周红霞

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

尿毒症长期血液透析患者行甲状腺癌根治术的围手术期护理措施分析

周红霞

（牡丹江市肿瘤医院，黑龙江 牡丹江 157000）

目的研究分析尿毒症长期血液透析患者行甲状腺癌根治术围手术期护理效果。方法选取我院收治的甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者30例（2012年2月至2015年2月）。随机分为2组，研究组和对照组各15例。所有患者均行甲状腺癌根治术，对照组患者给予常规护理，研究组患者给予围手术期护理，对比两组患者依从性情况。结果研究组患者的总依从率（93.33%）与对照组患者的总依从率（60.00%）比较存在明显差异（P＜0.05）。结论采用围手术期护理对行甲状腺癌根治术尿毒症长期血液透析患者进行护理效果显著，有效提高患者依从性，在临床上可以广泛应用。

尿毒症长期血液透析；甲状腺癌根治术；围手术期护理

甲状腺癌主要是发生于甲状腺的恶性肿瘤[1]，占全身恶性肿瘤比例1%，临床上是常见的内分泌系统恶性肿瘤，发病率逐年上升，一般治疗方式为手术治疗，甲状腺癌伴尿毒症长期血透患者常有凝血机制障碍、贫血、糖尿病、高血压等症状，一般手术风险较高，术前、术后护理极为重要[2]。本次主要是研究分析围手术期护理对尿毒症长期血液透析患者进行护理效果，如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：将我院收治30例甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者作为研究对象（2012年2月至2015年2月），所有患者均通过临床诊断，确诊患有尿毒症并伴有甲状腺癌，确诊患者均长期进行血液透析并均行甲状腺癌根治术。随机分为研究组15例和对照组15例。医护人员同患者及家属详细介绍护理方法，患者及家属对本次实验研究均知情同意，且自愿纳入本次研究。

研究组患者15例，男性占9例，女性占6例，年龄23～69岁，平均年龄（46.37±4.16）岁，尿毒症病史7个月～9年，原发病为狼疮性肾炎2例、糖尿病肾病5例、高血压肾病3例、慢性肾小球肾炎5例。对照组患者15例，男性占8例，女性占7例，年龄24～70岁，平均年龄（47.29±4.30）岁，尿毒症病史11个月～10年，原发病为狼疮性肾炎1例、糖尿病肾病4例、高血压肾病6例、慢性肾小球肾炎4例。两组甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者各方面资料均无明显差别（P＞0.05），研究对比有可比性。

1.2 方法：对照组患者给予常规护理，包括术前一般护理及术后常规护理等。研究组患者采用围手术期护理，主要护理内容如下：

1.2.1 术前护理：①术前准备：护理人员在患者术前要详细的为患者进行各项检查，并与相关科室进行研究，制定合适的透析及手术方案；一般患者常会伴有糖尿病、高血压等，所以在患者术前护理人员要对患者的血糖及血压进行监测，严格遵医嘱对患者使用降血糖和降血压等药物，对患者血糖和血压进行控制；护理人员还要详细的为患者讲解手术的相关知识、注意事项及不良反应发生情况，术前保证患者睡眠充足。②调整合理的透析时间及方案：所有患者均有长期进行血液透析，护理人员在患者手术前24 h对患者进行1次血液透析，降低风险，术后患者病情稳定后24～36 h内进行1次透析，手术前后透析均为无肝素血液透析，以后可维持正常透析。③术前心理护理：患者在长期的病痛折磨下，常常会对手术产生恐惧、焦虑、抑郁等不良的心理，护理人员应主动与患者进行沟通、交流，对患者提出的疑问详细的进行解答，鼓励和安慰患者，使其以积极的心态配合手术及护理。④术前交接：在患者进行手术室前，护理人员应与手术室进行交接，并填写手术患者的交接记录单。

1.2.2 术后护理：①术后常规护理：术后患者返回病房，护理人员应将患者安置于病床上，根据患者麻醉苏醒状况取合适的体位；护理人员对患者的生命体征进行严密的监测，预防患者伤口出血，妥善的将引流管固定好，并告知患者翻身或起床时注意引流管情况，对患者的尿量及入量进行记录，对患者补液速度进行严格控制，预防心功能衰退的发生。②术后心理护理：护理人员在患者回病房后应关心患者的具体疼痛情况，并对患者进行安慰，术后告知患者手术成功，帮助消除患者焦虑、不安等心理，对患者及其家属讲解术后应注意的事项，对可能出现的不良情况做好心理准备，鼓励患者积极的配合术后的护理。③饮食护理：护理人员在患者术后48 h内对其进食冷流质饮食，避免食物过热导致局部血运增加造成伤口创面渗血加重的发生，嘱咐患者多食用富含优质蛋白的食物，对每天的进水量及钾、钠等进行限制。

