王庆芳

（山东省枣庄市市立医院肾内科，山东 枣庄 277102）

小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病的临床疗效

王庆芳

（山东省枣庄市市立医院肾内科，山东 枣庄 277102）

目的 深入探讨小剂量他克莫司联合雷公藤多苷靶点治疗特发性膜性肾病的有效性。方法 将我院2013年12月至2016年9月期间收治的40例特发性膜性肾病患者进行分组研究，采用数字随机法将患者分为观察组和对照组，每组20例；对照组给予他克莫司单独治疗，观察组患者在此基础上联合雷公藤多苷。结果 两组患者不良反应率比较无差异（P＞0.05），疗效比较观察组则占据明显的优势（P＜0.05）。结论 在特发性膜性肾病患者的治疗中，将小剂量他克莫司与雷公藤多苷联合应用，整体效果显著，方法经验证效果确切，可在临床中给予借鉴和推广。

特发性膜性肾病；小剂量他克莫司；雷公藤多苷；疗效；不良反应

特发性膜性肾病是指病因未名的膜性肾病；该疾病是临床上常见的一类肾病综合征，患者以中老年人为主；就目前的医疗卫生水平来看，该疾病治疗难度较大，多需要使用环孢素A、环磷酰胺等免疫抑制剂[1]。随着临床研究的深入，我们发现小剂量他克莫司与雷公藤多苷多靶点治疗具有较好的临床效果，研究就将以我院收治的患者进行分组研究，现将研究过程作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2013年12月至2016年9月期间收治的40例特发性膜性肾病患者进行分组研究，采用数字随机法将40例患者分为观察组（n=20），组内包括男性9例、女性11例，患者平均年龄（33.4±

6.1）岁；对照组（n=20），组内包括男性8例、女性12例，患者平均年龄（34.5±5.5）岁。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属对研究过程及目的知情并签署同意书；基本资料汇总比较，两组患者各项指标间不存在统计学差异（P＞0.05），可进行分组对比研究。

1.2 方法：所有患者入院后，均给予相应的饮食调整以及降血脂、抗血小板聚集、抗凝、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞药等基本处理[2]。对照组患者在基本治疗的基础上加入他克莫司治疗，方法为：选取他克莫司，初始计量0.1 mg/（kg•d），要求将血药浓度控制在5～10 ng/mL，持续治疗6个月后，根据患者的实际情况减少药物剂量，但要求血药浓度维持在2～5 ng/mL。观察组患者给予小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗，方法为：选取他克莫司，初始计量0.05 mg/（kg•d）指导患者于用餐前约1 h服用，q12h，持续用药7 d后，要求他克莫司血压浓度维持在2～5 ng/mL；再者，选取雷公藤多苷，60 mg/d，3次/天，指导患者于餐前服用，持续用药6个月后，逐渐减少药物剂量直至停用。两组患者均观察12个月。

1.3 评价指标：比较两组患者的治疗效果，研究将治疗效果分为3个级别：①完全缓解，患者接受治疗后，水肿基本消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，肾功能恢复正常；②部分缓解，患者接受治疗后，水肿较治疗前明显减轻，24 h尿蛋白定量下降幅度超过50%，肾功能好转但不明显；③未缓解，患者接受者回聊后未达到上述两项标准。

1.4 统计学分析：研究借助SPSS 19.0软件对所有数据进行汇总和比较。并以（）表示计量资料；通过t和χ2对数据进行检验，并对观察组和对照组的数据进行对比，以P＜0.05表示两组之间存在统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者疗效对比：经治疗，观察组（n=20）疗效为完全缓解15例、部分缓解3例、未缓解2例，治疗有效率90.00%；对照组（n=20）疗效为完全缓解12例、部分缓解4例、未缓解4例，治疗有效率80.00。观察组患者的疗效更好，数据之间有统计学差异（χ2=3.9216，P=0.0476）。

2.2 两组患者不良反应率比较：护理资料汇总提示，观察组（n=20）出现恶心1例、转氨酶升高1例，不良反应率10.00%。对照组（n=20）出现恶心1例、转氨酶升高2例，不良反应率15.00%。两组患者不良反应率比较无统计学差异（χ2=1.1429，P=0.2850）。

3 讨 论

特发性膜性肾病是中老年肾病综合征的常见病理类型，以上皮细胞下免疫复合物沉积、基底膜弥漫增厚伴钉突形成等为主要特点。临床上月80%的特发性膜性肾病患者表现为肾病综合征，超过40%的特发性膜性肾病患者可进展至终末期肾病[3]，其治疗棘手，目前使用足量、长疗程的他克莫司可取得一定的疗效，但他克莫司费用昂贵，且复发率高。他克莫司属于免疫制剂的一种，能够有效抑制T细胞的激、激活，据文献资料记载，相比于环胞霉素A，他克莫司的效力高10～100倍[4]，而不良反应则明显更小。而雷公藤多苷则能够有效抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞，对体液免疫抑制作用较显著，目前认为雷公藤甲素对足细胞的影响可能是其降低肾小球肾炎患者尿蛋白的重要机制，姜聪娇等[5]对13例特发性膜性肾病患者用雷公藤多甙联合泼尼松治疗方案，治疗12个月后，总有效率为83.3%。本研究中观察组患者在治疗时有意识的控制了他克莫司的剂量，整体疗效有所提升，提示了小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的有效性，且两种药物联合应用不会增加患者出现不良反应的可能性。研究结果与文献资料的记载相符，提示了治疗方法的临床价值。

综上所述，我们归纳出结论：特发性膜性肾病患者的治疗中，将小剂量他克莫司与雷公藤多苷联合应用，整体效果显著，方法经验证效果确切，可在临床中给予借鉴和推广。

[1] 柳珊珊.雷公藤多甙对比他克莫司治疗特发性膜性肾病的研究[D].杭州:浙江大学,2016.

[2] 左科,李世军,吴燕,等.雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的前瞻性随机对照研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2014,9(6):507-511.

[3] Quaglia M,Stratta P.Idiopathi membranous nephropathy:management strategies[J].Drugs,2009,69(10):1303-1317.

[4] 王祝娟.特发性膜性肾病对比治疗61例临床观察[J].陕西医学杂志,2014,10(3):303-305.

[5] 姜聪娇,杜小英,黄白洋.双倍剂量雷公藤多甙片联合小剂量激素治疗特发性膜性肾病[J].浙江临床医学,2012,14(10):1258-1259.

Clinical Efficacy of Low Dose Tacrolimus combined with Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Target in the Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy

WANG Qing-fang
(Department of Nephrology, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277102, China)

Objective To investigate the efficacy of low dose tacrolimus combined with Tripterygium wilfordii target in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Methods 40 patients admitted in our hospital in December 2013 September-2016 year period in patients with idiopathic membranous nephropathy were divided into two groups, patients were randomly divided into observation group and control group, 20 cases in each group; the control group was given tacrolimus monotherapy, patients in the observation group on the basis of this combined with Tripterygium glycosides. Results There was no difference in adverse reaction rate between the two groups (P＞0.05). The effcacy of the observation group was more obvious than that of the observation group (P＜0.05). Conclusion In the treatment of patients with idiopathic membranous nephropathy, the combination of small dose of tacrolimus and tripterygium glycosides, the overall effect is signifcant, the method has been proved to be effective, and can be used for reference and promotion in clinical practice.

Idiopathic membranous nephropathy; Low dose tacrolimus; Tripterygium glycosides; Effcacy; Adverse reaction

R692

B

1671-8194（2017）17-0014-02