗方面以蒙医基础理论为指导，手法复位和夹板固定为主，辅之以喷酒按摩、药物、饮食、功能疗法等。其中用药是主要的镇痛和术后愈合治疗作用。蒙医用药物疗法治疗骨伤病人时从整体观念出发，以辨证施治为基础，以调理赫依血为主，重点治血和希日乌素，以达到增加抗病能力和治愈骨折的目的。骨折之后引起三根平衡失调，功能受阻，尤其三根之首的赫依的功能受阻，手法整复的同时用药物疗法来调整赫依，使三根逐渐达到正常状态，使骨折康复[2]。

蒙药浩日图宝日汤是蒙药浩日图宝日加工而成，浩日图宝日中文名叫杜仲。蒙药药理学里杜仲有接骨、促进骨痂形成、清热解毒作用。蒙医《四部医典》载：“杜仲治疗骨折，骨裂和骨热”；《观者之喜》载：“杜仲为接骨，疗伤，清热，亦能治疗腰部酸痛”[3]；《蒙药学》载：“杜仲，味甘，微辛，性平、燥、钝、重、柔、软，有清热，接骨之功效，用于骨伤，筋断，骨热[4]。中医认为杜仲是中国名贵滋补药材，《神农本草经》谓其“主治腰膝痛，补中，益精气，坚筋骨，除阴下痒湿，小便余沥。久服，轻身耐老”。《本草纲目》中亦有记载。一直以来杜仲主要以杜仲皮入药，但现代研究证明，杜仲叶的药用有效成分与杜仲皮基本相同、药用功能基本一致[4]。杜仲主要分布于长江中游及南部各省，四川、河南、陕西、甘肃等地也有栽培，目前属于稀有物种，其主要成分有木脂素类、苯丙素类、环烯醚萜类、黄酮类，此外还含有多种氨基酸、维生素、矿物质。杜仲叶的主要功效是补肝肾、强筋骨，用于肝肾不足、头晕目眩、腰膝酸痛、筋骨痿软。现代药理学研究表明杜仲叶与杜仲相似，具有镇静、镇痛、降压、增强免疫力、抗炎、延缓衰老、改善糖代谢、影响子宫功能等作用。

1 浩日图宝日化学成分及提取物

胡金家等[5]提取杜仲叶3个分离部位，分别加入到体外培养成骨细胞中，用MTT法测定细胞增殖情况，对硝基磷酸盐法测定ALP活性，结果发现其中2个部位能明显提高ALP的活性，具有显著的调节骨代谢功能。陈伟才等[6]发现，杜仲叶提取物能诱导体外分离纯化培养的羊骨髓间充质干细胞向成骨细胞方向分化增殖，同时抑制其向脂肪细胞分化，具有双向调节作用，从而提高骨密度、抑制骨吸收、调节骨代谢，起到强筋健骨作用。Ha等[7]以小鼠骨髓细胞和ST-2细胞进行实验发现，杜仲皮提取物能够促进骨形成、抑制破骨细胞活性和骨质溶解。动物试验表明，杜仲含有一种可促进人体的皮肤、骨骼、肌肉中蛋白质胶原合成与分解的特殊成分，具有促进代谢、防止衰退的功能[8]。

2 浩日图宝日实验室研究

刘岩等[9]在大鼠实验室研究中提出蒙药二味杜仲胶囊对去卵巢大鼠子宫雌激素受体的影响，进一步探讨了蒙药二味杜仲胶囊防治绝经后骨质疏松症的作用机制及其对子宫内膜的影响。董重阳等[10]在实验中证明了蒙药二味杜仲汤可提高去卵巢大鼠离体骨骨密度和骨组织生物力学性能;提高骨抵御外力冲击的能力，显著增加实验大鼠离体骨矿含量指标。

3 浩日图宝日临床上的应用

蒙医临床治疗上杜仲为主要成分的浩日图宝日-6，巴日勒都勒格其-25，浩日图宝日-2汤等药都有不错的临床效益。银锁等[11]科尔沁接骨丹治疗桡骨远端骨折疗效观察中提到科尔沁接骨丹(主要为杜仲，200 g)缩短骨折愈合时间上有明显的效果。奥.乌力吉等[12]蒙医传统手法结合蒙药治疗锁骨骨折33例中提到蒙药愈伤接骨胶囊臣药杜仲有接骨作用。

4 结论与展望

随着骨不连治疗理念、手术技术的不断更新，骨不连的治疗取得了辉煌的成果，但不容忽视的是仍有一部分骨不连，特别是合并感染、畸形、短缩或者骨缺损的患者，需要反复手术才能达到愈合， 但是多次手术给患者带来了严重的并发症。蒙医临床上以蒙医理论与辨证施治为基础，调理赫依、血为主，重点治疗血和希日乌素，以达到治愈骨折的目的。浩日图宝日已在蒙医临床上用了好多年。以浩日图宝日为主药的蒙药有很多。其中浩日图宝日汤在蒙医临床上广泛应用，是骨折愈合期主要用药之一。可此药临床研究和实验室研究方面目前欠缺。此外，应进一步利用现代药学的研究手段，对浩日图宝日汤的有效成分进行合理的开发利用，或以有效成分为先导化合物，设计合成更有效的新药，扩展浩日图宝日汤的临床应用范围，以便利用我国独特的蒙药资源优势。

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[7] 陈伟才，罗军. 杜仲叶提取物诱导羊骨髓间充质干细胞成骨及抑制其成脂肪分化[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2009(10):1960.

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[11] 董重阳，高小明，李紫慕，等. 蒙药二味杜仲汤对去卵巢大鼠骨代谢无机元素影响的实验研究[J]. 内蒙古医科大学学报，2010,32(1): 4-7.

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R291.2

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1006-6810(2017)08-0054-02

2017年5月23日收稿