1.2.3 并发症护理：护理人员对患者易出现的并发症进行观察，对患者出现严重出血的状况进行预防，首先要对患者术中具体的出血情况进行详细的了解，并密切观察患者伤口敷料、脉搏、血压等情况，对患者引流液量及性状进行观察，如有特殊情况应及时告知医师；术后护理人员应对患者进行血钙变化的监测，并听取患者主诉，如患者发生低血钙症，护理人员应及时对患者给予口服补钙药物，并立即静脉注射10～20 mL 5%或10%葡萄糖酸钙，帮助解除痉挛；如患者出现声音嘶哑等症状，应及时对患者进行安慰，饮食时可进行半坐位或坐位进食，注意患者饮食速度。

1.3 观察指标：观察两组甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者依从的情况，分为完全依从、部分依从及不依从3种，并对比两组患者总依从率情况，总依从率为完全依从概率与部分依从概率之和。

1.4 统计学处理：所有甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者数据均用SPSS20.0软件进行核对，计数资料用（%）表示，用卡方进行检验。两组患者之间，对比总依从率存在显著差异（P＜0.05）。

2 结 果

研究组患者完全依从10例，部分依从4例，不依从1例，总依从率为（93.33%），对照组患者完全依从6例，部分依从3例，不依从6例，总依从率为（60.00%），分析两组患者依从性情况得知，对比两组患者的总依从率存在显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

本文采用的是围手术期护理，做好围手术期护理对患者预后有重要的影响。本文分3大块进行护理，包括术前护理、术后护理及并发症护理[3]，护理人员在患者术前要对其进行各项检查，并制定合适的透析及手术方案，对患者的血糖及血压要进行严密的监测，并进行控制；对透析时间及方案进行合理的调整，由于患者在长期的病痛折磨下，常常会对手术产生恐惧、焦虑、抑郁等不良的心理，所以护理人员应针对性的对患者的不良心理进行疏导[4]，帮助患者保持积极的心态配合手术；护理人员在术前要与手术室要进行交接，并按要求填写手术患者的交接记录单[5]。术后护理人员要进行术后常规护理，包括帮助患者取合适的体位，术后心理护理及饮食护理等，饮食护理中，应避免食物过热导致局部血运增加造成伤口创面渗血加重的发生，对每天的进水量及钾、钠等也要进行控制。护理人员对患者易出现的严重出血、低钙血症、神经损伤等并发症要进行预防，如患者出现不良症状应及时给予有效的护理措施。

本次研究主要是分析30例甲状腺癌合并尿毒症长期血液透析患者护理的效果。研究组患者总依从率达到了（93.33%），对照组患者总依从率只有（60.00%），两组患者相比较有明显差别，研究组的数据较对照组更胜一筹，P值＜0.05。

总而言之：使用围手术期护理对行甲状腺癌根治术的尿毒症长期血液透析患者进行护理，效果显著，能有效提高患者依从性，在临床上可以广泛应用。

[1] 李珊珊.尿毒症长期血液透析患者行甲状腺癌根治术的围手术期护理[J].护士进修杂志,2015,30(12):1111-1112.

[2] 单丹丹,兰天,李琦等.甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理方法及临床效果[J].中国医药指南,2016,14(9):237-237.

[3] 卢彬,金勇妍,张颖.甲状腺癌根治术的围手术期护理分析[J].今日健康,2015,14(8):252-252.

[4] 史金凤.分化型甲状腺癌改良根治术围手术期的整体护理体会[J].河南外科学杂志,2015,21(2):138-139.

[5] Lee MH,Kim DH,Yu HS,et al.The Effect of Guided Imagery on Stress and Fatigue in Patients with Thyroid Cancer Undergoing Radioactive Iodine Therapy[J].eCAM,2013,2013(20):130324-130331.

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1671-8194（2017）15-0280-02