张艳萍

作者单位：113300 辽宁 抚顺，清原满族自治县人民医院内科

含铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡疗效观察

张艳萍

作者单位：113300 辽宁 抚顺，清原满族自治县人民医院内科

目的探讨含铋剂四联疗法对幽门螺杆菌(Hp)相关性消化性溃疡的治疗效果。方法选取2014年3月—2016年2月抚顺市清原满族自治县人民医院收治的Hp相关性消化性溃疡患者102例，随机分为观察组和对照组各51例。观察组应用含铋剂的四联疗法(泮托拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮+枸橼酸铋钾胶囊)治疗，对照组应用标准三联疗法(泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素)治疗，比较两组临床治疗效果。结果观察组溃疡愈合总有效率及Hp根除率分别为96.1%和90.2%，高于对照组的82.4%和74.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)；而不良反应发生率观察组为9.8%，对照组为11.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论治疗Hp相关性消化性溃疡含铋剂的四联疗法效果更确切，且不增加患者药物不良反应，值得临床进一步推广应用。

消化性溃疡；幽门螺杆菌；四联疗法；三联疗法

消化性溃疡是一种临床常见的胃肠道疾病，以慢性、周期性、节律性上腹部疼痛或不适为主要症状。其发病诱因主要有三种，一是胃酸的分泌过多，二是患处受到Hp感染，三是由于胃黏膜的保护功能减弱[1]。其中，Hp感染是最重要的病因，根除Hp是治疗的关键。由质子泵抑制剂加两种抗生素组成的标准三联疗法是Hp相关性消化性溃疡的传统治疗方案，但是由于近几年临床上广泛应用抗菌药物，使Hp耐药率逐渐增高，导致Hp的根除率下降[2]。我院采用标准三联加铋剂的四联疗法对Hp相关性消化性溃疡进行治疗，取得了良好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月—2016年2月于我院就诊的Hp相关性消化性溃疡患者102例，随机分为观察组和对照组各51例。观察组男32例、女19例；年龄31～62岁，平均48.9岁；胃溃疡22例、十二指肠溃疡29例。对照组男31例、女20例；年龄32～63岁，平均49.1岁；胃溃疡23例、十二指肠溃疡28例。所有病例14C尿素呼气试验均为阳性，内镜检查均确诊为活动期良性消化性溃疡，并且治疗前4周内未用过抗生素、质子泵抑制剂、糖皮质激素及非甾体类抗炎药；无消化道出血、穿孔及幽门梗阻；无药物过敏史；无妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能不全者。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组应用标准三联疗法，阿莫西林1 g+克拉霉素500 mg+泮托拉唑40 mg，2次/d，连续服用2周后，停用抗生素，继续口服泮托拉唑40 mg/次，2次/d，持续2周。观察组应用含铋剂四联疗法，泮托拉唑40 mg+阿莫西林1 g+呋喃唑酮0.1 g+枸橼酸铋钾胶囊0.3 g，2次/d，连续服用2周后，停用抗生素，继续口服泮托拉唑与枸橼酸铋钾2周。两组疗程结束4周后，所有患者均行胃镜及14C尿素呼气试验，检测Hp根除及溃疡愈合情况，并记录两组病例在用药过程中发生的不良反应。

1.3 疗效判定①Hp根除标准：14C尿素呼气试验阴性为Hp根除成功，阳性为失败。②内镜疗效评价标准：溃疡及周边炎症全部消失为痊愈；溃疡消失，但4周内仍有炎症为显效；溃疡数减少或溃疡面积减小≥50%为有效；溃疡面积减小＜50%或无明显改变为无效[3]。以痊愈与显效及有效之和计为总有效，计算总有效率。

1.4 统计方法采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡愈合总有效率比较观察组痊愈26例、显效15例、有效8例、无效2例，总有效率为96.1%；对照组痊愈13例、显效18例、有效11例、无效9例，总有效率为82.4%；观察组溃疡愈合总有效率优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.993，P＜0.05)。

2.2 Hp根除率比较观察组阳性5例、阴性46例，根除率为90.2%；对照组阳性13例、阴性38例，根除率为74.5%。两组患者Hp根除率比较，差异有统计学意义(χ2=4.317，P＜0.05)。

2.3 药物不良反应比较观察组患者出现恶心2例、便秘3例，不良反应发生率为9.8%；对照组患者出现恶心3例、腹泻3例，不良反应发生率为11.8%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.102，P＞0.05)。患者症状轻微，疗程结束后均自行缓解。

3 讨论

Hp感染、胃酸分泌过多及胃肠黏膜受损是导致消化性溃疡的主要病因，其中Hp感染这一因素影响尤为突出[4]。据报道，十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%～100%，胃溃疡为80%～90%，清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发[5]。

