寨卡病毒病
2017-01-16唐诗
唐诗
（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳，110001）
专 题 笔 谈
近年新发传染病的诊治
主持人：王宇
编者按：新发传染病是指近30年来由新发现的新种或新型病原微生物引起的传染病。1996年世界卫生报告指出，我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧。随着医药卫生科技的发展和诊疗技术水平的提高，对于麻疹、水痘、肝炎等传染性疾病的防治取得了重要进展，很多传染性疾病已经得到控制或找到治疗办法，但是我们也应该看到，新的传染性疾病不断被报道，甚至对全球造成严重影响。大家可还记得2003年的非典，还记得《战狼2》中的埃博拉病毒感染，这些新发传染病种类繁多，其病原微生物种类复杂，有病毒、细菌、立克次体、衣原体、螺旋体及寄生虫等。由于人类对新发传染病缺乏认识，还没有掌握其防治方法，又无天然免疫力，对人身体健康造成严重危害，同时给社会经济带来极大损失。为此，本刊特组织相关专家撰写近年新发传染病的诊治专题笔谈，向大家介绍一些在我国常见的新发传染病，以期对读者有所帮助。
（本刊编辑部）
寨卡病毒病
唐诗
（中国医科大学附属第一医院传染科，沈阳，110001）
文章对寨卡病毒感染的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等内容进行介绍。
寨卡病毒；病原学；发病机制；临床表现；诊断；治疗
寨卡病毒病(ZVD)是由寨卡病毒(ZIKV)引起的一种自限性急性传染病，主要通过埃及伊蚊叮咬传播。临床特征主要为发热、皮疹、关节痛或结膜炎，多为轻症，极少引起死亡，但也有致脑炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合症等严重神经系统疾病的报道，尤其是先天性ZIKV感染可能与新生儿小头畸形和颅内钙化等严重后果密切相关。
1 病原学
寨卡病毒是一种蚊媒病毒，属黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，直径40～70 nm，有包膜。根据基因型分为非洲型和亚洲型。寨卡病毒的抵抗力不详，但黄病毒属的病毒一般不耐酸、不耐热。60 ℃下30 min可灭活，70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
2 流行病学
2.1 传染源患者、隐性感染者和感染寨卡病毒的非人灵长类动物可能是该病的传染源。
2.2 传播途径带病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的传播途径。传播媒介主要为埃及伊蚊，白纹伊蚊、非洲伊蚊和黄头伊蚊也可能传播该病毒。亦可通过母婴传播，包括宫内感染和分娩时感染。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。血源传播和性传播罕见。
病毒血症持续时间一般＜10 d。在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA，且持续时间长于病毒血症期。乳汁中可检测到寨卡病毒核酸，但尚无通过哺乳感染新生儿的报道。根据监测，我国有与传播寨卡病毒有关的伊蚊种类主要为埃及伊蚊和白纹伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、广东省雷州半岛以及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区；白纹伊蚊则广泛分布于我国辽宁、河北、山西、陕西、甘肃、四川、西藏一线及以南广大区域。
2.3 人群易感性人群普遍易感。曾感染过寨卡病毒的人可能对再次感染具有免疫力。
2.4 流行状况寨卡病毒病主要在全球热带及亚热带地区流行。1952年，在乌干达和坦桑尼亚的人体中分离到该病毒。此后,多个国家有散发病例报道。2007年，首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的雅普岛发生寨卡病毒疫情暴发。截至2016年1月，至少在非洲、亚洲、美洲的45个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。我国与2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例。
3 临床表现
寨卡病毒病的潜伏期目前尚不清楚，现有资料显示为3～12 d。人感染寨卡病毒后，仅20%出现症状，且症状较轻，主要表现为发热(多为中低度发热)、皮疹(多为斑丘疹)，并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、黏膜溃疡、皮肤瘙痒等。症状持续2～7 d缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。婴幼儿感染病例还可出现神经系统、眼部和听力等改变。孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内和新生儿小头畸形。有与寨卡病毒感染相关的吉兰-巴雷综合征病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。
4 实验室检查
4.1 一般检查血常规中，部分病例可有白细胞和血小板减少。
4.2 血清学检查
4.2.1 寨卡病毒IgM检测 采用酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫荧光法等进行检测。
4.2.2 寨卡病毒中和抗体检测 采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。
4.3 病原学检查
4.3.1 病毒核酸检测 采用荧光定量RT-PCR检测寨卡病毒。
4.3.2 病毒抗原检测 采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。
4.3.3 病毒分离培养 可将标本接种于蚊源细胞(C6/36)或哺乳动物细胞(Vero)等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。
5 诊断
5.1 诊断原则根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。
5.2 诊断依据
5.2.1 疑似病例 符合流行病学史且有相应临床表现。①流行病学史：发病前＜14 d在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住。②临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。
5.2.2 临床诊断病例 疑似病例且寨卡病毒IgM抗体检测阳性。
5.2.3 确诊病例 疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者：①包括血清、羊水、胎盘或脐带组织标本中的任何一种标本检出ZIKV RNA 或病毒抗原。②恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈＞4倍升高，同时排除登革热和乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。
6 鉴别诊断
主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断,还需与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别。
7 治疗
7.1 一般治疗寨卡病毒病通常症状较轻，不需要做出特别处理，目前尚缺乏针对ZVD的特异性治疗，以对症治疗为主，酌情服用解热镇痛药。在排除登革热之前避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药物。
7.2 对症治疗高热不退患者可服用解热镇痛药，如对乙酰基酚，成人用法为250～500 mg/次、3～4次/d，儿童用法为10～15 mg/(kg·次)，每次间隔4～6 h，24 h内≤4次。儿童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征。
伴有关节痛患者可使用布洛芬，成人用法为200～400 mg/次，4～6 h/次，儿童5～10 mg/(kg·次)，3次/d。
伴有结膜炎时可使用重组人干扰素α滴眼液，1～2滴/次滴眼，4次/d。
7.3 其他对感染寨卡病毒的孕妇，建议每3～4周监测胎儿生长发育情况。
8 预防
目前尚无疫苗进行预防，最佳预防方式是防止蚊虫叮咬。建议准备妊娠及妊娠期女性谨慎前往寨卡病毒流行地区。患者及无症状感染者至少应采取隔离措施避免蚊虫叮咬＞10 d，以减少人-蚊-人之间的播散，＜4周避免献血，2～3个月内如发生性行为应使用安全套。卫生保健部门应加强宣教,告知患者及监护人有关防治知识。
R511
A
1672-7185(2017)10-0010-03
10.3969/j.issn.1672-7185.2017.10.005
2017-08-29)
