王 慧 综述 王永福 审校

(包头医学院第一附属医院风湿免疫科(包头医学院风湿免疫研究所)，包头 014010)

RA生物制剂治疗①

王 慧 综述 王永福②审校

(包头医学院第一附属医院风湿免疫科(包头医学院风湿免疫研究所)，包头 014010)

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、以侵犯关节为主要特征、原因未明的自身免疫性疾病。主要表现为进行性侵蚀性关节炎，部分患者出现发热、贫血、皮下结节、淋巴结肿大、间质性肺病、白细胞减少及血小板下降等关节外受累。全世界RA的患病率是0.5%～1%，女性高于男性[1]。至今RA尚不能根治，治疗的总原则是目标治疗。RA治疗的主要目标是临床缓解。传统RA治疗以非甾体抗炎药、传统改善病情抗风湿药(conventional synthetic disease-modifying antirheu-matic drugs，csDMARDs)及糖皮质激素为主，目前上述药物在RA治疗方面仍有一定地位[2]。然而，由于csDMARDs的一些副作用限制了其的应用，另有一些患者应用csDMARDs疗效欠佳[3]。促炎因子和免疫细胞与RA发病密切相关[4]。生物制剂作用于RA发病相关的特殊的细胞因子(TNF、IL-6等)和免疫细胞(CD20+B细胞等)[5]。

1 已获批的生物制剂

生物制剂的出现使RA治疗发生了革命性的变化， 尤其是对于csDMARDs无应答的患者[6,7]。近年来，随着RA发病机制的研究进展，许多新的治疗靶点出现。针对这些RA潜在治疗靶点的药物的临床试验正在进行中[8,9]。肿瘤坏死因子拮抗剂(Tumour necrosis factor inhibitors，TNFi)是继csDMARDs之后，首个被用于治疗RA的生物改善病情抗风湿药(Biological disease-modifying antirheumatic drugs,bDMARDs)。目前已经有5种TNFi包括英夫利西单抗(Infliximab,IFX)、阿达木单抗(Adalimumab,ADA)、依那西普(Etanercept,ETN)、赛妥珠单抗(Certolizumab,CZP)及戈利木单抗(Golimumab,GLM)应用于临床。虽然以上TNFi在结构、作用途径、应用及药代动力学方面存在显著不同，但在RA治疗的临床及影像学方面都取得了很好的疗效，尤其对于联合甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)的患者效果更佳。……