质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林的标准三联疗法曾是临床治疗Hp相关性消化性溃疡的一线方案，但是随着抗生素的广泛应用，特别是Hp对克拉霉素的耐药性逐年增加，导致标准三联疗法Hp根除率下降到＜80%，属于低疗效级别[6]。因此，我国2012年将含有铋剂、质子泵抑制剂的四联疗法作为治疗Hp感染的一线方案[7]。枸橼酸铋钾胶囊是临床常用的铋剂，在酸性溶液中可于溃疡面上形成弥散性的保护膜，阻止胃酸、酶及食物侵袭溃疡，同时还可使胃蛋白酶活性降低，黏蛋白分泌和前列腺素E2释放增加，促进溃疡黏膜再生和愈合，并能包裹Hp菌体干扰其代谢，发挥杀菌作用[8]。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，能有效抑制基础、夜间及24 h胃酸分泌，升高胃内pH值，增强抗菌药物的活性和生物利用度，与抗菌药物发挥协同作用，提高Hp根除率。阿莫西林为β-内酰胺类杀菌性抗生素，在酸性环境中较稳定，当pH值升至7.0时，杀菌活性明显增强，且Hp耐药比较少见。呋喃唑酮属硝基呋喃类广谱抗生素，通过干扰细菌氧化还原酶，阻断细菌正常代谢而发挥抗Hp作用，且不易产生耐药性。此外，呋喃唑酮还能抑制中枢单胺氧化酶，提高多巴胺活性，增加胃黏膜血流量，促进溃疡更快修复。

本研究中，采用含铋剂四联疗法治疗Hp相关性消化性溃疡，并与标准三联疗法进行对比观察。结果显示，观察组Hp根除率、溃疡愈合总有效率均优于对照组，差异有统计学意义；不良反应发生率比较两组结果相似，差异无统计学意义。

综上所述，含铋剂四联疗法对Hp相关性消化性溃疡疗效更确切，溃疡愈合率和Hp根除率高，且不增加患者药物不良反应，值得临床进一步推广应用。

[1] 陈英，李楠，费林立，等．含铋剂的四联与标准三联法治疗Hp阳性型消化性溃疡患者的效果比较[J]．中国生化药物杂志，2017，37(1)：251-253，256．

[2] 李锐强，胡宝英．含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效对比[J]．临床消化病杂志，2015，27(6)：327-329．

[3] 李秀丽．含铋剂四联疗法治疗Hp阳性型消化性溃疡的临床疗效观察[J]．中国现代药物应用，2016，10(20)：137-139．

[4] 费必秒，王从俭．含铋剂四联疗法治疗胃溃疡的临床效果观察[J]．中国临床新医学，2016，9(6)：523-525．

[5] 葛均波，徐永健．内科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：369．

[6] 孙军．含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的临床疗效观察[J]．中外医疗，2016，35(32)：142-143，146．

[7] 于芳，魏英飞．含铋剂的四联疗法与标准三联疗法对幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效对比[J]．中国实用医药，2016，11(21)：144-145．

[8] 沈志华．含铋剂的四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果分析[J]．中国乡村医药，2015，22(20)：15-16．

Clinical Analysis of Bismuth Containing Quadruple Therapy in Eradication of Helicobacter Pylori Positive Peptic Ulcer

Zhang Yanping(Department of Internal Medicine, The People’s Hospital of Qingyuan Manchu Autonomous County,Fushun 113300, Liaoning Province, China)

ObjectiveThe objective of the study is to analyze the curative effect of bismuth containing quadruple therapy in eradication of Helicobacter pylori positive peptic ulcer.MethodsA total of 102 patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer were collected from The People’s Hospital of Qingyuan Manchu Autonomous County during the period from March, 2014 to February, 2016. All patients were randomly grouped into two groups: observation group (treated by pantoprazole, amoxicillin, furazolidone and bismuth potassium citrate capsules) and control group (treated by pantoprazole, amoxicillin, and clarithromycin). The treatment effects were compared between two groups.ResultsThe healing rates of peptic ulcer and the eradication rates of Helicobacter pylori were 96.1% and 90.2%, respectively, and were signif i cantly higher than those in control group (healing rates of peptic ulcer: 82.4%; eradication rates of Helicobacter pylori: 74.5%,P＜0.05). The adverse reaction rate was 9.8% in observation group, and 11.8% in control group (P＜0.05).ConclusionThe bismuth containing quadruple therapy has def i nite effect in eradication of Helicobacter pylori positive peptic ulcer, and has less adverse drug reaction.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Quadruple therapy; Triple therapy

R573.1

A

1672-7185(2017)10-0060-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.022

2017-05-09)